任务七　慢性胃炎的中西药用药指导

任务导入

任务目标

▲会初步判断病人是否患有慢性胃炎。

▲会为慢性胃炎患者合理推荐中西药物。

▲会对慢性胃炎患者进行正确的中西药用药指导。

▲会对慢性胃炎患者进行合理的预防建议。

任务分析

任务资讯

慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎症性病变，本病十分常见，占接受胃镜检查病人的80%～90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。国际上将慢性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型胃炎三大类。慢性浅表性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变的慢性胃炎，多与幽门螺杆菌感染有关。慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜易发生萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。慢性胃炎的发生除了与幽门螺杆菌有关，还与自身免疫、十二指肠液反流，以及酒精、非甾体抗炎药等刺激有关。根据慢性胃炎的临床表现，属于中医“痞满”、“胃脘痛”等范畴。痞满是指病人自觉脘腹胀满不适，触之无形，按之柔软。多与暴饮暴食、忧思恼怒，以及素体脾胃功能不足有关。

本病常见症状是上腹部饱胀和隐痛，或食欲减退，反酸嗳气等。常因进食冷、硬、辛辣食物加重。但症状无特异性。萎缩性胃炎病人可伴有贫血、消瘦、腹泻等，并可出现出血。

本病西医无特效疗法，一般无症状者不用治疗。有症状者应寻找病因，有针对性地治疗。

1.对于活动期幽门螺杆菌感染相关的胃炎，应给予灭菌治疗。目前以一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂加上两种抗生素为主流的根除方案。抗生素如氨苄青霉素（或四环素）、甲硝唑（或替硝唑）、克拉霉素等。本法副作用较多，可出现食欲不振、恶心、呕吐等表现，患者不易接受。

2.对于出现消化不良症状而伴有慢性胃炎的患者，症状的出现可能与慢性胃炎无直接联系，故可参照“功能性消化不良”一节的西药治疗方法进行对症治疗。抑酸或抗酸药、促进胃肠动力药、胃黏膜保护药均可使用。

本病归属中医学当中的“痞满”、“胃脘痛”范畴。

痞满的治疗首先应辨有邪无邪。有邪为实，无邪为虚。其次辨虚实寒热。痞满的病变脏腑在脾胃，病机关键是中焦气机阻滞，升降失司。常虚实夹杂。治疗原则为实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者消补并行。可辨证选用“胃胀类”非处方中成药，也可辨证选药（表1-29）。

具体治法可参见可“胃痉挛”一节下“胃脘痛的辨证论治”。

药师应重点询问患者胃部不适的感觉，疼痛的性质，以及因何种原因加重。还要询问患者是否做过相应检查，是否服用过其他药物，是否有近期体重减轻、便血等症状，如果有要建议病人及时就医，以防延误病情。本病在不做检查的情况下，容易与消化性溃疡混淆。也要注意同急性胃炎相鉴别。

服用西药治疗慢性胃炎时，可参照“功能性消化不良”一节的合理用药项。

服用中药治疗慢性胃炎时，要注意忌口，同时由于本病多虚实夹杂，在用药上，也可以消补并用。胃病的患者要注意，使用刺激性比较小的药，对治疗有利。同理，使用刺激性较小的食品，也会对治疗有利。

注意饮食卫生，避免暴饮暴食及食入不干净的食品。避免空腹服用非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素。同时还要注意精神方面的调摄。饮食作息要规律，胃病要“三分治七分养”，故要重视平时的预防。

任务实施

按照工作过程完成以上情景案例。

任务评价

案例指导

患者：我现在腹痛、腹胀、嗳气、吐酸水，您看有什么适合我用的药吗？

药师：您有这些症状多长时间了？您到医院看过没有？是不是得过慢性胃炎？

患者：的确是，我曾经到医院看过，说是慢性胃炎，这一段时间又犯了，大概有两三天了，开始没介意，现在还没缓解，就先来药店买些药。

药师：您的大便怎么样？不发黑吧？

患者：大便还正常，不发黑。

患者：那我应该吃点什么药呢？

药师：您以前有药物过敏史吗？平时身体怎么样？肝肾有问题吗？（询问患者是否有该药的禁忌证。）

患者：我没有过敏史，平时身体比较健康，肝肾都没问题。

药师：建议您可以服用斯达舒，制酸止痛的效果会快些，另外您还可以同时服用三九胃泰颗粒，消炎止痛，理气健胃，适用于各种慢性胃炎。中西药合用，效果会更好。

患者：好吧，那我就买斯达舒和三九胃泰吧。那么应该怎么服用呢？

药师：斯达舒饭后服用，一次1丸，一日3次。三九胃泰颗粒用开水冲服，一次1袋，一日2次。饭前15～30分钟服。

患者：服药期间我还需要注意什么吗？

药师：您服药期间不能喝酒，不能吃辛辣生冷的食品，饮食要清淡，避免受凉，注意休息，对您的康复是很有利的。另外，如果服用7天后，症状不见好转，建议您赶快就医。