施今墨对药医案选
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(九)麻疹

麻疹之俗名甚多,各地称谓不一,近世皆以“麻疹”两字为本病之标准病名,本书亦从习惯用之。
本病病原体,有谓为原虫者,有谓为杆菌者,至今尚无定论,总之皆由传染而得,多发于春冬两季,一度感染,可长期免疫,潜伏期约十日,体温微高,烦躁喜哭,渐渐则发三十九度至四十度之高热,各处黏膜均起炎症,如结膜炎、鼻黏膜炎、气管炎等,两眼羞明、肿赤,时时流泪,封目不开,涕液增多(此症为与风疹辨别之点),微咳,再次则结膜、鼻腔、咽头、扁桃体、软口盖软口盖及硬口盖等处,发生本病固有之内疹,是时咳嗽声嘶,咽痛难咽,不食不眠,二三日后,外疹见于皮肤之上,先见于两颊及耳后,渐及颜面,而后头颈、项,至躯干、四肢,其形如麻粒,色红,间有如痘大者,形尖稀疏,渐次稠密,有颗粒而无盘晕,微起泛而不生浆,此与痘异,迄疹满布全身,是已透发极点,渐渐入于退行期,疹色由绛转淡,诸症均减,热亦退降,经过落屑期后,即为痊愈。
以上所论,均为顺行,若转肺炎、中耳炎,或兼发痘疮,或变下利,或透发不出,或发而早退,是为逆象,均非良兆也。
治法初起用透发退热剂,继而投以清血、败毒、退热、消炎诸药,再次则应注意并发症之治疗,末以消灭余焰,调补身体,为善后法。
医案
徐姓童,发高热三十九度二,结膜肿赤,流泪羞明,涕多,咳嗽,相对臼齿之颊黏膜上,生有小白水疱,绕以赤晕,咽痛难咽,烦躁易哭,症现麻疹之“内疹期”矣,拟用透发、消炎、退热、解毒法。
鲜茅根四钱,鲜苇根一尺,炒芥穗一钱半,蝉蜕一钱半,蒲公英三钱,甘中黄一钱半,桑枝四钱,桑叶二钱,薄荷梗一钱半,炒香豉三钱,忍冬藤三钱,紫浮萍一钱半,青连翘三钱,山栀皮一钱半,炙紫菀一钱半,炙前胡一钱半,苦桔梗一钱半,白杏仁二钱。
方义
苇根、茅根、芥穗、浮萍、蝉蜕薄荷、桑叶、香豉、山栀均为发疹退热药,蒲公英、甘中黄、前胡、紫菀、苦桔梗、杏仁、忍冬藤、连翘均为消炎解毒药。
二诊
连服两剂,外疹已现,疹色鲜红,是为佳象,前方稍去表药,再加清血药即可。
鲜茅根四钱,鲜苇根一尺,蝉蜕一钱半,紫浮萍一钱,炒赤芍二钱,紫草茸一钱半,蒲公英三钱,甘中黄一钱半,青连翘三钱,忍冬藤三钱,霜桑叶二钱,炙紫菀一钱半,炙前胡一钱半,苦桔梗一钱半,白桔仁二钱,炒香豉三钱,山栀衣一钱半,鲜生地四钱。
方义
苇根、茅根、豆豉、山栀退热,蝉蜕、浮萍、桑叶、清表余疹,赤芍、紫草茸、蒲公英、连翘、忍冬藤、甘中黄、鲜生地清血,解毒,前胡、紫菀、杏仁、桔梗消气管炎。
三诊
又服两剂,疹已出透,满布全身,结膜红肿,以致封眼,咳嗽较多,口渴思饮,宜防转肺炎。
鲜生地四钱,鲜茅根四钱,赤芍二钱,赤茯苓三钱,炙白前一钱半,炙前胡一钱半,青连翘三钱,滁菊花二钱,炙麻黄二分,白杏仁二钱,牡丹皮二钱,紫花地丁三钱,紫草茸一钱半,苦桔梗一钱半,天花粉三钱,生石膏二钱,炙紫菀一钱半,炙甘草五分。
方义
茅根、生地、赤芍、赤茯苓、连翘、菊花、牡丹皮、天花粉退热解毒,清血止渴,前胡、白前、桔梗、紫菀合麻杏石甘汤引邪外出防转肺炎。
四诊
前方仍服两剂,咳嗽已减,热亦渐退,可保不发肺炎矣。结膜仍肿而赤,麻疹已有退象,如此顺行,不难痊愈也。
鲜生地三钱,大生地三钱,半夏一钱半(枇杷叶二钱去毛同布包),桑白皮一钱半,桑叶一钱半,苦桔梗一钱半,赤芍二钱,赤茯苓三钱,淡竹叶二钱,杏仁二钱,酒条芩一钱半,白茅根三钱,金银花三钱,牡丹皮二钱,青连翘三钱,乌犀角粉四分(现用水牛角代),甘中黄一钱半,菊花三钱。
方义
生地、茅根、牡丹皮、赤芍、竹叶、条芩、赤茯苓、甘中黄退余热,清血毒,连翘、菊花、金银花消结膜炎,解毒热,前胡、白前、桑叶、桑白皮、杏仁、半夏、枇杷叶消气管炎,犀角粉(现用水牛角代)清血中余毒,以防后患。
五诊
咳已不多,热亦退降,结膜红肿渐消,麻疹已退七成,舌苔黄垢,不甚思食,此为病愈前即有停滞之故。
浙贝母一钱半,川贝母一钱半,炙紫菀一钱半,炙白前一钱半,白杏仁二钱,代代花一钱半,厚朴花一钱半,佩兰叶三钱,炒枳壳一钱半,苦桔梗一钱半,大生地三钱,鲜生地三钱,牡丹皮二钱,赤芍二钱(土炒),白芍二钱(土炒),半夏一钱半(枇杷叶二钱去毛同布包),焦内金三钱,广陈皮炭二钱,炒麦芽三钱,炒谷芽三钱,酒条芩二钱,青连翘三钱,滁菊花二钱。
方义
本方加川贝母、浙贝母稍敛肺气,枳壳、内金、谷芽、麦芽、厚朴花、代代花、佩兰消化停滞,芳香化浊,其余诸药与前方同。
六诊
咳嗽已无,疹已退净,大便畅通两次,积食均下,唯体温仍未如常,每日早退暮升,约于三十七度七八之间,体功现弱,此为病邪已退,正气未复,血虚而发热也。
大生地三钱,鲜生地三钱,赤芍二钱,白芍二钱,麦门冬二钱,生鳖甲三钱,焦远志二钱,西洋参一钱,生内金三钱,生麦芽三钱,生谷芽三钱,牡丹皮二钱,代代花一钱半,玫瑰花一钱半,肥玉竹三钱,东白薇二钱,地骨皮二钱,阿胶珠二钱,盐玄参三钱,佩兰叶三钱。
方义
本方为善后方,故用麦冬、鳖甲、赤芍、白芍、西洋参、焦远志、地骨皮、东白薇、阿胶珠、肥玉竹、牡丹皮、生地、玄参,诸药养血,强心,退热滋阴,玫瑰花、代代花、生内金、谷芽、麦芽、佩兰叶开胃,增食。