第一章　月经病

月经先期是指月经周期提前1～2周，经期正常，连续2个周期以上。

本病中医病名国家标准称经行先期。亦属于“经水先期”“月经提前”“经早”“经水不及期”“先期经行”等范畴。中医认为本病的发生主要是冲任不固，经血失于制约，月经提前而至。常由气虚和血热所致。气虚有脾气虚和肾气虚之不同，血热有阴虚血热、阳盛血热和肝郁化热之区别。

西医学由排卵性异常子宫出血、黄体功能不足和盆腔炎性疾病所致的经期提前可参照本病辨证治疗。

月经周期提前1～2周，连续出现2个月经周期以上，经期基本正常。

盆腔无明显器质性病变。

黄体功能不足者，BBT呈双相型，但黄体期少于11天，或排卵后体温上升缓慢，上升幅度<0.3℃。

经前或月经来潮6小时内诊刮，子宫内膜病理检查呈分泌反应不良。

测定血清雌二醇（E ₂）、孕酮（P），以了解卵巢功能。

需发生在月经周期第12～16天，出血量较少，持续数小时或2～3天，或表现为透明白带中有血丝，月经周期、经期、经量均正常。BBT测定可助鉴别。

月经先期同时伴有月经过多者，需与崩漏鉴别。崩漏是月经周期、经期和经量均发生严重紊乱，量多如崩，或量少淋漓不断。月经先期伴月经过多虽然周期改变但提前不超过2周，经量虽多但经期正常且能自止。

治疗全身性疾病，提高机体体质，合理饮食，保持标准体重，保持心情愉悦，减少压力，按时作息。

卵泡期使用低剂量雌激素，小剂量雌激素能协同卵泡刺激素（FSH）促进优势卵泡发育，可于月经第5日起服妊马雌酮0.625mg/d或戊酸雌二醇片1mg/d，连续5～7日。

为首选的促排卵药，可通过与内源性雌激素受体竞争性结合而促使垂体释放卵泡刺激素和黄体生成素，达到促进卵泡发育的目的。可在月经第5日开始口服枸橼酸氯米芬50mg，1日1次，共5日。

绒促性素：在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素5 000～10 000U，1次或分2次肌内注射，以加强月经中期LH排卵峰，促进LH峰形成，达到不使黄体过早衰退和提高其分泌孕酮的功能。

在基础体温上升后开始，隔日肌内注射绒促性素1 000～2 000U，共5次，可以使血浆孕酮明显上升，延长黄体期。

一般选用天然黄体酮制剂，自排卵后开始肌内注射黄体酮10mg/d，共10～14日，以补充黄体分泌孕酮的不足。

治疗月经先期，补虚、清热是其常法，而补虚又有健脾益气、补肾固冲之导；清热则首当“察其阴气之虚实”，或清热凉血或滋阴清热；少数因血瘀而致者，当活血化瘀。总之，重在调整月经周期。

主症：月经周期提前，经量或多或少，色淡红，质清稀； 次症：神疲乏力，面色萎黄，气短懒言，倦怠嗜卧，小腹空坠，纳少便溏，语声低微，脘闷腹胀； 舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉缓弱。

补脾益气，固冲调经。

补中益气汤（《脾胃论》）。

（1）补中益气丸 ^（药典）（由炙黄芪、党参、炙甘草、炒白术、当归、升麻、柴胡、陈皮组成）。功能主治：补中益气，升阳举陷。用于脾气虚所致月经先期，症见月经周期提前，经量或多或少，色淡红，质清稀；神疲乏力，面色萎黄，气短懒言，倦怠嗜卧，小腹空坠，纳少便溏，语声低微，脘闷腹胀；舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉缓弱。用法用量：口服。小蜜丸1次9g，大蜜丸1次1丸，1日2～3次。

（2）女金胶囊 ^（药典）（由当归、白芍、川芎、熟地黄、党参、麸炒白术、茯苓、甘草、肉桂、益母草、牡丹皮、制没药、醋延胡索、藁本、白芷、黄芩、白薇、醋香附、砂仁、陈皮、煅赤石脂、鹿角霜、阿胶组成）。功能主治：益气养血，理气活血，止痛。用于气血两虚、气滞血瘀所致的月经不调，症见月经提前、月经错后、月经量多、神疲乏力、经水淋漓不净、行经腹痛。用法用量：口服。1次3粒，1日2次，1个月为1疗程。

（3）当归养血丸 ^（药典）［由当归、白芍（炒）、地黄、炙黄芪、阿胶、牡丹皮、香附（制）、茯苓、杜仲（炒）、白术（炒）组成］。功能主治：益气养血调经。用于气血两虚所致的月经不调，症见月经提前、经血量少或量多、经期延长、肢体乏力。用法用量：口服。1次9g，1日3次。

主症：月经周期提前，量或多或少，色淡暗，质清稀； 次症：腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或有暗斑，精神不振，夜尿频多，小便清长； 舌脉：舌淡暗，苔薄白，脉沉细。

补肾益气，固冲调经。

固阴煎（《景岳全书》）。

（1）五子衍宗丸 ^（药典（ ^）由枸杞子、炒菟丝子、覆盆子、蒸五味子、盐车前子组成）。功能主治：补肾益精。用于肾气虚所致月经先期，症见月经周期提前，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或有暗斑，精神不振，夜尿频多，小便清长等。用法用量：口服。水蜜丸1次6g，1日2次。

（2）培坤丸 ^（药典［ ^）　由炙黄芪、陈皮、炙甘草、炒白术、北沙参、茯苓、酒当归、麦冬、川芎、炒酸枣仁、酒白芍、砂仁、杜仲炭、核桃仁、盐胡芦巴、醋艾炭、龙眼肉、山茱萸（制）、制远志、熟地黄、五味子（蒸）组成］。功能主治：补气血，滋肝肾。用于妇女血亏，消化不良，月经不调，症见赤白带下，小腹冷痛，气血衰弱，久不受孕等。用法用量：用黄酒或温开水送服。小蜜丸1次9g，大蜜丸1次1丸，1日2次。

主症：月经周期提前，量少，色鲜红，质稠； 次症：手足心热，咽干口燥，两颧潮红，潮热盗汗，心烦不寐，口舌糜烂； 舌脉：舌质红，少苔，脉细数。

养阴清热调经。

两地汤（《傅青主女科》）。

（1）固经丸 ^（药典（ ^）　由盐关黄柏、酒黄芩、麸炒椿皮、醋香附、炒白芍、醋龟甲组成）。功能主治：滋阴清热，固经止带。用于阴虚血热，月经先期，经血量多、色紫黑，赤白带下。用法用量：口服。1次6g，1日2次。

（2）安坤颗粒 ^{（指南推荐}（ ^）　由牡丹皮、栀子、当归、白术、白芍、茯苓、女贞子、墨旱莲、益母草组成）。功能主治：滋阴清热，健脾养血。用于放环后引起的出血，月经提前、量多或月经紊乱，症见腰骶酸痛，下腹坠痛，心烦易怒，手足心热。用法用量：开水冲服，1次10g，1日2次。

主症：月经周期提前，量或多或少，色深红或紫红，有血块，质稠，经行不畅； 次症：烦躁易怒，胸胁胀满，乳房或少腹胀痛，善太息，口苦咽干； 舌脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。

疏肝清热，凉血调经。

丹栀逍遥散（《内科摘要》）。

（1）加味逍遥口服液 ^（药典）［由柴胡、当归、白芍、白术（麸炒）、茯苓、牡丹皮、栀子（姜炙）、薄荷、甘草、生姜组成］。功能主治：疏肝清热，健脾养血。用于肝郁血热月经先期，症见烦躁易怒，胸胁胀满，乳房或少腹胀痛，善太息，口苦咽干。用法用量：口服。1次1支，1日2次。

（2）红花逍遥片 ^{（指南推荐）}（由当归、白芍、白术、茯苓、红花、皂角刺、竹叶柴胡、薄荷、甘草组成）。功能主治：疏肝，理气，活血。用于肝气不舒，月经不调，症见胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退，乳房胀痛或伴见颜面黄褐斑。用法用量：口服。1次2～4片，1日3次。

主症：月经周期提前，量多，色深红，质稠； 次症：口渴，喜冷饮，面红唇赤，心烦，溲黄便结； 舌脉：舌质红，苔黄，脉滑数。

清热凉血调经。

清经散（《傅青主女科》）。

宫宁颗粒 ^（药典）（由茜草、蒲黄、三七、地榆、黄芩、地黄、仙鹤草、海螵蛸、党参、白芍、甘草组成）。功能主治：化瘀清热，固经止血。用于瘀热所致的月经先期、月经过多、经期延长等，症见面红唇赤，心烦，溲黄便结。用法用量：口服。1次1袋，1日3次，连服7日。月经过多者于经前2日或来经时开始服药，经期延长者于经期第3日开始服药。

1.柴松岩（北京中医医院）验方——实热证方

止血方：生牡蛎20～30g，生地黄15g，黄芩10g，椿皮10g，仙鹤草12g，益母草6g，白芍10g，侧柏炭12g，柴胡5g。功效：清热凉血，固摄安冲。用于月经先期出血量多者。

平时调经方：柴胡6g，白芍12g，女贞子12g，白茅根12g，黄芩10g，墨旱莲12g，麦冬10g，香附10g。功效：清热凉血，固摄安冲。用于月经先期，经血量多如冲，或淋漓不断，口渴，烦热，溲赤便干。舌红绛少津，苔黄白相间，脉滑数而大。

2.蔡小荪（上海市第一人民医院）验方——育肾固冲汤　生地黄12g，炙龟甲9g，煅牡蛎30g，牡丹皮炭9g，墨旱莲20g，白芍12g，党参12g，黑芥穗9g，生蒲黄（包）15g。功效：育肾滋阴，清热止崩。用于经期提前或经行量多色鲜如注，或月经淋漓日久不止。

3.何子淮（杭州市中医院）验方——凉血清海汤　桑叶10g，地骨皮10g，牡丹皮9g，生荷叶一角，槐米10g，玄参10g，紫草根15g，白芍30g，生地黄12g，墨旱莲10g，炒玉竹12g，甘草5g。功效：凉血止血。用于月经先期、月经过多，经期延长、崩漏等属血分实热证。

4.徐志华（安徽中医药大学第一附属医院）验方——先期饮　当归10g，白芍10g，生地黄10g，川芎5g，黄芩10g，黄连5g，知母10g，黄柏10g，牡丹皮10g，栀子10g，地榆10g。功效：清热凉血调经。用于血热所致月经先期，量多，色鲜红，质黏稠。

5.盛国荣（厦门大学海外教育学院）验方——丹栀逍遥散加减　当归9g，柴胡6g，赤芍9g，牡丹皮6g，栀子6g，炒穿山甲6g，蒲公英15g，香附6g，甘草3g，益母草9g。功效：疏肝调经，清热散结。用于肝郁血热型月经先期。

6.当归、黄芪、茯苓各9g，乌骨鸡1只。将鸡洗净，把药放入鸡腹内用线缝合，放砂锅内煮烂，去药渣。调味后食肉喝汤，分2次服完，月经前每天1剂，连服3～5剂。适用于脾气虚弱证。

7.参芪大枣瘦肉汤　黄芪20g，党参20g，大枣8枚，猪瘦肉适量，加适量水煎汤，吃参、枣、肉，喝汤。适用于脾气虚弱证。

8.益母草、陈皮煮鸡蛋　益母草50g，陈皮10g，鸡蛋2个。加适量水共煮，蛋熟后去壳，再煮片刻，饮汤吃蛋。适用于血瘀证。

9.党参10g，黑豆、红糖各30g，水煎服。适用于月经先期气不摄血证。