第三节　健康促进医院理念与功能

在20世纪90年代早期，WHO发起了一项开展健康促进医院建设的国际倡议，为从事健康促进的医院提供支持。健康促进医院旨在通过将健康促进引入医院常规实践中，为患者、员工和社区提供高质量的综合医疗和护理服务。

健康促进医院（HPH）被理解为一个旨在通过发展组织结构、文化、决策和流程来提高利益相关方健康收益的组织，是将医疗机构作为一个场所路径，为改善医疗保健质量、医疗服务与社区和环境关系，以及提高患者、亲属和医务人员满意度及健康收益而实施的。

一、健康促进医院的定义与范畴

不仅要向患者提供高质量的医疗保健服务，而且应该与患者建立合作关系，为其制定健康促进目标，发展健康促进的组织与文化，使患者和全体员工积极参与，与社区积极主动合作，维护与促进社区居民的整体健康水平。

医院管理者将健康促进理念、策略融入到医院建设管理和服务的全过程中，通过制定实施有利于健康的政策、创造有益于医患身心健康的环境、强化社区健康行动、开展健康教育、优化健康服务等举措，进一步提高患者及其家属、社区居民和医务人员的疾病防治、健康生活方式等方面的知识和技能，提升他们的健康素养和健康水平。

医院按照健康促进的五大行动领域在医院政策、环境、服务、发展个人技能及社区行动方面做出整体部署。

（1）改革医院服务理念及服务方向，并在资源配置、员工参与方面做出承诺。

（2）将健康促进纳入到医院的服务宗旨、组织文化与环境建设、服务流程和目标考核体系之中。

（3）关注患者及其亲属，并特别关注弱势群体、医院工作人员、社区人群的需求，以及不可忽视的环境问题。

（4）与社区联合采用行动，促进患者、员工以及整个社区居民的健康水平。

医院从整体策略上采取支持性政策、环境改善、社区联合行动、个人技能教育、服务方向调整等五大方面的行动与措施。

通过了解与评估个人的健康问题及导致这些健康问题的健康危险因子、生活方式因素，以及个人的文化与社会状态，帮助制定合理的健康促进计划或活动的过程。

基于健康需求评估制定健康计划、提供信息教育、技能培养与社会支持、随访与评估改善结果的系列过程。

开展社区协作、动员、健康推广活动，促进社区居民健康。

二、医院开展健康促进的理由与功能

推行HPH在WHO改善卫生服务的健康收益方面有着坚实的政策基础，例如《渥太华宪章》就将卫生服务重新定位作为改善健康收益的五大战略之一，在WHO卫生系统战略中也有关于卫生服务对实现卫生系统总体目标贡献的描述。HPH概念模型和总体框架建立在强大的理论和经验材料之上，它是在维也纳的一个示范项目和欧洲健康促进医院试点项目基础上制定的，这些试点项目展示了将促进健康的愿景、概念、价值观和基本战略纳入医院和卫生服务组织和文化的可行性。过去20年来，国际专家、医院代表和卫生决策者都在一些支持性文件、标准、指标、战略和工具（如用于在医院实施健康促进的手册和自我评估表格）中，进一步阐述了这一概念和愿景（附录4：全球健康促进医院重要技术文档）。

人们通常认为健康促进本应该是医疗体系的一项重点业务。然而，在现实情况中，医疗机构作为健康促进的一个重要场所常常被人们误解或弱化。从历史上看，医院和医疗服务是围绕疾病治疗和为维持患者健康而提升能力的，即治愈疾病，在无法治愈时减轻患者病痛并予以安慰。近几十年来，这一观点一直受到挑战，因为需要采取有效的应对措施来解决与老龄化人口及生活方式改变相关的日益增长的慢性病威胁及与之相关的健康问题。

从全球来讲，医院消耗了40%～70%的国家医疗预算，通常雇佣1%～3%的劳动人口。医院作为工作场所，存在各种物理、化学、生物和社会心理风险的因素。尽管有充分证据证明，医务人员的健康及工作效率与护理患者的质量有关系，然而，医院却对危及其医务人员的健康因素认识不足。有很多公共卫生的激励措施能促进医疗机构采纳各种健康促进策略。

医疗保健机构是健康促进干预的重要场所，其原因在于：

（1）医疗保健机构是把健康作为一个明确目标的唯一场所。

（2）医疗保健机构对健康的决定因素有丰富而重要的认知，这是其他机构所没有的。

（3）在医疗保健机构能接触到很多人群（患者和访客，医务人员等）。

（4）医疗保健机构享有很高的权威及社会影响力。

（5）医疗保健机构具有启动生活方式改变的最佳时机，接受医疗保健的客户通常更愿意在此接受改变。

（6）医疗保健机构在涉及健康的培训、教育和信息方面具有很多能力与资源。

（7）如果运作得当，医疗保健机构可以为减少威胁患者和医务人员乃至社区居民健康的可避免风险，发挥巨大潜力。

（8）医疗保健机构具有巨大潜力的经济实体，可以拓展多方位社区联合行动与服务项目。

医院能够持久影响患者及其亲属的健康行为，人们在身体有病时，更能听取医生的健康忠告。鉴于全世界的慢性病日益增加且治疗的依存性较差，治疗性教育就成为了一个重大问题。许多医院的治疗不在于治愈，而是着眼于改善患者的生活质量。为了维持生活质量，患者及亲属都必须接受健康教育，更积极地为出院做好准备。尽管医院护理患者的主要职责随患者出院而结束，但从卫生系统角度讲，如果患者能更好地为出院做好准备，让后续的医疗服务和社会护理能持续下去，那么，再入院率及并发症的发生率都是可以预防的。

另外，普及健康生活方式、提高全民健康素养，离不开政府及全社会的参与。医疗机构起带头与榜样作用，对于倡导、动员社会各界参与都是非常重要的。各级医院特别是基层医疗机构还可以充分利用接触患者及向社区居民提供卫生服务与保健的机会开展健康教育与健康促进，通过医院提供技术服务与指导将健康促进工作延伸到社区单位、企业、学校及家庭，起到一个社区的“健康把门人”与“健康促进中心”的作用。此外，医院也可以利用自己的宣传媒体及当地大众媒体开展健康生活方式宣传与倡导，这对于引导群众形成合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式，塑造自主自律的健康行为方面，都能发挥积极及重要的示范与引领作用。

三、医院开展健康促进的效益

有充足证据表明，医疗保健机构开展健康促进收益颇多，包括以下多个方面。

患者、患者组织及社区将从创建HPH中获益：

（1）HPH关注患者（及其亲属）在共同合作、沟通和信息方面的需求。

（2）为自我决策和自我保健创造更好的机会，从而保证在医院有更好的护理质量与自我管理能力的提升。

（3）旨在实现更好的护理质量，这同时可以对持续改善健康结果做出贡献。

（4）健康促进的结果是公众健康素养提升（关键意识、知识知晓及技能），行为改变率及健康指标的改善，从而为改善患者、社区居民健康状况做出贡献。

健康促进和HPH与之相关性如下：

（1）HPH旨在发展整个医疗保健机构成为以健康促进为导向的管理和组织，因此原则上与所有医务人员都有关。同时，所有医院的医务人员也都将从工作场所健康促进战略中受益。

（2）临床工作人员（医疗、护理及其他卫生专业人员）将受益于以健康为结果，以健康生活质量、患者满意度和健康素养提升为重点的管理，并通过将健康促进医院理念纳入医务人员的职业操守（特别关注沟通、信息提供、与患者合作等），增加了他们的努力与回报和奖励的良性平衡。

（3）保健团队、职业医生等专业角色通过实施HPH而获得收益：①为他们的核心任务开发更好的管理构架和流程；②将健康促进策略（如赋权和合作）应用到他们的工作流程中，从而取得良好的健康结果。

另外，开展医院健康促进有利于医务人员知识结构的改善，使之逐步适应当今“全科医学”服务的需要。开展全方位的医院健康促进，医务人员需要学习掌握心理、社会、健康教育学等新的科学知识，而这些知识正是医务人员现有知识结构中欠缺的部分。通过健康教育和咨询把防病、保健、康复的知识和方法传授给患者，实施这种服务必将提高医务人员的综合业务水平，从而为医院自身发展和提高奠定基础。

卫生服务定位非常重要，主要体现在：

（1）改善卫生服务的发展战略与流程以及健康收益，从而提高效率和效能，为投资创造更多价值。

（2）通过营造一个努力工作与回报良性平衡的工作场所，来减少员工流失。

（3）提高医疗机构作为优良服务提供者和工作场所的声誉。

（4）改善卫生机构在竞争性医疗市场中的地位。

（5）通过实施HPH改善组织架构、流程和结果，以支持质量管理从而获益。

（6）拓展服务模式：将健康促进融入整体医疗，医院的服务从单纯的医疗服务转向防治结合的综合性服务，从单纯的生理服务转向生理、心理、社会融合的全面服务，服务对象从患者及家属扩展到社区居民，服务范围从医院内扩展到社区，建立满足患者和社区健康不同需要的服务模式。

（7）提升患者满意度：以患者为中心，增强医院管理人员和医务人员的服务意识，调动患者及家属积极参与治疗和康复过程，有助于促进和谐医患关系，提升医院管理水平。

健康促进也从人力资源的角度得益。随着卫生专业人员日益增多的流动，医院必须争夺最好的员工。提供安全和促进健康的工作环境，并让医务人员参与这种环境营造，这样的医院将能更加成功地吸引、招聘和留住员工。还有证据表明，工作场所健康促进还能减少昂贵的短期旷工。围绕最具吸引力医院开展的一个研究发现，能吸引更好员工的医院，是因其拥有良好的工作场所，并因其员工使患者获得更好的护理结果，使患者满意度提升，并享有良好的声誉。因此，对医务人员的投资可形成招聘更好员工的良性循环，产生更好的护理质量并改善工作流程。

健康促进也是改善医院管理、提高社会效益、经济效益的有效途径。患者病情的本质以及很多医院服务的报销方式，意味着促进健康能为医院带来收益。许多健康促进干预措施价格低廉，可以缩短住院时间、降低并发症发生率，并提高患者的满意度。国外有研究人员在各种随机对照试验中发现，如吸烟者或重度饮酒者能在手术前接受戒断治疗，其术后并发症的发生率和术后住院时间均会减少。此外，感觉自己经历过良好沟通或感觉自己参与了健康护理过程的患者，会具有更高的满意度，并且更可能向其朋友和家人推荐该医院。此外，医院开展健康促进工作，可以扩大其服务范围和服务人群，使医院通过健康促进服务，有效地融入养老服务产业及互联网+医疗市场，从而产生良好的社会效益和经济效益，增强医院在医疗市场的竞争力。

卫生政策和管理将受益于HPH的创建，因为创建HPH对医院本身和公共卫生发展战略及医疗改革都有贡献，并可支持广泛的实施健康中国规划中关于卫生服务重新定位的战略需求。健康促进的原则需要融入到医院或卫生服务（管理和专业团体）的所有相关政策与管理过程中。

总之，国内外的实践证明，医院开展HPH创建，有利于提升医护质量，改善患者愈后及提升患者生命质量；有利于促进医患和谐，提高患者满意度；有利于推进医院文化建设，提升医务人员职业素养水平，提升医院整体管理水平，提高患者和医务人员的获得感和幸福感。其主要收益归纳如下：

（1）提升医疗、护理及社会服务的质量。

（2）改善工作环境。

（3）增加员工工作满意度与职业认同感。

（4）改善患者及家属、医务人员、社区居民的健康素养（自我保健意识与技能）、健康行为与健康指标，从而提升生活质量与健康状况。

（5）提升医院运作的效益（efficacy & efficiency）。

（6）提升患者满意度（关注沟通、信息需求），和谐医患关系，提升医院声誉。

（7）增强医院在医疗市场的竞争力及收益（通过融入大健康市场、养老、互联网+等扩大服务范围及人群）。

四、将健康促进融入医院实践的路径

在许多医院中，住院患者中很大比例都患有一种或多种的慢性病，这些患者除了医疗干预和药物治疗外，还需要更多的支持和帮助，对他们进行疾病管理，尽可能地提高他们的健康生活质量，并且需要帮助他们改变生活方式或遵守复杂的用药和营养指导。有证据表明，患者在经历过疾病的情况下，更容易接受劝告和咨询。因此，让患者在医院中了解行为改变的需求是一个机会。但有研究表明，这种干预措施并没有系统地提供给所有患者。此外，患者对医生的沟通和倾听技巧只有中等满意程度，并且常常不明白医生的论述，也没有时间向医生提问或寻求进一步咨询。

医院和卫生服务部门与他们所服务的人群之间，存在多个层面的服务对接路径。最大的对接就是一种保健服务与积极寻求这种保健服务或担心可能发生疾病的人群之间的服务对接。在与患者及其亲属和其他人的日常接触过程中，医院或卫生服务机构有一个独特的机会，来讨论健康促进和疾病预防措施。医院作为学识中心和卫生服务的提供者，也可以通过利用医院数据来确定导致发病和死亡的主要因素，通过风险因素评估和生活方式的公众倡导活动以及减少废物和有害物质的使用，来发挥其在社区的影响力。

除此之外，医院的影响力也不仅局限于医院内接触到的人群，医院还可以通过将其健康促进活动延伸到社区机关、企业、学校、居民健康小组及家庭，来发挥其对全民健康素养提升的影响力，并可通过当地大众媒介、社区各种传播媒介及日益广泛应用的微信、短信等新媒体途径，积极发挥倡导全民健康生活方式的引领作用，打造健康的社区文化。

虽然仅仅依赖医疗机构并不能带来社会公众健康行为的重大变化，但它在识别健康问题和引起社会及政治层面对这些问题的关注方面，仍可以发挥重要作用。此外，通过评估个人、患者群体及广大人群的健康状况和健康结果，可以激励医院和卫生服务机构更多地去关注健康收益（卫生服务成果），而不仅仅是提供医疗保健活动。通过这种方式，卫生服务定位是一种战略手段，以帮助医院和卫生服务机构更加有效地提供以健康结果为导向的服务。我国国家基本公共卫生服务项目是一项惠及全民的疾病预防与健康教育、以健康促进为导向的基本公共卫生服务，通过覆盖全国基层社区医院（城市社区服务中心与乡镇卫生院）向孕产妇、儿童、老年人等重点人群及疾病高危人群（高血压、糖尿病患者等）提供健康管理及健康教育为主要特征的健康促进服务。目前各地大力推进的医联体建设及分级诊疗制度的推进工作，也将有利于各级医院更好地统筹分配医疗资源，通过各地卫生行政机构的大力推动及上级医院的积极支持下，能够更好地将健康促进服务融入到基层医疗机构的工作实践中，所以，健康促进医院的模式不仅适用于条件与设施好的高级别医院，更适合于在基层医院大力推广。

医院服务模式与方向的改变，不仅需要国家政策的支持与投入，更需要医院及医疗服务系统本身的变革来实现。HPH策略的全面实施，需要一个与许多医院和卫生服务部门的质量保证一样的支持体系，比如将HPH标准纳入医院评审标准或医疗服务质量评估系统。健康促进在许多方面为医院或卫生服务的质量改善计划提供了附加价值，因此在开发与改进医院所有服务流程时，应该考虑如何与健康促进的服务相融合或进行关联。