第二节　局部望诊

局部望诊是在全身望诊的基础上，根据病情和诊断的需要，对患者的某些局部进行深入、细致地观察，以测知病情的一种诊察方法。人体任何一个局部都是整体的一部分，都与内脏有密切的联系。所以，对局部进行望诊，既能诊断局部相应具体的疾病，同时也有助于了解整体的病变。

一、望头面

主要观察的是头部形态、囟门、面部以及头发的情况。

（一）望头

对于头部的观察，主要是大小、外形和囟门。

1. 头形

头的大小测量，是用卷尺从双眉上方，通过枕骨粗隆绕头一周。新生儿头围一般为34cm，随着年龄的增长头围也随之有相应的变化，6个月时约42cm，1周岁时约45cm，2周岁时约47cm，3周岁时约48.5cm，5岁以后接近成人。

2. 囟门

囟门是婴幼儿颅骨接合处尚未完全闭合所形成的骨间隙，分为前囟和后囟。前囟门为菱形，在出生后12个月到18个月闭合；后囟门呈三角形，在出生后4～6个月闭合。囟门的异常包括囟填、囟陷和解颅三项内容。

（二）望发

头发的生长与肾气和精血的盛衰关系密切，故望发可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。正常人的头发有三个特点，黑、密、泽。即中国人的头发正常情况下应该是黑色的，而且头发要比较多，还要有光泽。

（三）望面部

望面部应从色泽、形态入手，此处重点观察颜面的形态异常。

二、望五官

（一）望目

目为肝之窍，心之使，五脏六腑之精气皆上注于目，因而目与五脏六腑皆有密切联系。古人将目的不同部位分属于五脏（五轮学说）（图1-2），故通过眼睛不同部位的变化，可以诊断相应内脏的疾病。其中，瞳仁属肾为水轮；黑睛属肝为风轮；白睛属肺为气轮；胞睑属脾为肉轮；两眦血络属心为血轮。

1. 目色

正常人眼睑内及两眦红润，白睛色白，黑睛褐色或棕色，角膜无色透明。异常改变的眼睛颜色，也不外乎五色。

2. 目形

3. 目态

正常人的瞳孔圆形，双侧等大，直径为3～4mm，对光反应灵敏，眼球运动随意灵活。目态的异常有瞳孔缩小、瞳孔散大、目睛凝视、昏睡露睛和胞睑下垂5项内容。

（二）望耳

肾开窍于耳，胆的经络分布于耳朵的周围，而肝胆是表里关系，所以耳病和肾、肝、胆相关。耳的望诊分为色泽、形态和耳内病变。

（三）望鼻

鼻部位于面部比较明显的位置，望诊也比较容易。鼻为肺之窍，与足阳明胃经也有联系。望鼻可诊肺、脾、胃等脏腑的病变。鼻部望诊应观察鼻部的色泽、形态以及鼻内的变化。

（四）望口与唇

望口与唇的异常变化，可以诊察脾与胃的病变。望口唇注意观察其形色、润燥及动态的变化。

1. 望口

2. 察唇

唇部色诊与望面色基本相同，但因唇黏膜薄而透明，故其色泽变化比面色更为明显，易于观察。正常人唇色红润，是胃气充足，气血调匀的表现。

（五）望齿与龈

齿与龈主要反映胃和肾的病变。胃和牙龈、牙齿的关系，主要体现在经络上，足阳明胃经分布于此处。肾主骨，而齿为骨之余。牙齿的生长、松动、脱落都和肾气的盛衰有关系。

1. 望牙齿

2. 望牙龈

（六）望咽喉

五脏六腑病变可反映于咽喉，但肺、胃、肾的病变更为突出，也更具诊断意义。望咽喉主要观察咽喉的红肿疼痛、溃烂和伪膜等情况。

健康人咽喉色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，食物下咽顺利无阻。

三、望颈项

观察颈项应注意其外形和动态变化。

正常人的颈项直立，两侧对称，气管居中；矮胖者略粗短，瘦高者略细长；男性喉结突出，女性喉结不显；颈侧动脉搏动在安静时不易见到。颈项转侧俯仰自如，左右旋转30度，后仰30度，前屈30度，左右侧屈各45度。

1. 外形变化

2. 动态变化

四、望躯体

（一）望胸胁

望胸胁可以诊察心、肺的病变，宗气的盛衰，以及肝胆、乳房等的疾患。

正常人的胸廓呈扁圆柱形，两侧对称，左右径大于前后径（比例约为1.5∶1），小儿和老人则左右径略大于前后径或相等，两侧锁骨上下窝亦对称。

（二）望腹部

望腹部可以诊察内在脏腑的病变和气血的盛衰。腹部望诊主要观察其形态变化。正常人腹部对称、平坦，直立时腹部可稍隆起，约与胸平齐，老人和小儿腹略呈圆形。脐腹过度膨隆或凹陷均为异常。

（三）望腰背部

望腰背时应注意观察脊柱及腰背部的形态变化。正常人腰背部两侧对称，俯仰转侧自如，直立时脊柱居中，颈、腰段稍向前弯曲，胸、骶段稍向后弯曲，但无左右侧弯。

五、望四肢

两上肢和两下肢总称为四肢。望四肢可以诊察五脏和经脉的病变。望诊时应注意观察四肢、手足、掌腕、指趾的外形和动态变化。

（一）外形

（二）动态

六、望二阴

前阴病变与肾、膀胱、肝关系密切；后阴病变与脾、胃、肠、肾关系密切。

（一）望前阴

前阴病变与肾、膀胱、肝关系密切。

（二）望后阴

后阴病变与脾、胃、肠、肾关系密切。患者取侧卧位，望诊时应注意观察肛门周围有无脓肿、痔疮、裂口、瘘管外口、脱垂、息肉及肛周湿疹等。

七、望皮肤

望皮肤可了解邪气的性质和气血津液的盛衰，测知内在脏腑的病变，判断疾病的轻重和预后。

望皮肤应注意观察皮肤的色泽、形态变化。正常人皮肤荣润有光泽，是精气旺盛，津液充沛的征象。常见异常表现如下。

（一）色泽异常

皮肤色泽亦可见五色，与五色诊法基本相同，其常见而有特殊意义者，为发黄、发赤与发黑。

（二）形态异常

（三）皮肤病症