第一节　肺通气功能的监测

一、静态肺容量

在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量，正常成人8～10ml/kg，小儿6～10ml/kg。

在平静吸气后，再用力吸气所能吸入的最大气量。成年男性约2100ml、女性约1500ml。

在平静呼气后，再用力呼气所呼出的最大气量。立位>卧位、成年男性约900ml、女性约600ml。

补呼气后肺内不能呼出的残留气量。正常范围：1.5～2L。

平静呼气后能吸入的最大气量。IC=VT+IRV，成年男性约2600ml、女性约2000ml。

平静呼气后肺内存留的气量，FRC=ERV+RV。正常男性约2300ml， 女性约1600ml。

最大吸气后能呼出的最大气量，VC=VT+IRV+ERV。正常男性约3.5L，女性约2.4L。

深吸气后肺内含有的总气量，TLC=IRV+VT+ERV+RV。正常值：男：5.0L；女：3.5L。

二、动态肺容量

动态肺容量为单位时间内进出肺的气体量，主要反映气道的状态。

潮气量与呼吸频率的乘积，正常值6～8L/min，MV>10～12L/min为通气过度，PaCO₂降低；MV<3～4L/min为通气不足，PaCO₂上升。机械通气指征VE<3L/min或VE>20L/min或VT<200ml；撤机指征VE<10L/min且VT>5ml/kg。

指在吸气时进入肺泡的有效通气量，反映肺真正的气体交换，VA=（VT-VD）×R（呼吸频率）。VD（生理无效腔量）=解剖无效腔量+肺泡无效腔量，VA正常值4.2L/min。

尽力做深快呼吸时每分钟吸入或呼出的最大气量。一般测量15秒最深最快的呼出或吸入气量，然后乘以4换算成每分钟最大通气量。MMV反映胸廓、肺组织弹性，气道阻力和呼吸肌力量，主要用于评价通气储备功能。正常值：男性为70～120L，女性为50～80L；小于预计值80%为减少，阻塞性通气障碍MVV明显下降，限制性通气障碍MVV可稍下降。MVV常用于胸外科患者手术前的肺功能评价，MVV<50%预计值提示患者不能耐受肺切除术，低于30%视为手术禁忌证。

MVV%=（MVVV）/MVV×100，MVV%反映通气功能的储备能力：正常值≥93%；低于86%为通气功能不佳，低于70%为通气功能严重受损。医学上多用MVV%作为能否进行手术的重要指标，尤其是胸科手术，低于70%预计值胸科手术应慎重；MVV<50%预计值，一般视为胸科手术禁忌，不能耐受肺切除术。

即以最快的速度所作的呼气肺活量。正常人FVC≈VC，成年男性约3900ml，女性约2700ml。用于判断较大气道的阻塞性病变，正常者FVC在3秒内呼完，如在第1、2秒呼完存在限制性通气障碍；FVC在3秒内未呼完存在阻塞性通气障碍。

（1）在一定的时间内一次最大吸气后再尽快尽力呼气所能呼出的气体量，正常值FEV₁为2.83L，FEV₂为3.30L， FEV₃为 3.41L。

（2）通常以它所占用肺活量的百分比表示。正常时，第一秒用力呼气量（FEV₁）约为用力肺活量的83%，第二秒钟的FEV₂/FVC约为96%，第三秒钟的FEV₃/FVC约为99%。阻塞性肺部疾病患者FEV₁/FVC<70%，FEV₁/FVC降低比FVC更明显；限制性肺疾病患者FEV₁/FVC正常或增高，FVC降低。

（3）肺部切除手术最低可接受的肺功能标准：FEV₁/FVC>50%且FVC>2L或FEV₁>预计的50%，FEV₁ 1～2L有一定风险，FEV₁<0.8L风险极大。电视胸腔镜辅助下肺段楔形切除术，视情况FEV₁>0.6L也可考虑手术。

用力呼气中段曲线起止点之间分成四等份，计算中间两等份（25%～75%）的平均流量。平均值男性为3.37L/s，女性为2.89L/s。MMEF反映小气道通畅程度，评价阻塞性通气功能障碍比FEV₁和MVV更敏感，MMEF实测值占预计值百分比大于75%为正常。

（阻力环）反映肺容积和整个呼吸周期气道的状态，有助于发现喉和气管病变，可区别固定阻塞和上气道可变阻塞。

气速指数=最大通气量占预计值百分比/肺活量占预计值百分比。常根据气速指数来鉴别阻塞性和限制性肺疾患，正常人气速指数为1，若气速指数<1，提示为阻塞性通气功能障碍；气速指数>1，提示为限制性通气功能障碍。