任务二　咳嗽的中西药用药指导

任务目标

任务目标

▲会初步判断病人是否患有咳嗽。

▲会为咳嗽患者合理推荐中西药物。

▲会对咳嗽患者进行正确的中西药用药指导。

▲会对咳嗽患者进行合理的预防建议。

任务分析

任务资讯

咳嗽是一种常见的呼吸系统疾病的临床症状，是由延髓咳嗽中枢受刺激引起的。属于人体自身保护性反射反应，是人体的一种防卫功能。人可以通过咳嗽将呼吸道内的异物和分泌物排出体外，起到清除异物，清洁呼吸道的作用。许多疾病都可引起咳嗽，如感冒、鼻窦炎、肺炎等，当患有上述疾病时，呼吸道由于感染而产生大量的分泌物，分泌物刺激呼吸道黏膜产生咳嗽反射。如果是因为吸入刺激性气体、烟雾、灰尘等也可引起咳嗽。有些神经中枢障碍同样会导致咳嗽的发生。本病中医也称之为“咳嗽”，是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃而成。临床以咳嗽、咳痰为主要表现。

西医学认为，咳嗽无痰或痰量极少称为干性咳嗽，咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽。中医学认为，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。根据病因、病位、病理特性的不同，咳嗽的表现也不同（表1-5）。

咳嗽的治疗首先要找准发病原因，因为咳嗽属于人体的保护性反射，咳嗽的发生说明有异物或刺激的存在，所以不能一味止咳，要把消除病因放在首位，配合止咳，才会收到良好效果。若单纯以咳嗽为主，可选择镇咳药；如果是由痰多引起的咳嗽，要首先用祛痰药，适当配合镇咳药。

咳嗽反射与中枢神经和外周神经感受器受到刺激有关，镇咳药可作用于中枢，抑制延脑咳嗽中枢，也可作用于外周，抑制咳嗽反射弧感受器和传入神经纤维的末梢。故而镇咳药中有针对中枢神经起作用的中枢性镇咳药如氢溴酸右美沙芬，有针对外周神经起作用的如那可丁，还有针对中枢和外周双相作用的如磷酸苯丙哌林。

如果伴有多痰，可选用祛痰药，祛痰药能使痰液稀释，黏稠度降低，从而容易从呼吸道排出。在祛痰药中，氯化铵和愈创木酚甘油醚是通过刺激胃黏膜促进反射作用而引起气道黏膜分泌增加，痰液变稀；溴乙新和羧甲司坦可以裂解痰中的黏液蛋白而降低黏稠度；氨溴索则是通过降低黏痰对黏膜的吸附力和黏附力而使痰易于排出的。

本病归属中医学当中的“咳嗽”范畴。治咳先辨外感内伤，再辨证候虚实。外感咳嗽多为实证，应祛邪利肺，分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽多为邪实正虚，治以祛邪止咳，扶正补虚。外感咳嗽切忌滋腻敛邪，内伤咳嗽切忌发散伤正。可辨证选择“咳嗽类”中药非处方药治疗，也可辨证选药（表1-11）。

药师应重点询问患者咳嗽的声调，时间长短，有痰无痰，痰的黏稠度，伴随症状等，以及明显的诱因及体质。本病应通过咳嗽的性质、声调，痰的颜色，是否有外感等初步判断是否为感冒引起的咳嗽。如不是，应想到诸如肺炎、肺水肿或肿瘤压迫也会导致咳嗽。如果不能判断咳嗽的原因或者患者服药后反复不愈，应建议患者到医院仔细检查，以免延误病情。

镇咳药主要用于干咳无痰，咳嗽伴有大量咳痰的患者不宜使用镇咳药。中枢性镇咳药禁用于有精神病史的患者，也不能与中枢神经抑制药、抗精神抑郁药同时使用。妊娠前三个月的妇女、哺乳期妇女、驾驶员、肝肾功能不全者、哮喘病患者慎用。

氯化铵、愈创木酚甘油醚、羧甲司坦、溴乙新等祛痰药禁用于溃疡病患者以及肝肾功能不全者。妊娠前三个月的妇女、哺乳期妇女、青光眼患者慎用氨溴索。

含有麻黄的中成药慎用于高血压、心脏病患者。服用咳嗽类中成药要忌口，忌食辛辣油腻生冷的食品。不要复感，避免食复、劳复。凡含糖浆、蜂蜜的中成药不适合用于外感咳嗽。含有宣肺药较多的中成药不适合虚证病人。

由于咳嗽多为受外邪后引发，故应“虚邪贼风，避之有时”。此外，饮食清淡也是避免肺热、痰热咳嗽的很好的方法。在感冒的时候要积极治疗，也可以很好的避免咳嗽的发生。

任务实施

按照工作过程完成以上情景案例。

任务评价

案像指导

患者：我现在咳嗽，有痰，您看有什么适合我用的药吗？

药师：您咳嗽多长时间了？嗓子疼不疼？

患者：我已经咳嗽3天了，嗓子有些疼。

药师：您吐出的痰是什么颜色的？好吐出来吗？

患者：痰是黄色的，有些不好吐。

药师：那您的大小便怎么样？大便干不干？小便发黄吗？

患者：小便是发黄，大便有些干。

药师：好，根据您的症状，您属于风热咳嗽。

患者：那我应该吃点什么药呢？

药师：您可以选择清热止咳颗粒，清热化痰，宣肺止咳。用于痰热阻肺所致的咳嗽，痰黏稠或黄，发热，咽痛，口渴，胸闷，便干，尿黄；您也可以选用清肺抑火片或是桔梗八味颗粒，另外，根据您痰液不易吐出的症状，您还可以配合服用沐舒坦，这样痰液更易于咳出。

药师：您以前有药物过敏史吗？平时身体怎么样？肝肾有问题吗？（询问患者是否有该药的禁忌证。）

患者：我没有过敏史，平时身体比较健康，肝肾都没问题。

患者：好吧，那我就买清热止咳颗粒和沐舒坦吧。那么应该怎么服用呢？

药师：清热止咳颗粒饭前服用，一次1袋，一日3次。沐舒坦每日3次，每次1片，餐后以液体送服。

患者：服药期间我还需要注意什么吗？

药师：您服药期间不能喝酒，不能吃辛辣生冷的食品，饮食要清淡，避免受凉，多休息，多喝水，对您的康复是很有利的。另外，如果服用7天后，症状不见好转，建议您赶快就医。