慢性疼痛分为慢性癌性疼痛和慢性非癌性疼痛。本节重点介绍慢性非癌性疼痛治疗中麻醉药品的合理使用。

阿片类镇痛药是治疗中、重度疼痛中的常用药物。阿片类镇痛药用于非癌性疼痛治疗虽然存在争议，但有关阿片类药物治疗慢性疼痛的研究报告表明，此种方法安全有效，具有一定的可行性。作为整体治疗方案的一部分，按时给药可改善患者的生活质量，恢复功能。对于具有一定适应证的患者，在知情同意的前提下，可个体化地使用阿片类镇痛药物，同时必须加强监测，避免错误用药，并及时防治药物的不良反应。

阿片类镇痛药用于慢性非癌性疼痛发生药物滥用的概率约为0. 03%～5%。而长效阿片类药物引起血浆峰浓度不高，导致病人觅药的可能性减小，所以长效阿片类镇痛药可提供有效的镇痛，改善心理和生理的功能。

阿片类药物可以用于各种原因引起的慢性非癌性疼痛的治疗。除了治疗伤害性疼痛外，也对相当一部分神经病理性疼痛的患者有明显的缓解，至少是短期内得到缓解（8周内）。

阿片类镇痛药在慢性疼痛治疗中的注意事项：①禁忌证：有药物滥用史，严重性格障碍和不良的家庭环境。②首诊医生应对疼痛患者的用药处方负责，特别是阿片类镇痛药的处方。③治疗前应告知患者使用阿片类镇痛药的不良反应和成瘾可能性：阿片类镇痛药本身或合并使用的其他镇静/催眠药可能会对认知功能有所影响；可能会出现生理依赖性（停药后可逐渐消失）；母亲使用阿片类镇痛药可能导致婴儿出生时的生理依赖性；成瘾发生率较低。④以癌痛三阶梯疗法为原则，应连续给予镇痛药物，以达到功能改善和缓解疼痛的目的。⑤当病人对较大剂量阿片类镇痛药不敏感，且对其不良反应不耐受时，则应考虑停止使用阿片类镇痛药，改用其他镇痛药。⑥疼痛治疗的宗旨是缓解患者躯体和精神上的痛苦，因此，阿片类镇痛药治疗常与其他镇痛药和康复治疗相结合。⑦患者每日接受一定剂量的阿片类药物，在特殊情况下，允许补救用药来减轻病人的疼痛，以满足个体需求。推荐两种方法：每月额外开出5次左右的补救用药以便需要时使用；剧烈疼痛时，当天可以使用1～2次的额外用药，但第二天应减少药量。特别注意：需要每周复查一次并及时调整处方。⑧当疼痛加剧到补救用药仍不能缓解时，应住院治疗。在医院，需要密切关注加大药物剂量后的反应，并进行实时剂量调整（适当时将剂量减至基础剂量）。⑨密切关注病人用药过程中是否有成瘾倾向，若发现病人有囤积药物、同时找其他医生开药、用药量剧增或其他异常行为，应考虑减药/停药或严格遵守指南予以治疗，并及时向药物成瘾专家咨询。⑩每次就医时应对以下指标进行评估：舒适程度（镇痛效果VAS评分）；与阿片类镇痛药相关的不良反应；功能状态（身体和精神）；是否存在与药物有关的异常行为。建立治疗病历，记录治疗过程中不同时期的镇痛效果、功能状态、不良反应及异常行为。非癌性疼痛患者使用阿片类镇痛药时应填写知情同意书。