第二节　体外循环期间监测

一、肝素浓度监测技术

体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）转流必须肝素化。肝素抗凝作用分为两步：第一，给药后，肝素吸收，分布于血管内并达到一定浓度。第二，血浆肝素与ATⅢ结合，发挥抗凝作用。

将使吸光度达最大值的最小鱼精蛋白剂量视为目标剂量，按照公式计算出鱼精蛋白用量。此法可于5分钟内完成，且可直接以全血为实验对象，多用于实验研究，尚未用于临床。

Hepcon系统是目前应用最广的滴定仪器，它可以根据肝素剂量反映试验确定肝素剂量、同时监测全血肝素浓度和ACT、进行肝素与鱼精蛋白滴定以确定中和肝素所需的鱼精蛋白剂量。因此Hepcon系统可以全面监测体外循环中的抗凝，最大可能地保证体外循环的抗凝安全性。

（1）荧光底物分析法是另一种术中监测肝素浓度的方法，它可以准确地测量术中患者及体外循环系统中血浆的肝素浓度。首先将样本加入含有ATⅢ的正常血液中，以减少因ATⅢ引起的个体误差，再加入凝血酶原标准液，形成ATⅢ-肝素-凝血酶原复合物及剩余的凝血酶原。剩余凝血酶原的量与样本中肝素含量成反比。

（2）当给测量室中加入纤维蛋白原样物质，剩余凝血酶原将纤维蛋白原样物质裂解，形成荧光样物质。这样可以分析测量室中的荧光强度，再与标准曲线进行比较，获得肝素浓度。

二、肝素化效果监测

体外循环心脏直视手术中应用肝素效果监测比肝素浓度监测有更重要临床意义。肝素抗凝效果监测用于临床的方法有：激活全血凝固时间（ACT），激活部分凝血活酶时间（APTT）。对于体外循环期间的抗凝及中和，目前ACT已成为金标准。APTT已经成为除ACT外的另一有效抗凝监测手段。随着科技进步，血栓弹力图逐渐应用于抗凝监测。

它反映全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度。影响ACT测定结果的因素有：

（1）肝素的效价。

（2）患者对肝素反应的个体差异。

（3）温度。

（4）血液稀释。

ACT除了作为肝素化效果的指标外，对其他凝血机制障碍的诊断无甚意义。

是目前监测肝素治疗的最常用方法，对小剂量肝素具有较高的敏感性。与ACT相比，APTT监测鱼清蛋白拮抗肝素残留作用和肝素反跳可能更准确。