闭经是指女子年逾16周岁月经尚未来潮；或月经周期建立后又中断6个月以上，或月经停闭超过既往月经3个周期以上。前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。原发性闭经占闭经总数的5%，继发性闭经中大约15%属于功能性下丘脑闭经，多发生于年轻妇女。卵巢早衰的发病率在闭经中占2%～10%，在一般人群中占1%～3%。

本病中医病名国家标准也称闭经，亦属于“女子不月”“月事不来”“血枯”“血隔”等范畴。

对于原发性闭经患者，应详细了解先天身体状况及后天生长发育过程中健康状况，有无严重慢性消耗性疾病、营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病及家族遗传同类疾病等。

对于继发性闭经患者，应询问闭经前的月经情况，是否服用避孕药物，或接触化学药物，有无精神过度刺激或生活环境改变，有无产后出血、多次流产、反复刮宫及放化疗等病史。

女子年逾16周岁月经尚未来潮，或已建立正常月经周期后又停经6个月以上，或停闭超过既往月经3个周期以上。

观察患者的营养、发育、精神等状况，检查第二性征的发育程度，如全身毛发多少、分布及乳房的发育情况，同时注意有无溢乳及体重变化。

检查内、外生殖器发育情况，有无生殖器官畸形、盆腔肿物（外阴、阴道、子宫、卵巢、腹部）。

B超检查、子宫输卵管造影、宫腔镜检查、腹腔镜检查，了解子宫、卵巢、输卵管等情况。疑似有下丘脑、垂体、蝶鞍区病变时，可选择CT、MRI检查。

诊断性刮宫及子宫内膜活检，多用于已婚妇女，以了解宫颈及子宫内膜病变；雌、孕激素试验，用于了解体内雌、孕激素水平。

B超检查、BBT测定、宫颈黏液试验、生殖内分泌激素测定，以了解卵巢功能。

血清FSH、LH、PRL放射免疫测定，用于了解闭经和高催乳素血症患者的垂体或更高中枢的功能情况。

当患者血清FSH与LH含量均降低时，应用此法以区别病变在垂体或在下丘脑部。

少女月经初潮后，可有一段时间月经停闭，此属正常现象。

有早孕反应，尿妊娠试验阳性，B超检查可见孕囊或胎心搏动，脉多滑数。

产后正值哺乳期，或哺乳日久，月经未潮，妊娠试验阴性，妇科检查子宫正常大小。

女子七七之年出现月经紊乱，继而停闭不行，伴有烘热汗出、心烦不宁、心悸失眠等一系列围绝经期症状。妇科检查子宫大小正常或稍小，尿妊娠试验阴性。

避年，月经一年一行，无不适感，不影响受孕；暗经是终身无月经，但有生育能力。

排除生殖器发育异常，与甲状腺、肾上腺疾病及其他原因引起的内分泌疾病鉴别。

治疗全身性疾病，提高机体体质，合理饮食，保持标准体重，精神安慰，消除精神紧张和焦虑。

先天性无阴道、无子宫患者择时行阴道成形术。子宫内膜结核应抗结核治疗。宫腔粘连者应分离粘连后放置节育器，并给予一定时间的雌孕激素序贯治疗，预防再粘连。

有肿瘤者应切除肿瘤。

垂体催乳素肿瘤以溴隐亭治疗为首选，瘤体较大、引起视野缺失者可考虑手术治疗减压，术后服用溴隐亭。希恩综合征根据病情补充雌激素、孕激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素。空蝶鞍综合征无高催乳素血症可不予处理。

下丘脑肿瘤应手术治疗。由于运动过度、精神刺激或环境改变、体重过低所致者，应减少运动量，调整心理，注意劳逸结合，增加体重。神经性厌食者应改变进食习惯，必要时鼻饲高营养物质，以增加体重。因避孕药引起者应停药观察。

结合雌激素0.625mg/d或微粒化17β-雌二醇1mg/d，连服21日，停药1周后重复给药。适用于无子宫者。

上述雌激素连服21日，最后10日加服甲羟孕酮6～10mg/d。连续3～6个周期。

Ⅰ度闭经，黄体酮20mg肌内注射，1次/d，连用5日；或甲羟孕酮6～10mg口服，1次/d，连用5日，停药后2～7日可出现撤退性出血。

卵巢颗粒细胞瘤引起的闭经，自月经第5日开始服用避孕药，每晚1次，连服22日停药，连续3～6个疗程。

适用于有生育要求的患者。

最常用。适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者。月经第5日始，1日50～100mg，连用5日。

适用于低促性腺激素闭经及氯米芬促排卵失败者。HMG或FSH 75～150U/d，肌内注射，用药3～5天后根据雌激素反应调整用量，若雌激素水平未上升，可增加用量至150～225U/d，自撤药性出血第3～5日开始，连续7～12日，待优势卵泡达到成熟标准时，再使用HCG 5 000～10 000U促排卵。

适用于下丘脑性闭经，用脉冲皮下注射或静脉给药。

单纯高催乳素血症者，2.5～5mg/d，多在服药的第5～6周恢复月经。垂体催乳素瘤者，5～7.5mg/d，敏感者服药3个月后肿瘤明显缩小。

适用于先天性肾上腺皮质增生引起的闭经，一般用泼尼松或地塞米松。

如甲状腺片，适用于甲状腺功能减退所致的闭经。

处女膜闭锁、阴道横隔或阴道闭锁，可手术切开或成形，宫颈发育不良若无法手术矫形，则应行子宫切除术。

在宫腔镜下分离粘连，随后加用大剂量雌激素并放置宫腔内支撑7～10日。宫腔狭窄和粘连者，可通过宫颈扩张术治疗，并放置节育器以防再次粘连。

卵巢肿瘤一经确诊应予手术治疗。催乳素瘤常用药物治疗，手术多用于药物治疗无效或巨腺瘤产生压迫症状者。其他中枢神经系统肿瘤多采用手术和/或放疗。

根据虚实的不同，虚证采用“虚则补之”的原则，以滋养肝肾，补气养血为主；实证采用“泻而通之”的原则，以行气活血，温通经脉，祛痰除湿为主。虚实夹杂者，要补中有通，攻中有养，灵活化裁。因他病而致经闭者，当先治他病，或治病调经并用。

主症：年满16周岁尚未行经，或初潮较晚，月经量少，经期延后，渐至闭经； 次症：腰膝酸软，神疲倦怠，头晕耳鸣，两目干涩，面色少华； 舌脉：舌质淡黄，苔少，脉沉细或细涩。

滋补肝肾，养血调经。

育阴汤（《百灵妇科·临床经验方》）去海螵蛸、牡蛎，加当归、菟丝子。

（1）杞菊地黄丸 ^（药典）（由枸杞子、菊花、熟地黄、酒山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成）。功能主治：滋肾养肝。用于肝肾阴亏的眩晕、耳鸣、目涩畏光、视物昏花。用法用量：口服。大蜜丸1次1丸，1日2次。

（2）大补阴丸 ^（药典）。见第25页。

（3）左归丸 ^{（《指南推荐》）}。见第25页。

主症：女子年逾16岁尚未行经，或月经初潮偏迟，时有月经停闭，或月经周期建立后，出现月经周期延后、经量减少渐至月经停闭； 次症：全身发育欠佳，第二性征发育不良，腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多，性欲淡漠，面色晦暗，眼眶暗黑； 舌脉：舌淡润，苔薄白，脉沉弱。

补肾益气，养血调经。

加减苁蓉菟丝子丸（《中医妇科治疗学》）加淫羊藿、紫河车。

（1）金匮肾气丸 ^{（指南推荐）}［由地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（制）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）组成］。功能主治：温补肾阳，化气行水。用于闭经肾气不足证，症见腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷等。用法用量：口服。1次20～25粒（4～5g），1日2次。

（2）安坤赞育丸 ^{（指南推荐）}。见第18页。

主症：月经周期延迟，量少，色淡红，质稀薄，渐至经闭不行； 次症：神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄； 舌脉：舌淡，苔薄，脉沉缓或细弱。

益气养血调经。

人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）。

（1）人参养荣丸 ^（药典）［由人参、白术（土炒）、茯苓、炙甘草、当归、熟地黄、白芍（麸炒）、炙黄芪、陈皮、远志（制）、肉桂、五味子（酒蒸）组成］。功能主治：温补气血。用于心脾不足，气血两亏，形瘦神疲，食少便溏，病后虚弱。用法用量：口服。1次1丸，1日2次。

（2）阿胶当归合剂 ^{（指南推荐）}（由当归、阿胶，白芍、熟地黄、川芎、党参、炙黄芪、茯苓、炙甘草组成）。功能主治：补养气血。用于气血亏虚所致闭经。用法用量：口服。1次3粒，1日2次。

（3）乌鸡白凤丸 ^（药典）。见第19页。

主症：月经周期延后，经量少，色红，质稠，渐至月经停闭不行； 次症：五心烦热，颧红唇干，咽干口燥，盗汗甚至骨蒸劳热，干咳或咳嗽唾血，大便燥结； 舌脉：舌红，苔少，脉细数。

滋阴清热，养血调经。

加减一阴煎（《景岳全书》）加丹参、黄精、女贞子、制香附。

（1）百合固金丸 ^（药典）（由百合、地黄、熟地黄、麦冬、玄参、川贝母、当归、白芍、桔梗、甘草组成）。功能主治：养阴润肺，化痰止咳。用于阴虚燥热闭经，症见闭经伴燥咳少痰，痰中带血，咽干喉痛。用法用量：口服。水蜜丸1次6g，大蜜丸1次1丸，1日2次。

（2）知柏地黄丸 ^（药典）。见第14页。

（3）坤泰胶囊 ^（药典）（由熟地黄、黄连、白芍、黄芩、阿胶、茯苓组成）。功能主治：滋阴清热，安神除烦。用于闭经后卵巢功能减退，围绝经期综合征见阴虚燥热者，症见潮热面红、自汗盗汗，心烦不宁，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热。用法用量：口服。1次4粒，1日3次，2～4周为1疗程，或遵医嘱。

主症：月经停闭； 次症：胸胁及乳房胀满，小腹胀痛拒按，精神抑郁，烦躁易怒，嗳气叹息； 舌脉：舌紫暗，有瘀点，脉沉弦。

理气活血，祛瘀通经。

血府逐瘀汤（《医林改错》）。

（1）丹莪妇康煎膏 ^{（指南推荐）}（由紫丹参、莪术、竹叶柴胡、三七、赤芍、当归、三棱、香附、延胡索、甘草组成）。功能主治：活血化瘀，疏肝理气，调经止痛，软坚化积。用于妇女瘀血阻滞所致闭经，痛经，经期不适、癥瘕积聚，以及盆腔子宫内膜异位症见上述症状者。用法用量：口服。1次10～15g，1日2次。自月经前10～15天开始，连服10～15天为1疗程，经期可不停药。

（2）桂枝茯苓胶囊 ^（药典）（由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍组成）。功能主治：活血、化瘀、消癥。用于妇人瘀血阻络所致癥块、经闭、痛经、产后恶露不尽；子宫肌瘤，慢性盆腔炎包块，痛经，子宫内膜异位症，卵巢囊肿见上述证候者；也可用于女性乳腺囊性增生病属瘀血阻络证，症见乳房疼痛、乳房肿块、胸肋胀闷；或用于前列腺增生属瘀阻膀胱证，症见小便不爽、尿细如线、或点滴而下，小腹胀痛者。用法用量：口服。1次3粒，1日3次，饭后服。

（3）血府逐瘀胶囊 ^（药典）。见第25页。

（4）大黄䗪虫丸 ^（药典）［由熟大黄、土鳖虫（炒）、水蛭（制）、虻虫（去翅足，炒）、蛴螬（炒）、干漆（煅）、桃仁、炒苦杏仁、黄芩、地黄、白芍、甘草组成］。功能主治：活血破瘀，通经消癥。用于瘀血内停所致的癥瘕、闭经，症见腹部肿块、肌肤甲错、目眶黯黑、潮热羸瘦、经闭不行，慢性乙型活动性肝炎。用法用量：口服。水蜜丸1次3g，1日1～2次；小蜜丸1次3～6丸；大蜜丸1次1～2丸，1日1～2次。

主症：月经延后，经量少，色淡，质黏稠，渐至月经停闭； 次症：形体肥胖，神疲倦怠，胸闷呕恶，面浮肢肿，带下量多，色白质稠，头晕目眩，心悸气短； 舌脉：苔白腻，脉滑。

健脾燥湿化痰，活血调经。

苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）。

二陈丸 ^（药典）。见第20页。

主症：月经停闭； 次症：小腹冷痛拒按，得热痛缓，形寒肢冷，面色青白，小便清长； 舌脉：舌紫暗，苔白，脉沉紧。

温经散寒，活血调经。

温经汤（《金匮要略》）。

（1）少腹逐瘀丸 ^（药典）。见第20页。

（2）艾附暖宫丸 ^（药典）。见第19页。

1.蔡小荪（上海市第一人民医院）验方——育阴养血方　炒当归9g，生地黄、熟地黄各9g，川芎9g，熟女贞子9g，淫羊藿12g，肉苁蓉9g，狗脊9g，山茱萸9g，制黄精12g，河车大造丸（吞服）。功效：滋肾养血。用于原发性闭经。

2.裘笑梅（浙江省中医院）验方——养血补肾助阳饮　当归12g，丹参15g，白芍9g，熟地黄30g，菟丝子9g，肉苁蓉9g，巴戟天9g，淫羊藿12g，仙茅9g，鹿角胶（烊化）6g，阿胶（烊化）12g，紫河车粉（分吞）3g。功效：补督脉，壮元阳，养血液，生精髓。用于闭经属产后脱血，肾阳虚损者或希恩综合征。

3.戴德英（上海中医药大学附属曙光医院）验方——温肾通经方　肉苁蓉10g，巴戟天10g，黄芪20g，熟地黄15g，当归12g，川芎10g，鸡血藤20g，芍药10g，磁石（先煎）30g，阿胶（烊化）10g，鹿角片（先煎）10g，泽兰叶12g，紫河车粉（分吞）6g。功效：温肾，填精，通络。用于希恩综合征，闭经。

4.王大增（上海中医药大学附属龙华医院）验方——归芪调经汤　当归30g，炙黄芪30g，生姜3片，大枣10枚，淫羊藿15g，菟丝子30g。上药水煎后制成糖浆500ml。功效：补肾益气，养血。用于气血两虚型闭经。症见月经周期延后、量少、色红质薄，渐至月经停闭，神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄；舌质淡，苔薄，脉沉缓或细弱。

5.许润三（中日友好医院）验方——鹿角露饮　鹿角霜20g，白术20g，生黄芪25g，当归20g，川芎10g，香附10g，半夏10g，枳壳20g，昆布15g，益母草15g。功效：温阳，利水，通经。用于闭经后肾虚痰湿者。症见经闭时间较久，形体肥胖，或有水肿，胸胁满闷，恶心痰多，神疲倦怠，怕冷，性欲淡漠；舌质淡或胖嫩，苔薄白，脉象沉弱。

6.刘奉五（北京中医医院）验方——四二五合方　当归9g，白芍9g，川芎3g，熟地黄12g，覆盆子9g，菟丝子9g，五味子9g，车前子9g，牛膝12g，枸杞子15g，仙茅9g，淫羊藿12g。功效：养血益阴，补肾生精。用于血虚肾亏所引起的经闭或希恩综合征。

7.鳖甲50g，白鸽1只。用法：先将白鸽洗净，再将鳖甲打碎，放入白鸽腹内，共置瓦锅内加水适量，炖熟后调味服食。隔日1次，每个月连服5～6次。用于闭经属肝肾亏虚证者。

8.当归、黄芪各30g，生姜65g，羊肉250g。用法：将羊肉洗净切块，生姜切丝，当归和黄芪用纱布包好，共放瓦锅内加水适量炖至烂熟，去药渣，调味服食。1日1次，每个月连服5～7日。用于闭经属气血虚弱证者。

9.鸡蛋2个，川芎9g，红糖适量。用法：加水同煮，鸡蛋熟后去壳再煮片刻，去药渣，加红糖调味吃蛋喝汤。1日1剂，每个月服5～7剂。用于闭经属气滞血瘀证。

10.鲜姜黄21g，黄酒50ml，鸡蛋2枚。用法：先将鸡蛋煮熟去壳，再入姜黄同煮20分钟即成。弃汤，用黄酒送服鸡蛋，1日1次，连服4～5日。用于寒凝经闭或气滞血瘀的闭经。

11.云苓50g，红花6g，红糖100g。用法：前两味水煎取汁，冲化红糖温服。1日1剂，每个月连服5～7剂。用于闭经属痰湿阻滞证者。

12.丁香、硫黄各10g，鸡蛋1枚。用法：将上2味药共研为细末，鸡蛋打一小孔，将药末放入鸡蛋中，湿纸封口蒸熟，空腹时用米酒10ml送服。如月经仍不行，可连服2～3次，1日1次。用于肾阳不足所引起的闭经。