26　Nivolumab诱发的慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病，模仿快速发作的吉兰-巴雷综合征：1例病例报告（神经系统）（IVIg）

【附】RYOTA TANAKA, HIROSHI MARUYAMA, YASUSHI TOMIDOKORO, et al. Nivolumab-induced chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy mimicking rapid-onset Guillain–Barré syndrome: a case report[J]. Japanese Journal of Clinical Oncology, 2016, 46(9) 875-878.

Ryota Tanaka等人报道了1例85岁女性患者，被诊断为Ⅳ期黑色素瘤，在接受Nivolumab治疗2周后出现了1级感觉异常。随后的治疗期间，患者的神经系统障碍迅速恶化，神经系统查体示双侧感觉减退、痛觉减退和共济失调性肢体深感觉障碍。此外，查体还发现了肢体对称性远端显性乏力伴手指震颤和腱反射减弱。脑部MRI未见明确转移或其他不良事件。脊柱MRI的结果显示C7和Th1背根处存在钆增强，但未见脊髓扩张。神经传导试验显示F波潜伏期延长、传导阻滞引起的运动神经传导速度轻微延迟、远端潜伏期正常和感觉神经动作电位减少。患者的脑脊液（CSF）检查正常。腓肠神经活检显示中小型有髓神经纤维丢失，可见髓鞘卵圆体，淋巴细胞轻度浸润伴节段性脱髓鞘。表现出类吉兰-巴雷综合征（GBS）样症状，以400mg/（kg·d）的剂量开始对患者进行静脉注射免疫球蛋白（IVIg），共持续5天。患者的症状得到了显著改善。3周后再次行脊柱MRI，与前次结果对比，患者的C7-Th1水平的T1异常信号消失。

【精评】此例患者救治成功与全面排查相关疾病，无治疗延误密切相关，提示遇到类似病例时，需及时提请神经专科会诊，进行多学科诊疗模式（MDT）的相关讨论，以利于早诊早治。

（宋　鹏　邸明一　张　力）