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第四节 月经后期
月经后期是指月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行，经期正常，连续出现2个周期以上。
本病中医病名国家标准也称月经后期，亦属于“经行后期”“经水过期”“月经延后”“月经缩后”“月经落后”“月经错后”“经迟”等范畴。中医认为本病的发生主要是精血不足或邪气阻滞，血海不能按时满溢，遂致月经后期。由肾虚、血虚、血寒、气滞和痰湿所致。
西医学的月经稀发，可参照本病辨证治疗。
一、诊断要点
（一）病史
先天禀赋不足；工作压力较大或精神过度紧张；人工或药物流产史；减肥史；感寒饮冷等。
（二）症状
月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行，周期延后连续出现2个周期以上。
（三）体征
妇科检查了解子宫大小及排除妊娠等。
（四）辅助检查
1.BBT测定
了解卵巢功能。
2.B超检查
了解子宫情况。
3.生殖内分泌激素测定
测定血清E 2、P、FSH、黄体生成激素（LH）、催乳素（PRL）、睾酮（T），以了解生殖内分泌功能。
4.妊娠试验
排除妊娠。
（五）鉴别诊断
1.胎漏
有停经史，阴道少量流血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛或小腹下坠，妊娠试验阳性。
2.并月
女子无病而月经每2个月一至。
3.早孕
有停经史和早孕反应，妊娠试验和B超检查可资鉴别。
二、西医治疗要点
（一）一般治疗
治疗全身性疾病，提高机体体质，合理饮食，保持标准体重，精神安慰，消除精神过度紧张和焦虑，降低工作压力，避免感寒饮冷等。
（二）西药治疗
1.性激素替代治疗
（1）雌激素替代疗法：
结合雌激素0.625mg/d或微粒化17β-雌二醇1mg/d，连服21日，停药1周后重复给药。
（2）人工周期疗法：
上述雌激素连服21日，最后10日加服甲羟孕酮6～10mg/d。连续3～6个周期。
（3）孕激素替代疗法：
Ⅰ度闭经，黄体酮20mg，肌内注射，1次/d，连用5日；或甲羟孕酮6～10mg，1次/d，口服，连用5日，停药后2～7日可出现撤退性出血。
（4）雌、孕激素合并疗法：
自月经第5日开始服用避孕药，每晚1次，连服22日停药，连续3～6个疗程。
2.诱发排卵
适用于有生育要求的患者。
（1）氯米芬：
最常用。适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者。月经第5日始，50～100mg/d，连用5日。
（2）促性腺激素：
适用于低促性腺激素闭经及氯米芬促排卵失败者。HMG或FSH 75～150U/d，肌内注射，用药3～5日后根据雌激素反应调整用量，若雌激素水平未上升，可增加用量至150～225U/d，自撤药性出血第3～5日开始，连续7～12日，待优势卵泡达到成熟标准时，再使用HCG 5 000～10 000U促排卵。
（3）促性腺激素释放激素（GnRH）：
适用于下丘脑性闭经，用脉冲皮下注射或静脉给药。
3.其他药物
（1）溴隐亭：
单纯高催乳素血症者，2.5～5mg/d，多在服药的第5～6周恢复月经。垂体催乳素瘤者，5～7.5mg/d，敏感者服药3个月后肿瘤明显缩小。
（2）肾上腺皮质激素：
适用于先天性肾上腺皮质增生引起的月经后期，一般用泼尼松或地塞米松。
（3）甲状腺素：
如甲状腺片，适用于甲状腺功能减退所致的月经后期。
（三）手术治疗
1.生殖器畸形
处女膜、阴道畸形发育，可手术切开或成形，宫颈发育不良若无法手术矫形，则应行子宫切除术。
2.子宫粘连综合征
在宫腔镜下分离粘连，随后加用大剂量雌激素并放置宫腔内支撑7～10日。宫腔狭窄和粘连者，可通过宫颈扩张术治疗，并放置节育器以防再次粘连。
3.肿瘤
卵巢肿瘤一经确诊应予手术治疗。催乳素瘤常用药物治疗，手术多用于药物治疗无效或巨大腺瘤产生压迫症状者。其他中枢神经系统肿瘤多采用手术和/或放疗。
三、中成药应用
（一）治疗原则
以调整周期为主。虚证治宜补肾养血，或温经养血，实证治宜理气行滞。
（二）辨证分型使用中成药
月经后期常用中成药一览表
1.肾虚证
〔证候〕
主症：月经周期延后，量少，色淡暗，质清稀； 次症：面色晦暗或有暗斑，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频多； 舌脉：舌淡暗，苔薄白，脉沉细。
〔治则〕
补肾益气，养血调经。
〔方药〕
当归地黄饮（《景岳全书》）。
〔中成药〕
（1）安坤赞育丸 （指南推荐）［由香附（醋制）、鹿茸、阿胶、紫河车、白芍、当归、牛膝、川牛膝、北沙参、没药（醋制）、天冬、补骨脂（盐制）、龙眼肉、茯苓、黄柏、龟甲、锁阳、杜仲（盐制）、秦艽、鳖甲（醋制）、艾叶（炭）、白薇、延胡索（醋制）、山茱萸（酒制）、鹿尾、枸杞子、鸡冠花、黄芪、乳香（醋制）、赤石脂（煅）、鹿角胶、菟丝子、肉苁蓉（酒制）、鸡血藤、桑寄生、琥珀、甘草、人参、乌药、丝棉（炭）、血余炭、白术（麸炒）、西红花、地黄、砂仁、沉香、酸枣仁（炒）、续断、陈皮、橘红、川芎、泽泻、黄芩、青蒿、远志（制）、肉豆蔻（煨）、藁本、红花、柴胡、木香、紫苏叶、熟地黄、丹参组成］。功能主治：益气补肾。用于气肾亏虚所致的月经不调、崩漏、带下病，症见闭经、月经量少、或淋漓不净、月经错后、神疲乏力、腰腿酸软、白带量多等。用法用量：口服，1次1丸，1日2次。
（2）春血安胶囊 （药典）［由熟地黄、盐车前子、茯苓、柴胡、牛膝、五味子（酒蒸）、肉桂、泽泻、三七、附片（黑顺片）、山药、黄连、牡丹皮组成］。功能主治：益肾固冲，调经止血。用于肝肾不足，冲任失调所致的月经失调、崩漏、痛经，症见经行错后、经水量多或淋漓不净、经行小腹冷痛、腰部疼痛；青春期功能失调性子宫出血、上节育环后出血见上述证候者。用法用量：口服。1次4粒，1日3次；或遵医嘱。
（3）复方滇鸡血藤膏 （药典）（由滇鸡血藤膏粉、川牛膝、续断、红花、黑豆组成）。功能主治：活血养血，益肾。用于瘀血阻络、肾失所养所致的月经不调，症见经水后错、经量少、有血块，腰酸、小腹下坠、手足麻木、关节酸痛。用法用量：将膏研碎，用水、酒各半炖化服。1次6～10g，1日2次。
2.血虚证
〔证候〕
主症：月经周期延后，量少，色淡红，质稀； 次症：面色苍白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，小腹绵绵作痛； 舌脉：舌淡红，苔薄，脉细弱。
〔治则〕
补血养营，益气调经。
〔方药〕
人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）。
〔中成药〕
（1）乌鸡白凤丸 （药典）［由乌鸡（去毛爪肠）、鹿角胶、醋鳖甲、煅牡蛎、桑螵蛸、人参、黄芪、当归、白芍、醋香附、天冬、甘草、地黄、熟地黄、川芎、银柴胡、丹参、山药、芡实（炒）、鹿角霜组成］。功能主治：补气养血，调经止带。用于气血两虚，月经后期、闭经，崩漏、带下等。症见身体瘦弱，腰膝酸软，头晕眼花，心悸失眠等。用法用量：口服。小蜜丸1次1丸，1日2次。
（2）定坤丹 （药典）（由红参、鹿茸、西红花、三七、白芍、熟地黄、当归、白术、枸杞子、黄芩、香附、茺蔚子、川芎、鹿角霜、阿胶、延胡索等组成）。功能主治：滋补气血，调经舒郁。用于治疗月经不调，行经腹痛，崩漏下血，赤白带下，贫血衰弱，血晕血脱，产后诸虚，骨蒸潮热。用法用量：口服。1次半丸至1丸，1日2次。
（3）女金胶囊 （药典）。见第3页。
3.血寒证
（1）虚寒证
〔证候〕
主症：月经周期延后，量少，色淡，质清稀； 次症：小腹冷痛，喜暖喜按，腰酸无力，小便清长，大便溏薄； 舌脉：舌淡，苔白，脉沉迟无力。
〔治则〕
温经扶阳，养血调经。
〔方药〕
温经汤（《金匮要略》）。
〔中成药〕
1）艾附暖宫丸 （药典）［由艾叶（炭）、醋香附、制吴茱萸、肉桂、当归、川芎、白芍（酒炒）、地黄、炙黄芪、续断组成］。功能主治：理气养血，暖宫调经。用于血虚气滞、下焦虚寒所致的月经不调、痛经，症见行经后错、经量少、有血块、小腹疼痛、经行小腹冷痛喜热、腰膝酸痛。用法用量：口服。小蜜丸1次9g，大蜜丸1次1丸，1日2～3次。
2）培坤丸 （药典）。见第4页。
3）痛经丸 （药典）［由当归、白芍、川芎、熟地黄、醋香附、木香、青皮、山楂（炭）、延胡索、炮姜、肉桂、丹参、茺蔚子、红花、益母草、五灵脂（醋炒）组成］。功能主治：温经活血，调经止痛。用于下焦寒凝血瘀所致的痛经、月经不调，症见经行错后、经量少有血块、行经小腹冷痛、喜暖。用法用量：口服。1次6～9g，1日1～2次，临经时服用。
（2）实寒证
〔证候〕
主症：月经周期延后，量少，色暗黑，夹有血块； 次症：小腹冷痛拒按，畏寒肢冷； 舌脉：舌暗，苔白，脉沉紧。
〔治则〕
温经散寒，活血调经。
〔方药〕
少腹逐瘀汤（《医林改错》）。
〔中成药〕
少腹逐瘀丸 （药典）［由当归、蒲黄、五灵脂（醋炒）、赤芍、小茴香（盐炒）、延胡索（醋制）、没药（炒）、川芎、肉桂、炮姜组成］。功能主治：温经活血，散寒止痛。用于寒凝血瘀所致的月经后期、痛经、产后腹痛，症见行经后错、行经小腹冷痛、经血紫暗、有血块、产后小腹疼痛喜热、拒按。用法用量：温开水送服。1次3粒，1日3次，或遵医嘱。
4.痰湿证
〔证候〕
主症：月经周期延后，量少，经血夹杂黏液； 次症：平素带下量多，形体肥胖，脘闷呕恶，腹满便溏； 舌脉：舌淡胖，苔白腻，脉滑。
〔治则〕
燥湿化痰，活血调经。
〔方药〕
苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）。
〔中成药〕
二陈丸 （药典）［由陈皮、半夏（制）、茯苓、甘草组成］。功能主治：燥湿化痰，理气和胃。用于痰湿停滞导致的闭经、月经后期，症见胸脘胀满，恶心呕吐等。用法用量：口服。1次9～15g，1日2次。
5.气滞证
〔证候〕
主症：月经周期延后，量少，色暗红，或夹有小血块； 次症：小腹胀痛，或胸胁、乳房胀痛； 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦。
〔治则〕
理气行滞，活血调经。
〔方药〕
乌药汤（《兰室秘藏》）。
〔中成药〕
（1）七制香附丸 （药典）［由醋香附、地黄、茯苓、当归、熟地黄、川芎、炒白术、白芍、益母草、艾叶（炭）、黄芩、酒萸肉、天冬、阿胶、炒酸枣仁、砂仁、醋延胡索、艾叶、粳米、盐小茴香、人参、甘草组成］。功能主治：疏肝理气，养血调经。用于气滞血虚所致的月经后期、痛经、月经量少、闭经，症见胸胁胀痛、经行量少、行经小腹胀痛、经前双乳胀痛、经水数月不行。用法用量：口服。1次6g，1日2次。
（2）妇科十味片 （药典）（由醋香附、川芎、当归、醋延胡索、白术、甘草、大枣、白芍、赤芍、熟地黄、碳酸钙组成）。功能主治：养血疏肝，调经止痛。用于血虚肝郁所致月经不调、痛经、月经前后诸证，症见行经后错，经水量少、有血块，行经小腹疼痛，血块排出痛减，经前双乳胀痛、烦躁、食欲不振。用法用量：口服。1次4片，1日3次。
（3）妇康宁片 （药典）（由白芍、香附、当归、三七、醋艾炭、麦冬、党参、益母草组成）。功能主治：养血理气，活血调经。用于血虚气滞所致的月经不调，症见月经周期后错、经水量少、有血块、经期腹痛。用法用量：口服。1次8片，1日2～3次；或经前4～5天服用。
四、单验方
1.李培生（湖北中医药大学）验方——清热止崩汤
黄芩10g，白芍10g，生地黄15g，牡丹皮9g，白茅根15g，墨旱莲15g，海螵蛸10g，血余炭6g，茜草根6g。上药除白茅根、墨旱莲用鲜者外（干品亦可），黄芩、白芍、海螵蛸宜微炒用，茜草根、牡丹皮炒炭用。功效：清热凉血止血。用于血大下如崩，或淋漓不止；月经不调或经期错后，或经来不断。对症见血色较鲜，心烦口干，夜眠不安，舌质红，苔黄等阳盛阴虚及血热偏重的患者最为适宜。
2.蔡小荪（上海市第一人民医院）验方——温阳止血汤
潞党参12g，生黄芪30g，炒当归9g，熟附块9g，水牛角9g，生地黄炭20g，炮姜炭3g，白芍12g，煅牡蛎30g，蒲黄炒阿胶9g。功效：补肾健脾，温阳止血。用于月经周期延后，甚至二三个月一行，量多如崩，血色淡红，质稀薄，经期延长，面色㿠白，头晕气短，乏力畏寒，或兼大便不实，神疲肢软。舌质淡红或嫩红，舌苔薄，脉细软或虚。
3.王大增（上海中医药大学附属龙华医院）验方——归芪调经汤
当归30g，炙黄芪30g，生姜3片，大枣10枚，淫羊藿15g，菟丝子30g。上药水煎后制成糖浆500ml。功效：补肾益气，养血。用于血虚型月经后期。症见月经周期延后、量少、色红质薄，渐至月经停闭，神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄；舌质淡，苔薄，脉沉缓或细弱。
4.许玉山（山西著名中医临床大家）验方——祛寒通经汤
当归12g，川芎9g，吴茱萸6g，桂枝6g，红花8g，牡丹皮9g，赤芍10g，川牛膝10g，鸡血藤12g，泽兰叶12g，甘草5g，生姜4片。功效：祛寒温经通经。用于实寒型月经后期。症见月经周期延后、色暗红而量少，小腹胀痛，得热痛减，面色青白，肢冷畏寒，脉见沉迟而紧。
5.徐志华（安徽中医药大学第一附属医院）验方——艾附暖宫丸
炒艾叶3g，香附10g，当归10g，白芍10g，熟地黄15g，川芎5g，黄芪10g，吴茱萸3g，肉桂3g，川续断10g。功效：扶阳祛寒调经。用于阳虚里寒所致月经延后，量少色淡，质稀无块。
6.参芪羊肉汤
羊肉500g，黄芪、党参、当归各25g，生姜5g。将羊肉、生姜洗净切块，药物用布包好，同放砂锅内加水适量，武火煮沸后再以文火煮2小时，去药渣，调味服食。月经后，每天1次，连服3～5天，适用于气血两虚证。
7.当归生姜羊肉汤
当归10g，生姜15g，羊肉250g。上3味加水稍煮，加黄酒少量去其膻气，加适量食盐，佐料。1日1次。适用于血虚偏寒证。
8.糖水山楂
山楂50g，红糖30g。将山楂煎水去渣，冲红糖温服，1日2次。适用于血寒瘀滞证。
9.白芷鱼头汤
鱼头1个，川芎9～15g，白芷9～12g，生姜适量。将药物用布包好，与上料共放砂锅内加水适量炖至烂熟，去药渣，食肉喝汤。月经前隔天1次，连服3～5次。适用于血虚气滞证。
（黄淑媛 毛思思）