老年病的治疗是临床的难题、医生探索研究的重点。西医对治疗这些疾病往往缺乏有效方法，而中医却有它独特并具疗效的治法。因此，国内外医学界都把注意力集中到从中医药寻求新疗法，探索其内涵。余从事临床研究50年来，深感中医药在老年病的治疗上暗藏着丰富经验，值得挖掘发扬，兹将结合临证讨论如下，以飨同道。

老年病的核心病机是本虚标实。本虚是五脏六腑、器官组织以及血管等功能衰退，标实是体内痰湿瘀内停。人的脏器组织功能是体现其正气的重要标志；痰湿瘀内阻，乃由人体气机出入升降紊乱所致。正如«素问•六微旨大论»所说：“升降出入，无器不有”“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降则无以生长化收藏。”穷原竟委，脾胃升降紊乱是酿成痰湿瘀阻最根本的始动因素。因脾胃居中焦，是三焦气机出入升降的总枢纽，脾能升清、胃能降浊，一则心火能降，肺气宣通肃降，既助心血循环，又利通调水道；二则肾气上蒸则金水互济，心肾相交。一旦中焦枢机不利，则三焦心肺脾肝肾出入升降枢机紊乱，必致痰湿瘀内停以闭阻络脉。

老年病是以脏腑功能衰退为基础，运用脏腑辨证是主要方法。通过脏腑辨证，洞悉脏腑的病理变化，为治疗老年病指明方向。然而，脾居中焦生化气血，运化水湿而灌四旁，以营养五脏六腑等器官组织，是维持全身气机出入升降正常的总枢纽。因此，在脏腑辨证中都把脾胃放在核心地位。从脾胃功能状况，就能了解到其他脏腑功能的强弱。例如脾生化气血匮乏，必致心肝血虚，肺气不足；脾运化水湿失健，水湿内困，生痰壅肺，通调水道失司，必致水液代谢紊乱。又例如一旦胃失降浊，必直接影响到肠道蠕动，导致糟粕不能排出。概而言之，在脏腑辨证中，脾胃起着重要作用，所以把脾胃定为后天之本；“有胃气则生，无胃气则死”，把脾胃置在脏腑中极其重要位置。我国著名医学家沈金鳌指出：“脾统四脏，脾有病，必波及之，四脏有病，亦必有代养脾，故脾气充，四脏皆赖煦育，脾气绝，四脏安能不病……凡治四脏者，安可不养脾哉。”沈氏的真知灼见，振聋发聩，灵机妙绪，启人心扉。历代医家纷纷把老年病纳入虚损病进行治疗，体现老年病以虚为本。如朱丹溪认为，治疗老年病应重视后天之本，颇有卓识指出：“补肾不如补脾”，对后世影响深刻。又如清代名医董西园在«医级»中强调：“治损之道，惟其症难速愈，所以全赖扶助胃气为主也。”笔者也有同感。在50余年的临床中发现，引起老年病的病因错综复杂，有的由于脾胃虚弱，生化气血匮乏，得不到合理调治；有的由于罹患慢性病，治疗不当或过度治疗，药物的副作用损伤脾胃；有的由于长期暴饮暴食，嗜酒无度，屡伤脾胃等。到疾病的中后期，他们大都出现脾胃运化障碍，痰湿益甚，气虚血弱。疾病至此，唯一有效的治疗就是从脾胃论治。提高脾胃的运化功能，才能改善气血虚弱，增加对心肺肝肾的供血，促进五脏功能的恢复，才能使治疗达到满意效果。

总之，中医对诸多老年病，如冠心病、动脉硬化、慢性支气管炎合并肺气肿、高脂血症、肥胖症、老年性焦虑症、眩晕症、脑中风后遗症等，从脾胃论治，既能有效改善症状，又可增强脏器组织的功能，提高健康素质，对益寿延年颇有效益。

何某，女，69岁，1990年6月17日来我院门诊。患者5年前因眩晕头痛，在某医院做有关检查，诊断为动脉硬化性高血压。患者一直用西药治疗，却无法控制病情，不是出现血压过低而导致头晕加重、汗出、乏力、纳呆等症，就是出现血压持续升高，甚至有时出现血压骤高骤低的现象。诊见头昏目眩，胸闷恶心，心悸心慌，神疲乏力，甚则憋气，苔白腻，舌质黯淡，脉弦细滑。血压26/14kPa（195/105mmHg）。证由痰浊内蕴、瘀阻脉络所致。治以祛痰化浊，活血化瘀，助脾健运。处方：半夏、白术、泽泻、牛膝、山楂各20g，丹参、黄芪各30g，水蛭6g。每天1剂，水煎2次，分2次内服。用上方稍有增损治疗2月余，眩晕头痛缓解，血压恢复正常。继以陈夏六君子汤加黄芪、丹参、山楂等，善后调理月余。患者2年多反复测血压都在正常范围内。

从临床对难治的高血压病例进行分析不难看出，虽然病因机制错综复杂，但由痰瘀痹阻所致的占比例较高。而造成痰瘀的根本原因在于脾胃。多种因素可以导致脾失健运，水谷精微不能转输，蕴蓄体内，影响气机运行而出现气滞。这样一方面进一步阻碍脾运，加重了水谷精微的停积，另一方面由气滞以致血运缓慢而瘀阻，逐步形成痰瘀痹阻的病理变化。而且痰瘀互为因果，不断促进病情加重。治疗的根本在于祛除已形成的痰瘀，同时恢复脾的健运，杜绝生痰之源，这是逆转病理变化的关键。痰瘀一经祛除，血管畅通，弹性恢复，血流供需平衡，血压自然恢复正常。由此说明了难治的高血压从脾胃论治的重要性。若临床只片面强调降压，不去探寻导致血压升高的主要病因机制，忽视了调节血流供需的不平衡，血管与血流仍是处于病理状态，很难获得满意效果。本病例的治疗能够抓住病机而从脾胃论治，使罹患高血压5年的患者竟获康复，从脾胃论治的重要性可见一斑。

李某，男，62岁，干部，1989年10月6日来本院门诊。患者1985年2月于某医院行干部体检，诊断为高脂血症、高黏血症，尔后，在某医院住院治疗，每天静脉滴注复方益母草注射液，口服多种降血脂药物。1月后复查，除血液黏稠度稍有改善外，余无变化。遂停用复方益母草注射液，仍坚持每天服用降血脂西药。1个月后复查，血液黏稠度又恢复至治疗前。至诊前历时4年余，国产降血脂新药基本都用了，并用了多种进口降血脂西药，都未见明显效果。刻诊：胸闷，心悸，气短，乏力，纳呆，苔白腻，舌质淡胖，舌边有齿印，脉细滑。辨证为心脾两虚，湿浊内蕴。治以健脾益气，祛湿化浊之法。处方：白术、茯苓、半夏、莱菔子、山楂各20g，黄芪30g，苍术15g，桂枝、苏叶各10g，大黄、炙甘草各5g，每天1剂，水煎2次，分2次内服。并用吉林红参10g，田七粉3g，隔水炖服，每2天服1次。

用上方为基础，并先后用苓桂术甘汤，平胃散、陈夏六君子汤，理中汤、保和汤方益损治疗半年，诸症悉解，患者多次检查血脂三项和血液黏稠度等均在正常范围。

患者已年过花甲，4年前因患高脂血症、高黏血症，用西药降脂治疗4年多罔效，后用健脾益气、祛湿化浊之中药治疗半年竟奏全功。余对此类病证，用上法治疗亦每获良效。余从中受到的启迪是：高脂血症、高黏血症，从中医辨证来看，往往是病位在心血管，而病源在脾胃，脾胃的运化转输功能是脂肪等代谢的中心环节。因此，此类病证从脾胃论治正好反映了中医辨证论治的特色和优势，也是中医药能治愈此类病证的理论根据。此病例虽属少见，但从中的启发是深刻的，值得进一步探索研究。方中所用的大黄，具有畅通六腑、祛涤痰涎、调理血脉、祛瘀生新的作用，用于此类病证契合病机，有较佳疗效。近代药理研究表明：大黄具有降低血脂等作用。大黄含恩醌类化合物及鞣质，恩醌类化合物主要作用是致泻，但久煎易被破坏，使其致泻作用大大减弱，鞣质共有收敛作用。方中大黄每剂只用5g，且与炙甘草同用，可缓和大黄的泻下作用。因此，长期服用也不会致明显腹泻。多数病例在服药数天后，仅出现解烂大便，日1～3次，继续服用大便反而正常。同时，大黄气味清香，还有醒脾开胃之功。临床用之只要掌握剂量，不要后下，而是与他药同煎，对治疗此类病症是十分理想的药物。吉林红参配田七是治疗高脂血症的经验方，屡用屡验，值得研究推广。方中大黄与吉林红参配合应用，正为徐大椿«医学源流论»指出“如大黄与人参同用，大黄自能逐去是坚积，决不反伤正气，人参自能充益正气，决不反补邪气。”有相得益彰之效。

庄某，男，70岁，1984年3月15日来我院门诊。患者1980年l月上旬于左臀部发一肿块，如鸽蛋大小，局部红肿热痛，自用草药外敷，大约1星期肿消痛解，未加在意。1月后，患者因高热、颜面浮肿入某医院住院治疗。经有关检查，其中小便检查：蛋白++++，管型+++，诊断为急性肾小球肾炎。治疗10多天热退，检查小便：蛋白0～+，管型消失，患者遂出院，继续门诊治疗。于1981年7月间，患者又出现高热，颜面浮肿，下肢肿，尿少，又入某医院住院治疗。经有关检查，诊断为慢性肾炎急性发作、尿毒症。患者住院近2个月，全身浮肿明显减退，尿量增多，出院在门诊继续治疗。尔后，患者颜面及下肢浮肿时现时消，反复检查小便：蛋白+～+++，管型+～++，便来余处就诊。刻诊：满月脸，面色萎黄，眼泡浮肿，纳呆乏力，大便溏薄，小便短少，下肢浮肿，按之凹，苔白润，舌质淡胖，脉缓无力。辨证为脾阳式微，运化无权，水湿泛滥。治以温脾益气，燥湿消肿。处方：黄芪30g，白术、红参、制附子（先煎）、泽泻各15g，茯苓皮20g，苍术12g，桂枝、干姜、苏叶各10g，陈皮6g，每天1剂，复渣再服。嘱患者忌食寒凉食品，少食盐。另用高丽20g炖服，每周服1次。上方共服10剂后，患者颜面及下肢肿明显消退，纳食增加，小便量增多。效不更方继服10剂。于1984年4月6日复诊，浮肿全消，面稍瘦削，纳食基本正常，检查小便，管型消失，蛋白微量。继用参苓白术散加黄芪为基础方出入治疗2个月，患者自配食疗方，用黄芪、芡实各20g，鲤鱼4两，加水适量煎服。1984年6月15日来院检查，一切正常，病告痊愈。拟方：黄芪、党参15g，白术、怀山药、芡实各10g，陈皮、苏叶各6g，嘱患者每天服1剂，每周连服4天，以巩固之，预防复发。按上法服用3月后复查，一切正常，身体健康，面色红润。经追踪病未复发，身体健康。

余临床上对老年慢性肾炎的治疗体会是：老年慢性肾炎迁延难愈的根本病机在于脾运无权而致浊邪蕴结，水湿泛滥。治疗的着眼点是恢复脾胃的运化功能，这与老年的生理特点有关，脏腑虚弱，功能低下，代谢功能日趋变差。老年在病理状态下，特别是罹患慢性病时，要增强免疫力扶正祛邪，也是取决于脾胃对水谷精微的运化转输，源源不断地供给机体活动所需的营养。由于余深谙对老年慢性肾炎从脾胃论治之理，故能获得良效。其中黄芪一味，甘温益气健脾，增强机体免疫力，且重用黄芪对消除尿蛋白效果良佳。当脾胃恢复健运，“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，就能达到张景岳所说“能治脾胃，而使食进胃强，即所以安五脏也”的目的。