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三、产时处理
极早产儿和极低出生体重儿各脏器发育不成熟、体重低、体表面积大，出生时产房管理及其重要，需要训练有素的复苏团队、早产儿复苏设备齐全、使用转运暖箱转运入NICU。以2016年中国新生儿复苏指南为参考，需关注以下几点：
1.延迟结扎脐带
延迟结扎脐带可减少早产儿对输血的需要，降低脑室内出血和NEC发生率，建议：①娩出时体位略低于胎盘水平，观察婴儿活力，延迟30～60秒断脐；②如果婴儿活力差需要复苏，或脐动脉搏动停止，应立即断脐进入复苏流程；③如果没有进行延迟结扎脐带条件（如胎盘早剥），可在结扎脐带前将长约20cm脐带中的血挤入婴儿体内，挤压3～4次后再断脐带。
2.体温管理
置于合适中性温度的辐射台，所有包裹巾单均要预热，娩出后即用塑料薄膜包裹全身，带上帽子。
3.正压通气时控制压力
早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，推荐使用T-组合复苏器进行正压通气。
4.避免肺泡萎陷
胎龄<30周、有自主呼吸或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用持续气道正压通气。根据病情选择性使用肺表面活性物质。
5.维持血流动力学稳定
由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温，避免使用高渗药物，注意操作轻柔，维持颅压稳定（图2-7）。