妇科中成药用药速查
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第七节 经间期出血

经间期出血是指两次月经中间,即氤氲乐育之时,出现周期性的阴道出血,或者赤白带下。
本病中医病名国家标准也称经间期出血,亦属于“排卵期出血”的范畴。中医认为本病的发生主要为月经中期是冲任阴精充实,阳气渐长,由阴盛向阳盛转化的生理阶段,若肾阴不足,脾气虚弱,湿热扰动或瘀血阻遏,使阴阳转化不协调,遂发生本病。
西医学排卵期出血、盆腔炎性疾病引起的经间期出血可参考本病辨证治疗。

一、诊断要点

(一)病史
月经不调史;手术流产史。
(二)症状
两次月经中间,出现规律的阴道出血,其量少于经量,出血持续数小时或2~3日,呈周期性发作。有的伴有明显腰酸,少腹作胀作痛,带下增多,色白质黏如蛋清,或呈赤白带下。
(三)体征
妇科检查
常无明显阳性体征,宫颈液透明呈拉丝状夹有血丝。
(四)辅助检查
1.BBT测定
多见低、高相交替时出血。
2.生殖内分泌激素测定
月经中期血清E 2、P测定水平偏低。
3.B超检查
排除盆腔器质性病变。
(五)鉴别诊断
1.月经先期
经量正常或时多时少,BBT由高温下降至低温时开始出血。
2.月经过少
周期正常,仅月经量少,甚或点滴而下。
3.赤带
赤带排出无周期性,持续时间较长,或反复发作,可有接触性出血史,妇科检查常见宫颈糜烂、赘生物或子宫、附件区压痛明显。

二、西医治疗要点

(一)一般治疗
避免强烈的精神刺激,保持心情舒畅,提高机体体质,合理饮食,应该减少刺激性食物,忌油腻,忌饮酒,忌海鲜,忌腥荤及发物,多食水果蔬菜,保持标准体重。
(二)西药治疗
雌激素治疗
在卵泡中期,即周期第8日左右加用雌激素,连用7~10日。

三、中成药应用

(一)治疗原则
出血极少,无其他症者,可暂不予治疗并注意调护。若调护未愈,则须按临床表现,虚者补之,热者清之,湿者除之,瘀者化之。本病出血量较少,以滋肾养血为主,佐以利湿化瘀。平时未出血时,宜根据经间期生理特点,滋阴固本,使阴阳平和,气血调匀,以防止出血。
(二)辨证分型使用中成药
经间期出血常用中成药一览表
1.肾阴虚证
〔证候〕
主症:经间期出血,量少或稍多,色红无血块; 次症:头昏腰酸,夜寐不宁,便艰溲黄; 舌脉:舌质偏红,脉细数。
〔治则〕
滋阴补肾,清热止血。
〔方药〕
二至丸(《医方集解》)合六味地黄丸(《小儿药证直诀)》)。
〔中成药〕
(1)二至丸 (药典)(由酒女贞子、墨旱莲组成)。功能主治:补益肝肾,滋阴止血。用于肝肾阴虚型出血,症见眩晕耳鸣,咽干鼻燥,腰膝酸痛,月经量多。用法用量:口服。1次9g,1日2次。
(2)六味地黄丸 (药典)。见第24页。
2.湿热证
〔证候〕
主症:经间期出血,量稍多,色红质黏稠,或赤白带下,质黏腻,或有臭气; 次症:神疲乏力,周身酸楚,胸闷烦躁,纳食较差,小便短赤,少腹胀痛; 舌脉:舌质红,苔黄白厚腻,脉细弦数。
〔治则〕
清热利湿,益肾止血。
〔方药〕
清肝止淋汤(《傅青主女科》)
〔中成药〕
止血灵胶囊 (专病用药)(由扶芳藤、蒲公英、黄芪、地榆组成)。功能主治:清热,解毒,止血。用于子宫肌瘤出血、恶露不净、经间出血、放环出血、痔疮出血、鼻出血等症,症见舌质红,苔黄白厚腻,脉细弦数。用法用量:口服。1次2~3粒,1日3次。大出血症用量可加倍。
3.血瘀证
〔证候〕
主症:经间期出血,量多少不一,色紫暗有血块; 次症:少腹胀痛或痛,胸闷烦躁,口干不欲饮; 舌脉:舌质暗红,边有瘀点,脉细弦。
〔治则〕
化瘀和络,益肾止血。
〔方药〕
逐瘀止血汤(《傅青主女科》)。
〔中成药〕
调经丸 (药典)(由当归、酒白芍、川芎、熟地黄、醋艾炭、醋香附、陈皮、清半夏、茯苓、甘草、炒白术、制吴茱萸、盐小茴香、醋延胡索、醋没药、益母草、牡丹皮、续断、酒黄芩、麦冬、阿胶组成)。功能主治:理气活血,养血调经。用于气滞血瘀所致月经不调、痛经,症见月经延期、经期腹痛、经血量少、或有血块,或见经前乳胀、烦躁不安、崩漏带下。用法用量:口服。水蜜丸1次6g,大蜜丸1次1丸,1日2次。

四、单验方

1.夏桂成(江苏省中医院)验方——逐瘀止血汤加减 生地黄10g,大黄6g,当归尾9g,赤芍10g,牡丹皮10g,炒枳壳6g,炙龟甲15g(先煎),五灵脂10g,山楂10g。功效:活血化瘀。用于经间期出血属血瘀证。
2.夏桂成(江苏省中医院)验方——清肝止淋汤加味 炒当归10g,赤、白芍各10g,生地黄10g,牡丹皮10g,黄柏10g,薏苡仁15g,泽泻10g,赤小豆10g,碧玉散10g(包煎),茯苓15g,大、小蓟各15g。功效:清热祛湿,调经止血。用于经间期出血属湿热证。
3.徐志华(安徽中医药大学第一附属医院)验方——奇效四物汤 当归10g,白芍10g,生地黄10g,黄柏5g,墨旱莲10g,女贞子10g,阿胶10g,续断10g,大、小蓟各10g,炒地榆10g。功效:滋阴清热凉血。用于经间期出血属阴虚血热证。
4.猪皮1 000g,白糖250g,将猪皮去毛、洗净、切碎,浓煎,加黄酒、白糖调匀,冷却备用。1次用20g,以开水冲化温服。适用于阴虚证。
5.乌梅肉15g,红糖适量。将乌梅肉、红糖放入瓦罐内,加水500ml,煎至300ml,去渣分2次服,1日2次。适用于肝经郁火证。
(黄淑媛 毛思思)