4　Ipilimumab诱导的免疫相关性肾功能衰竭：病例报告（泌尿系统）

【附】FORDE P M, ROCK K, WILSON G, et al. Ipilimumab-induced immune-related renal failure-a case report[J]. Anticancer Res, 2012, 32: 4607-4608.

FORDE等报道了1例患有转移性黑色素瘤的59岁男性接受了Ipilimumab治疗4个周期后出现疲劳、呼吸困难和血清肌酐升高的病例。在随后的72小时内，患者血清肌酐水平迅速上升至4.75mg/dL的峰值，伴有尿量减少。尿液显微镜检查显示有颗粒状管型与急性肾小管坏死。腹部CT显示双侧肾脏皮质肿胀（右肾直径80.5mm，左肾直径68.8mm），36小时后开始用2mg/kg的甲泼尼龙进行高剂量类固醇治疗。患者24小时内肾功能异常迅速改善，尿量恢复，并在1周内完全恢复肾功能到正常水平。患者不用接受透析。由于免疫抑制治疗效果迅速，不用再对患者进行肾组织活检。重复CT显示肾脏大小恢复至基础水平（右肾直径64.3mm，左肾直径53.3mm）。

【精评】Ipilimumab导致的急性肾功能衰竭较为少见，本例患者加用甲泼尼龙症状迅速好转，因此没有行肾脏穿刺明确病理。临床上建议对于类似患者，尽量穿刺明确病理，以指导进一步的治疗。

参考文献

CHIN K, IBRAHIM R, BERMAN, et al. Treatment guidelines for the management of immune-related adverse events in patients treated with Ipilimumab, an anti-CTLA4 therapy[J]. Ann Oncol, 2008, 19(Suppl 8): 239-246.

（宋　鹏　邸明一　张　力）