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第二节 失智症的临床表现
失智症是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，不同类型的失智症其临床表现各异，本节主要讲述失智症的认知症状和精神行为症状。
一、失智症认知功能损害症状
（一）记忆减退
记忆损害的特点是，新近学习的知识难以回忆，事件、情景记忆受损明显；常以近记忆减退为首发症状，远记忆相对保持。AD患者首先受损的是记忆。
（二）语言障碍
与患者深入交谈，会发现其语言功能损害，主要表现为言语内容空洞、重复或赘述。语言损害分为三个方面，找词困难、造句不完整或组织能力下降。除上述表达性语言损害外，患者还有对语言的理解困难，包括词汇、语句的理解，统称为皮质性失语。
（三）失认症
指在大脑皮质水平难以识别或辨别各种感官的刺激，这种识别困难不是由于外周感觉器官的损害如视力、听力减退所造成的。可分为视觉失认、听觉失认和体感受失认。①视觉失认表现为对物体或人物形象、颜色、距离、空间环境等的失认，可能会造成患者空间定向力障碍，如在陌生的环境迷失方向；视觉失认还会造成阅读困难，辨别人物困难。②听觉失认表现为对环境声音的意义，对语言、语调及语言的意义难以理解。③体感觉失认主要指触觉失认，患者对身体上的刺激不能分辨其强度、性质等，如用过热的水泡脚致烫伤等。
（四）失用症
指感觉、肌力和协调性运动正常，但不能进行有目的性的活动。患者不能执行命令，当其被要求完成某一动作时，可能什么也不做或做出完全不相干的动作，称为观念性失用症。运动性失用症指患者能清楚地理解并描述指令的内容，却不能把指令转化为有目的的动作，如不能完成梳头、敬礼等动作，症状发展逐渐影响患者吃饭、穿衣、洗漱等日常生活能力。
（五）执行功能障碍
指患者多种认知活动不能协调有序进行，包括动机、抽象思维、复杂行为的组织、计划和管理能力等认知功能损害。临床表现为日常工作、学习和生活能力下降，如烧饭、洗衣等完整的家务活动过程不能完成。
二、精神行为症状
失智症的精神行为症状包括：失眠、焦虑、抑郁、幻觉、妄想等，大致可归为神经症性、精神病性、人格改变、焦虑抑郁、谵妄等症状群。失智症的精神行为症状贯穿于疾病的整个过程，早期患者的焦虑、抑郁等症状多半明显，由于患者自我感知到认知功能给其带来生活的影响，尤其焦虑症状明显。当疾病进展至基本生活不能自理、大小便失禁时，焦虑抑郁等精神行为症状会逐渐消退。而睡眠紊乱、幻觉妄想等明显的精神行为症状发生率明显上升，提示失智症程度较重或病情进展较快。额颞叶痴呆早期主要表现为精神行为症状，如个人和社会意识丧失，行为失控，不讲卫生、偷窃、不合时宜的幽默、暴力行为或性行为失控。