16　Ipilimumab相关结肠炎：来自乔治敦大学医院的病例报告（消化系统）（Infliximab）

【附】PAWAN RASTOGI, MOHAMED SULTAN, ALINE J C, et al. Ipilimumab associated colitis an ipi Colitis case series at Med Star Georgetown University hospital[J]. World J Gastroenterol, 2015, 21(14): 4373-4378.

Pawan Rastogi等回顾性分析了2012年12月～2013年12月接受Ipilimumab治疗并出现胃肠道症状的19例患者。其中7例有需要住院评估的胃肠道症状。7例患者（4例男性，3例女性）平均年龄为58岁（范围38～71岁），腹泻症状从轻度到重度（Ⅰ～Ⅳ度）。多数患者主诉腹泻、发热、皮疹、腹痛或者恶心，症状发生于开始使用Ipilimumab后的3～18周（平均7周；服用1～4剂Ipilimumab后）。结肠镜检查结果与结肠炎的表现一致，包括黏膜红斑、溃疡、血管纹理消失、肉芽组织和黏膜质脆。组织活检的常见病理学发现是肉芽肿、隐窝炎和隐窝脓肿。症状缓解的时间不固定（开始治疗后1天到4周不等）。所有测量过C反应蛋白（c-reactive protein，CRP）的病例，其CRP水平均升高，在2个病例中连续测量，记录到治疗后CRP水平恢复正常。7例患者中有2例接受了Infliximab输注以治疗结肠炎。

【精评】由于没有明确的预防策略，也没有预测和预后因素，医生必须根据患者的症状和结肠镜检查结果评估疾病严重程度并调整治疗措施。在将腹泻归因于Ipilimumab之前，应注意鉴别感染性疾病、肠道缺血等。对于糖皮质激素治疗无效的病例通常会使用抗TNF药物（如Infliximab）进行治疗。尽早使用Infliximab或可带来更大获益。

参考文献

ALVREZ M, OTANO I, MINUTE L, et al. Impact of prophylactic TNF blockade in the dual PD-1 and CTLA-4 immunotherapy efficacy and toxicity[J]. Cell Stress, 2019, 27, 3(7): 236-239.

（邸明一　倪　军　张　力）