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第三章 下焦
三八、脐
脐部的经络归属：
属任脉、冲脉之会。《脉经·平奇经八脉病》曰：“任脉者，起于胞门子户，夹脐上行至胸中。”《素问·骨空论》曰：“冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠脐上行，至胸中而散。”
又属足太阴脾经。《灵枢·经筋》曰：“足太阴之筋……上腹，结于脐，循腹里，结于胁。”
又属手足阳明大肠、胃经，《灵枢·经脉》曰：“胃足阳明之脉……其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中。”《灵枢·师传》曰：“胃中热则消谷，令人悬心善饥，脐以上皮热。肠中热则出黄如糜，脐以下皮寒。”
病例1：从肠胃湿热治疗脐部湿疹
朱，吴江，脐中不痛不肿，搔痒则黄津流出，此属肠胃湿热。宜黄连平胃散主之。
黄连、苍术、甘草、黄芩、厚朴、陈皮、米仁、赤苓。
（《外证医案汇编》）
述评：
此病人脐中不痛不肿，搔痒则黄津流出。证属皮肤病中的脐部湿疹。病机为肠胃湿热。脐位于中焦之下，容易发生湿热郁结之病。因脐为腹之窍，腹为肠胃之府。肠胃又为六腑之主，以通为用，稍有郁阻，则不通而为病。流水为湿盛，色黄为热盛，因此辨之为肠胃湿热。药用黄连平胃散，健脾燥湿清热，方中苍术、厚朴、米仁、赤苓淡渗利湿、燥湿健脾，疏通脐部之湿滞；黄连、黄芩清热燥湿、清解脐部之湿毒；甘草调和诸药。
病例2：从下焦足少阴经湿热治疗脐部湿疹伴感染
脐中时有湿液腥臭，按脉素大，此少阴有湿热也。六味能除肾间湿热，宜加减用之。六味去山药，加川柏、萆薢、女贞子、车前子。
诒按：
六味治肾间湿热，前人曾有此论，借以治脐中流液，恰合病机。
邓评：
较六味原方为得力，诚可法可师之作。
（《增评柳选四家医案》）
述评：
脐为任脉所属，足少阴肾经也挟脐上行。因此脐与任脉、肾经关系密切。今脐间时有湿液腥臭，辨证为足少阴经湿热。六味地黄丸能除肾间湿热，前人已经有过这方面的治疗经验，尤氏在六味地黄丸除肾间湿热的基础上，加用黄柏、车前子、萆薢进一步加强其清利湿热之功，加女贞子能增强六味地黄丸滋阴补肾之功能。因山药质地涩腻，不利于湿热，故减去。诸药合用符合病机病位，故能起效。
三九、腰
腰，背部第十二肋骨以下至髂嵴以上部位。
腰部位经络归属：
属足太阳膀胱经。《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉……还出别下项，循肩髆内，挟脊抵腰中，入循膂。”
又属足少阴肾经。《灵枢·经脉》曰：“足少阴之别……其别者，并经上走于心包，下外贯腰脊。其病气逆则烦闷，实则闭癃，虚则腰痛。”
又属督脉。《素问·骨空论》曰：“督脉者，起于少腹以下骨中央……还出别下项，循肩髆内，挟脊抵腰中，入循膂络肾。”
又属足厥阴肝经。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……是动则病腰痛不可以俯仰，丈夫 
疝，妇人少腹肿。”
疝，妇人少腹肿。”
病例1：从下焦足三阴经治疗肾俞发
刘。肾俞漫肿色白，脉虚微热，此肾俞发也。属三阴亏损，湿热入络，气血凝滞而生。最为淹缠。姑与消散法。
当归，防风，杜仲，秦艽，金狗脊，丹参，广皮，萆薢，独活，胡桃肉，桑枝。
（《王旭高医案》）
述评：
腰为肾之府，肾俞部位漫肿色白，为肾俞发也。腰位于下焦，纵横定位为下焦足少阴肾经。色白属阴，脉虚为三阴亏损。湿热入络，气血凝滞为虚中夹实，最为淹缠。方中用杜仲、金狗脊、胡桃肉补肾扶正，引药直入肾经。下焦多湿热，萆薢、秦艽、桑枝、陈皮祛湿通络；当归、丹参活血补血；肾与膀胱相表里，腰部也是太阳经所属，用防风、独活以祛太阳经之风湿。
病例2：从下焦督脉肝肾经治疗腰骶部位单纯疱疹
王某，女，31岁，2013年10月12日初诊。
主诉：
腰骶部反复起小水疱，灼热疼痛1年余。1年前，无明显原因腰骶部灼热疼痛瘙痒，2天后出现一片小水疱。到大连某皮肤病医院诊断为“单纯疱疹”。经治疗水疱消失，遗留色素沉着斑，麻痒时作。遇感冒、劳累、上火时，水疱再次出现，反复发作至今。此次发病3天，来我院要求中医治疗。查：腰骶部位簇集小水疱，片状分布于腰骶中线左侧。周边破溃结有血性结痂。伴有腰骶部位疼痛，烧灼感，时有瘙痒。脉寸关滑数，双尺沉。舌质淡红，苔薄白。证属肝肾阴虚，痰火瘀阻督脉。方用四物汤合二陈汤加减：
当归15g，白芍15g，川芎10g，生地25g，黄柏10g，知母10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，肉桂5g，乳香3g，没药3g，羌活6g，杜仲10g。7剂，加水600ml，煎取300ml，早晚各服150ml。
二诊：
水疱灼热感消失，稍有麻痒，自觉此次诸症消失较快，身体舒适有力。上方减乳香、没药。再服7剂。后来又发病多次，仍用前方加减治疗。半年后未再出现水疱。
诊疗思路：
腰骶部位于下焦，下焦属于肝肾。归属于督脉、足太阳膀胱经，二经均与肾脏关系密切。因此，治疗腰骶疾病要从此四经着手。久病责于痰，灼热为阴虚火旺，辨证为肝肾阴虚，痰火瘀阻。用四物汤滋补肝肾之阴，二陈汤化痰通络，知母、黄柏清痰火，羌活、杜仲引药归肾经而补肾止痛，疏通经络。乳香、没药活血止痛。
四〇、小腹
小腹，俗称小肚。指腹部脐下部位，或指脐下两旁。
小腹的经络归属：
属足厥阴肝经、任脉之会。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……循股阴入毛中，过阴器，抵小腹。”《灵枢·胀论》曰：“肝胀者，胁下满而痛引小腹。”
又属足太阳膀胱、小肠经。《灵枢·胀论》曰：“小肠胀者，少腹䐜胀，引腰而痛；膀胱胀者，小腹满而气癃。”
又属足阳明胃经。《灵枢·经筋》曰：“足阳明之筋……其直者，上循伏兔，上结于髀，聚于阴器，上腹而布。”
又属足太阴脾经。《素问·缪刺论》曰：“邪客于足太阴之络，令人腰痛，引少腹控䏚，不可以仰息。”
附病例：从下焦少阳厥阴经治疗少腹痛
董左，少腹为厥阴之界，新寒外束，厥气失于疏泄，宿滞互阻，阳明通降失司，少腹作痛拒按，胸闷泛恶，临晚形寒身热，小溲短赤不利，舌苔腻黄，脉象弦紧而数。厥阴内寄相火，与少阳为表里，是内有热而外反寒之证。寒热夹杂，表里并病，延今两候，病势有进无退。急拟和解少阳，以泄厥阴，流畅气机，而通阳明。
软柴胡八分，黑山栀一钱五分，清水豆卷八分，京赤芍一钱五分，金铃子二钱，延胡索一钱，枳实炭一钱五分，炒竹茹一钱五分，陈橘核四钱，福泽泻一钱五分，路路通一钱五分，甘露消毒丹（包煎）五钱。
复诊：
前投疏泄厥少通畅阳明，已服两剂。临晚寒热较轻，少腹作痛亦减，惟胸闷不思纳谷，腑气不行，小溲短赤，溺时管痛，苔薄腻黄，脉弦紧较和。肝失疏泄，胃失降和，气化不及州都，膀胱之湿热壅塞溺窍也。前法颇合病机，仍从原意扩充。
柴胡梢八分，清水豆卷八钱，黑山栀二钱，陈橘核四钱，金铃子二钱，延胡索一钱，路路通一钱五分，方通草八分，福泽泻一钱五分，枳实炭一钱，炒竹茹一钱五分，荸荠梗一钱五分，滋肾通关丸（包煎）二钱。
原按：本例属于湿温夹滞之证。丁氏仿仲景小柴胡汤合枳实栀子豉汤、《圣惠方》金铃子散。柴胡一味和解少阳枢机，善于达邪外出，为疏肝解郁之要药；清水豆卷代豆豉，轻清发汗，以退表热；山栀清里热；金铃子合延胡索疏肝泄热，行气止痛。表里同治，不使内外合邪。二诊时少阳枢机之邪渐退，湿热之邪不净，以下焦为著，故在原法的基础上加重清热利尿之剂。
（《丁甘仁临证医集》）
述评：
少腹属于下焦。为足厥阴肝经、足少阳胆经所属。风寒外束，郁于厥阴，与宿滞互结。经脉不通，不通则痛，故少腹作痛拒按。一诊选方小柴胡汤，和解少阳枢机，与清水豆卷合用达邪外出，为解表部分；枳实栀子豉汤与金铃子散为解郁清里部分。二诊表邪得解，出现湿热壅塞膀胱溺窍，故加重清热利尿之剂。用药重点始终在下焦足厥阴肝经、足少阳胆经上。
四一、髀枢
髀枢，即髀厌也，指髋关节，即环跳穴部位。
髀枢部位经络归属：
属足少阳胆经。《素问·缪刺论》曰：“邪客于足少阳之络，令人留于枢中，痛髀不可举。”
又属足太阳膀胱经。《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉……挟脊内，过髀枢。”
兼属足阳明胃经。《灵枢·经脉》曰：“胃足阳明之脉……起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，以下髀关，抵伏兔。”《灵枢·经筋》曰：“足阳明之筋……其直者，上循伏兔，上结于髀，聚于阴器，上腹而布。”
附病例：从下焦足少阳胆经寒凝血瘀治疗髀枢痛
章某，男，30余岁。
缘于一年半（1975年1月）前，外出2天内连续走足200里，途中劳累夜宿在外着凉受雨后，继之发热腿痛不会走路，经休息五六天后好转始归。此后每因劳累着凉均可使腿痛加剧，且因此病劳力下降，生产队照顾看管水库，又所居湿地，所居房屋架于水上。近半月多以来右后腿自髋至膝腘窝疼痛加重不能自己行走，移动步履则需双手扶住木杖弯腰而走，右腿不能伸直，且蹒跚不稳，舌苔稍白腻，脉象沉细无力，右坐骨神经第一压痛点（环跳穴）及第二压痛点（腘窝处）均有明显压痛，直腿高举征阳性。此寒凝血瘀之证，予当归四逆合大黄附子汤加减：
当归10g，桂枝10g，白芍18g，细辛4.5g，木通3g，炙甘草3g，黑附子18g，虎杖30g，乌药24g，藿香10g。
每日一剂，水煎服。
诸症均有减轻，则将附子加至22g以增温经散寒之功，服3剂后右腿疼痛明显减轻接近消失，无需木杖可以自己行走，舌苔渐减，脉象仍细弱，患者要求出院，将前方又与6剂为之善后，于1977年1月随访，腿痛愈合未发。
（《临证经验集》）
述评：
本案病变部位在右侧髀枢，属下焦足少阳胆经循行部位。纵横定位为下焦足少阳胆经。下焦属寒属湿，寒湿趋下故也。其发病原因也是由于感受寒湿之邪所致。《素问》曰：邪客于足少阳之络，令人留于枢中，痛髀不可举。治宜温散胆经寒湿，通行经络。当归四逆汤入肝胆之经，有温经散寒、养血通脉的功能，加黑附子、虎杖、乌药、藿香以增强温散祛寒之功。方药与病位、病机吻合，旬日即治愈扶杖而行之重证。
四二、阴毛部
阴毛包括阴毛的周围如气街穴的部位。
阴毛部位经络归属：
属足少阳胆经、厥阴肝经之合。《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之脉……出气街，绕毛际，横入髀厌中。”又曰：“肝足厥阴之脉……循股阴入毛中，过阴器，抵小腹。”《灵枢·经别》曰：“足少阳之正，绕髀入毛际，合于厥阴。”又曰：“足厥阴之正，别跗上，上至毛际，合于少阳。”
又属于任脉。《灵枢·骨空论》曰：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐，循面入目。”
又属冲脉、足阳明经之会。《素问·痿论》曰：“冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街。”
又属足少阴肾经、冲脉之会。《灵枢·动输》曰：“冲脉者……与少阴之大络，起于肾下，出于气街。”
病例：从下焦厥阴肝经郁火治疗阴毛部瘙痒症
曹某，男，46岁。
主诉：
阴毛部瘙痒半年余。半年前患阴虱，经刮除阴毛，外擦百部酊治愈。瘙痒始终不愈，阵发性剧痒难忍，影响工作生活，十分痛苦。查：阴毛分布区皮肤干燥，抓痕，少量血痂。舌质红，苔薄白，脉弦细。自患阴虱后，有性病恐惧感觉，性功能减退，睡眼不佳。腰膝酸软。证属肝血不足、阴虚火旺。当归饮子合逍遥散加减：
川芎10g，当归15g，白芍15g，生地30g，柴胡10g，丹皮15g，炒栀子10g，何首乌25g，白蒺藜15g，茯苓15g，防风10g，地肤子15g，百部10g。7剂，日1剂，水煎取250ml，早晚分服。
二诊：
服药后，瘙痒稍减，局部皮损已不干燥。血痂消失，可见抓痕白色鳞屑。上方减川芎，加夜交藤25g，7剂，服法同一诊。
三诊：
白天阴毛处已不痒，睡眠有所改善，心理负担已减轻。舌质淡红，脉弦。上方减炒栀子，再服10剂以巩固疗效。
诊疗思路：
阴毛部瘙痒为神经功能障碍性皮肤病。阴毛部位于下焦，属足厥阴肝经所主。病位在下焦足厥阴肝经。局部皮肤干燥，少量鳞屑，为肝血亏虚所致肌肤失养。肝主风，风盛则痒。舌质红，脉弦细，为阴虚内热，以当归饮子养肝血祛风止痒，加味逍遥散中丹皮、炒栀子清肝经血热，柴胡、白蒺藜疏肝解郁祛风止痒。方中的药物多数都入肝经，直达病所。因病由虱虫引起，故加百部杀虫止痒。
四三、前阴
男子曰玉茎，女子曰玉门，即前阴也。
前阴部位经络所属：
统属足厥阴肝经。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……循股阴入毛中，过阴器，抵小腹。”《灵枢·经筋》曰：“足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器，络诸筋。”
又属足少阴肾经。《灵枢·经筋》曰：“足少阴之筋……并太阴之筋而上循阴股，结于阴器。”
又属足太阴脾经、阳明胃经之合。《灵枢·经筋》曰：“足太阴之筋……结于髀，聚于阴器，上腹，结于脐。”《素问·厥论》曰：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合。”《素问·痿论》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”
病例1：从下焦厥少郁火治疗龟头溃疡
许某，男，56岁，2009年6月28日初诊。
主诉：
龟头肿起水疱2周。2周前，龟头冠状沟处有水疱，否认服药史。经化验排除梅毒。经内服外治，水疱消失，肿溃未消，有两个溃疡，腹股沟淋巴结亦肿大，脉洪大有力，舌红，苔黄腻，小便黄，大便正常。其人善饮酒，喜食辛辣。证属湿热注入下焦足厥阴肝经，治宜清泻肝经湿热火毒。方用龙胆泻肝汤加减：
龙胆草10g，黄芩10g，焦栀子10g，柴胡6g，泽泻10g，赤小豆10g，茵陈15g，黄柏10g，甘草10g，川萆薢10g，黄连6g，地肤子15g，生杜仲10g。7剂，水煎取300ml，早晚分2次服。
二诊：
龟头红肿略消，黄苔略减，脉势稍缓，其他饮食、二便均无异常。原方加金银花20g，再服7剂。
三诊：
龟头溃疡渐愈，肿消，舌脉正常。继续以清利肝经湿热为治。让其服龙胆泻肝丸2周。以巩固疗效。服后红肿消失，溃疡渐渐而愈。
诊疗思路：
龟头位于下焦，为足厥阴肝经所主，部位辨证为下焦足厥阴肝经。下焦多湿，龟头症状为水疱、红肿、溃疡，为酒食之湿热之毒下注所致。应该用清泻下焦肝经湿热的方法治疗，龙胆泻肝汤为首选之方。一诊时水湿较盛，故加赤小豆、川萆薢、茵陈、地肤子以助渗利水湿；加生杜仲者，一方面反佐苦寒伤胃，另一方面可以保护肾脏，龟头亦为肾所属。二诊加大量金银花，一方面清热解毒，另一方面是因为大量金银花可以补气，邪盛正虚者最宜用之。
病例2：从下焦厥阴肝经湿热治疗外阴瘙痒
赵某，女，56岁，2008年10月25日初诊。
主诉：
阴部瘙痒，已有年余。搔甚则出黄水，其痒难忍，影响睡眠。经停于48岁，白带多，大便三四日一解。舌苔黄腻，脉沉滑。湿热为病已无疑议。湿热下注则阴部瘙痒，时出黄水，并见白带绵绵。证属下焦足厥阴肝经湿热。治宜清肝胆泻湿热。方药：龙胆泻肝汤化裁。
醋柴胡6g，车前子10g，大生地10g，芡实10g，车前草10g，龙胆草6g，酒当归15g，黑栀子10g，海螵蛸10g，白果仁10g，生薏仁20g，泽泻15g，大黄10g，粉甘草6g。7剂，水煎取300ml，早晚分2次服。
二诊：
服药7剂，瘙痒仍然，但黄水较少，大便隔日1次。前方减大黄，加黄柏10g。再服7剂。另用熏洗方：蛇床子15g、百部30g、花椒15g、黄柏15g煎汤外用，日1次。
三诊：
前方服14剂，又加用熏洗方，瘙痒大减，白带亦少。上方减龙胆草、黄柏继服10剂，电话回访阴痒已愈。
诊疗思路：
外阴属于下焦，在经络上归属于足厥阴肝经，“以肝脉络于阴器也”。部位辨证为下焦足厥阴肝经。湿热下注则阴部瘙痒，时出黄水，并见白带绵绵。辨证为肝经湿热下注所导致的外阴瘙痒，治宜清肝胆泻湿热，用龙胆泻肝汤加减治疗。芡实、白果仁入冲任奇经，为治疗带下的常用药。肝与冲任二脉关系密切，补冲任即为补肝；桑螵蛸涩带而又补肾；生薏仁健脾利湿。外用熏洗方清热杀虫、燥湿止痒。诸药合用，使带下阴痒治愈。绝经期患带下之症，可能是妇科肿瘤所致。用中药治疗的同时，要做彩超和妇科检查，以免误诊或漏诊。
病例3：从下焦肝经湿热治疗女性外阴溃疡
尚某，女，36岁，2007年6月22日初诊。
主诉：
外阴溃烂疼痛7天。一周前外阴部位起小疹，渐溃烂，流脓，疼痛。口舌咽干，带下黄白。妇科诊断为急性女阴溃疡。检查记录为：双侧小阴唇内侧可见一溃疡约0.3cm×0.4cm大小，周围红肿，溃疡表面有黄稠脓性分泌物，周围炎性潮红肿胀，触之痛敏。舌质红，苔黄腻，脉弦数。证属足厥阴肝经湿热下注，化毒成溃疡。治宜清肝泻火、利湿解毒。方用龙胆泻肝汤加减：
龙胆草15g，栀子15g，黄芩10g，柴胡10g，生地12g，车前子10g，泽泻10g，当归12g，黄连6g，甘草6g，黄柏10g，白花蛇舌草25g，露蜂房10g。7剂，水煎取300ml，早晚分2次服。
外用药：
局部点涂锡类散。
二诊：
服药7剂后外阴溃疡、疼痛减轻，脓性分泌物减少。前方再服7剂。
三诊：
续服7剂后，疼痛消失，分泌物减少，前药去黄芩、白花蛇舌草，加苍术15g、山药15g。
四诊：
续服14剂，自述外阴溃疡愈合。
诊疗思路：
女阴为肝经所循绕，下焦多湿，湿郁化火，部位辨证为下焦足厥阴肝经湿热。由于郁怒损伤肝脾，肝火脾湿下注而成本病。肝肾阴虚，兼感邪毒，蕴结肌肤，阻滞经络而致本病反复发作。治疗初期以驱邪为主，反复发作者兼以扶正。龙胆泻肝汤加白花蛇舌草、黄柏、露蜂房名之曰龙胆蛇舌汤，顾伯华、欧阳恒老中医都喜用此方。今用之泻肝火祛湿毒而收功。三诊时湿热已减，故减黄芩、白花蛇舌草；加苍术、山药健脾而生肌长肉，有利于溃疡愈合。
外阴瘙痒、外阴疮肿、外阴溃疡三者虽病名不同，症状不一，但只要属于湿热下注，都可以用龙胆泻肝汤加减治疗。因发病部位都属于下焦足厥阴肝经，都属于下焦湿热，故可以“异病同治。”
病例4：从下焦肝肾湿热治疗急性女阴溃疡
金某，女，39岁，2003年5月9日初诊。
近2个月来，感觉外阴处灼热疼痛，行走困难。住院治疗，诊断为急性女阴溃疡。排除由性病而引起，给予对症治疗。2周后红肿疼痛明显减轻，出院后来我处诊治。查：大小阴唇内侧发现多处形如绿豆大小的溃疡，自觉刺痛，入夜尤重，伴有低热、心烦，腰酸。脉细数，舌质红，苔少。证属肝肾湿热，循经下趋。治宜滋养肝肾，清热解毒。方选地黄汤、逍遥散合裁：
盐水炒黄柏、炒胆草、柴胡、焦栀子各6g，生地黄、泽泻、赤茯苓、青皮、炒丹皮、浙贝母、山药各10g，忍冬藤、土茯苓、连翘各12g。外用：紫草湿疹油外擦，1日2～3次。
二诊：
5天后患者告知疼痛明显减轻，夜能入睡，心烦、低热等症也有改善。故上方去炒胆草，加白蔹10g。继续外用紫草湿疹油外擦。
半月后大小阴唇的多处溃疡见愈，心烦等症俱平。3个月后患者来院告知未见复发。
原按：
急性女阴溃疡在中医文献里曾有过丰富的记载，对其治疗也是多种多样，我对其认识和治法多遵《外科精义》所说：“阴蚀疮者，由肾脏虚邪，热结下焦，经络痞塞，气血不行，或房劳洗浴不洁，以致生疮。”这段论述给我两点启示。一是病位在肾，二是病邪以热邪居多，故而治之初期以清热解毒为主，选用地黄逍遥散化裁，待其热毒控制后，避免苦寒克伐胃气。故而去炒胆草，加白蔹。白蔹是疔肿痈疽要药，内服外治皆有良效。诚如《本草经疏》所说：“白蔹味苦辛，苦则泻，辛则散……主痈肿疽疮，散结止痛。”此外，对毒热蕴结，久不解，加土茯苓、马鞭草、败酱草、鱼腥草等。
（《徐宜厚皮科传心录》）
述评：
外阴属下焦，足厥阴肝经循行部位，为肾所主。纵横定位下焦肝肾经湿热。用地黄汤、逍遥散加减治疗，地黄丸补肾，逍遥散疏肝，方中药物直达外阴，故能取得好的疗效。
病例5：从下焦肝肾经湿热治疗女阴湿疹
房某，女，35岁，2009年6月22日初诊。
外阴瘙痒，红肿，皮肤增厚1年。1年前，垫阴部护垫后，外阴瘙痒，未在意。后来瘙痒加重，出现红斑，皮肤增厚。到某医院皮肤科诊断为“外阴湿疹”。口服乌蛇止痒丸，外用派瑞松软膏治疗，渐渐好转。但停药后，病情复发，症状加重，夜间有时痒醒，痛苦难忍。来我科要求中药治疗。妇科检查：大小阴唇及其周围皮肤红斑，边缘具局限性明显，阴唇稍肿，浸润和变厚，外观苍白。证为足厥阴肝郁化火，湿热下注。治宜疏肝解郁，清热祛湿。方用龙胆泻肝汤加减：
龙胆草6g，栀子10g，黄芩10g，黄连6g，柴胡10g，生地20g，当归15g，车前子15g，泽泻10g，甘草6g，苍术15g，黄柏6g，炒杜仲15g，地肤子15g，牛膝15g。7剂，日1剂，早晚水煎服。
外用：
鹤虱草20g，狼毒20g，苍术30g，当归30g，苦参30g，地肤子30g，蛇床子30g，川椒10g，黄柏20g。共为粗末，煎汤熏洗。
二诊：
诸症均有好转，阴唇仍苍白干燥肥厚。效不更方，上方再服1周。外洗药减鹤虱草、狼毒。加黄精20g、玄参20g外洗。经治1月余而愈。
诊疗思路：
本案病位在下焦外阴部，湿性下趋，下焦多湿。肾开窍于外阴，足厥阴之脉，络阴器，系于肝。故定位于下焦肝肾经湿热。用龙胆泻肝汤清利下焦肝经湿热，二妙丸合炒杜仲、牛膝、地肤子清下焦肾经湿热。外洗方为《清宫医案》中“除湿塌痒汤”原方煎洗。内外方药直达病位，使外阴湿疹痊愈。
病例6：从下焦足厥阴肝经湿热治疗阴囊湿疹
徐某，男性，38岁，1998年3月7日初诊。
患者平素喜食油腻食物，嗜酒，形体肥硕。近1个月来，感觉阴囊潮湿刺痒。就诊时检查，双侧阴囊皮肤略有红肿，部分抓破有轻微渗出或者结有血痂。其痒感以夜间为甚，伴有轻微腰酸、膝软等症。脉象细数，舌质红，苔薄黄。证属肝脾湿热下注所致。诊断：阴囊湿疹。治宜清肝泻火，化湿止痒。方选知柏地黄汤加减。
药用盐水炒黄柏、知母、蛇床子各6g，茯苓、泽泻、枣皮、丹皮各10g，萆薢、木瓜、槟榔、沉香（后下）各4.5g，炒杜仲、山药各12g。外用路路通方（路路通、苍术各60g，百部、艾叶、枯矾各15g）水煎取汁湿敷。一日2～3次。
二诊：
5天后局部肿胀、渗出和痒感均有减轻。步上方去蛇床子、木瓜、槟榔，加菟丝子、钩藤（后下）各12g。外用蛋黄油涂搽，一日3～5次。
按上方坚持治疗10天后，痒感和皮损均已康复。并嘱其内服六味地黄丸，每日2次，1次6g。盐开水送下，以巩固疗效。
［方药分析］本案以知柏地黄汤为基础方，取其滋阴降火，以除湿热；蛇床子、杜仲、沉香等温阳之味，既补肾阳，又防苦寒伤肾之过；萆薢、槟榔、木瓜化湿在脾，助后天之本。湿除、热清，则痒感自除。
原按：
男性阴囊湿疹和女性外阴湿疹治疗的重点在于肝肾。初期肝经湿热居多，立选龙胆泻肝汤加减；后期肾经亏虚为主，其选方当分阴阳，偏阴虚者方选麦味地黄汤，偏阳虚者方选右归饮加减。不论阴虚、阳虚均可加入息风止痒之品，效果更好。在治疗期间，除了禁忌辛辣酒味之外，还应当节制房室，临证中，部分患者不明此事，往往病情将愈又导致加重或复发。还应尽可能寻找患者发病或诱发加重的原因，如生活习惯、工作环境、思想情绪及有关病史。尽量避免外界的不良刺激，如热水烫洗，剧烈搔抓，化纤、皮毛内衣以及易致敏和刺激性的食物。
（《徐宜厚皮肤病用药心得十讲》）
述评：
病变部位在下焦足厥阴肝经。湿盛为脾不化湿，腰膝酸软为肾气虚弱。三阴经同治，使阴囊湿疹得愈。其中治疗机理，此病案原按中已经论述得很清楚。兹不赘述。
病例7：从下焦肝经火毒治疗龟头部位银屑病
洪某，男，48岁，2005年6月25日初诊。
主诉：
龟头部指甲大红斑半月余。半月前，无意中发现龟头处指甲大的红斑，无自觉症状。自认为得了性病，今来我科诊治。检查：龟头红色斑片，边缘清楚，无鳞屑，稍微高于皮面，约小指甲大。仔细询问病史，患寻常性银屑病已20年余，至今上肢肘外侧及头皮仍有少量白色鳞屑斑。舌质红，舌边尖红甚。脉弦数。诊断：龟头部银屑病。证属肝经火毒，瘀结龟头而发为银屑病。治宜清肝经湿热、活血解毒。方用龙胆泻肝汤加减。
龙胆草10g，栀子15g，黄芩10g，柴胡15g，生地30g，车前子15g，泽泻15g，黄连10g，甘草10g，当归15g，土茯苓30g，虎杖15g，川芎10g，赤芍15g，丹皮15g。
二诊：
皮损无明显变化，舌脉同前。前方又7剂。
三诊：
龟头红斑颜色淡红，表面皱缩，舌边红减轻，脉弦数减，无其他不适。前方又7剂。
诊疗思路：
《灵枢》曰：足厥阴之脉，循经上睾，结于茎。龟头属于下焦足厥阴肝经。结合临床上病人有多年银屑病病史，龟头斑片色红，位置固定，稍高出皮肤黏膜，排除扁平苔藓和性病。舌边尖红，脉弦数，结合发病部位和脉象，故认为此证为肝经火毒瘀结，用龙胆泻肝汤合凉血活血药治疗，取得了令人满意的疗效。
病例8：从下焦肝经血虚血热治疗龟头红斑肿痒
邹某，男，28岁，2017年6月10日初诊。
主诉：
龟头红肿痛痒1月余。1个月前，龟头灼热红肿，伴有稍痛瘙痒。到西医皮肤科化验真菌阴性。诊断为包皮龟头炎，经外涂、内服药治疗好转，但反复发作。要求用中医治疗。检查：龟头冠状沟红肿，左右两侧各一块红斑，如小指甲大，与黏膜相平，无浸淫。平时多思善虑，心情抑郁烦躁，两目干涩，失眠多梦，舌质红，苔少，脉弦细数。大便干涩，小便黄量少。证属足厥阴肝经阴血不足，阴虚火旺。治宜滋补阴血、滋阴降火。方用加味逍遥散加减：
当归15g，白芍15g，生地20g，玄参20g，柴胡10g，黑栀10g，牡丹皮15g，苍术15g，茯苓15g，丹参15g，杜仲15g，肉苁蓉15g。7剂，水煎取300ml，早晚分两次服。
二诊：
服药7剂后，龟头红斑色淡，大便通畅，失眠多梦好转，舌脉同前。一诊方减去茯苓，加茯神15g，栀子改为6g，再服7剂。
三诊：
龟头红斑基本趋于正常，心情多思善虑，两目干涩。嘱其早上口服加味逍遥丸，晚上服杞菊地黄丸。注意调整情绪，节制性生活。
诊疗思路：
龟头部位辨证属于下焦足厥阴肝经。此例龟头红斑反复不愈，多数因为性情急躁，多忧善虑，耗伤阴血，阴虚火旺，灼伤肝之宗筋所致。肝血不足则两目干涩；阴虚阳不潜则失眠多梦；大便干涩、小便黄少亦为虚火所扰；舌质红，苔少，脉细数，为阴虚火旺之征。用加味逍遥散养肝经之血，清肝经之热，加生地、玄参、丹参滋阴降火、凉血活血；龟头亦为肾所主，故加杜仲、肉苁蓉补肾养肝；生地、玄参、肉苁蓉还能润燥通便；茯神补心安神，又补肾，叶天士补肾方中多用之。诸药配合，是治疗阴虚火旺引起的龟头红斑的好方剂。龟头部位的银屑病红斑、固定性药疹、包皮龟头炎等病，也可以用此方加减治疗。
四四、骶
骶包括骶尾部位。各有四骨空，名上髎、次髎、中髎、下髎，左右各八穴，故曰八髎骨。包括长强穴的部位。
骶部位经络归属：
属足太阳膀胱经、督脉之会。《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉……挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱；其支者，从腰中下挟脊贯臀，入腘中。”又曰：“督脉之别，名曰长强，挟膂上项，散头上。”
又属足少阴肾经。长强穴，在会阴区，尾骨下方，尾骨端与肛门连线的中点处。是督脉别络，足少阴所结也。
病例：从下焦督脉血虚肝热治疗尾骶硬溃疽
方右。宁波路，九月朔，尾骶之下，魄门之后，曾臃肿外溃，血脓甚夥，据云已经完口，惟小有坚硬，然坚硬如块再溃，亦意中事；经行失常，将行之际两胁掣痛，少腹作酸难过，脉弦涩。治以养血滋肝，兼调奇经。
石决明煅（先煎）四钱，当归身（蒸）二钱，白芍（炒）二钱，丹参二钱，白蒺藜三钱，茺蔚子（炒）二钱，粉丹皮（炒）钱半，忍冬藤三钱，茯神三钱，新绛一钱二分，月季花三钱。
二诊：
九月十四日。魄门之后，尾骨之下，臃肿外溃，业已完口，惟尚有硬块，日来亦觉小瘥；此番经行两胁掣痛，少腹作酸较愈，经后常有白淫滑出，脉弦涩。血虚肝热，脉海失固之过。
龟板（炙酥，先煎）五钱，石决明（煅，先煎）四钱，当归身（蒸）二钱，白蒺藜三钱，川杜仲三钱，续断炒二钱，杭白芍（炒）二钱，合欢皮四钱，茯神三钱，月季花三朵，白鸡冠花一钱，左牡蛎（煅，先煎）四钱。
（《王仲奇医案》）
述评：
病位在尾骶之下，魄门之后属于督脉所属，纵横定位属下焦督脉。病人又有兼证“经行失常，将行之际两胁掣痛，少腹作酸难过”，两胁与少腹均为足厥阴肝经之所属。故用药督脉与肝经兼治，以调养奇经、养血滋肝。方中药物如龟板、杜仲、续断、石决明、合欢皮、月季花、茯神、左牡蛎等，既入肝经，又入奇经八脉。治疗顺序，初诊先治肝经瘀滞毒热，祛邪为主。二诊兼调奇经，攻补兼施。
附病例1：从下焦督脉阳虚治疗尾闾尻骨痛
尾闾尻骨先痛，继以溲溺淋闭，兼有瘀血。夫督脉部位，隶于太阳脉络，气坠频溺，点滴不爽，分利清热愈痛。古贤每以软剂温药，升任督之气，按《经》旨以治病，谅无误矣。
鹿茸，当归头，淡苁蓉，巴戟，枸杞，沙蒺藜。
（《明清医案选·叶天士医案》）
述评：
尾闾尻骨相当于骶尾部。此处先痛，伴有小便涩滞不通，兼有瘀血。常规的治法是用清热通利的方法治疗，但是分利清热愈痛。为什么会这样呢？因为骶尾部位是督脉的部位，又隶属于足太阳膀胱经。清利药使清阳不升，经络不通，水液不化，则“气坠频溺，点滴不爽”。对于这样的病证，古代的名医多用温通督脉的药物，以升任督之气。按经旨治病，一定不会错的。所用的药物都是入督脉，温经补肾的药物。
骶尾部位的单纯疱疹、带状疱疹、局限性硬皮病、局限性的银屑病，都可以参考此案治疗。
附病例2：从足太阳膀胱经治疗尻臀痈
通父家翟粳，于尻臀上足太阳经生痈，坚硬肿痛大作，左右尺脉俱紧，按之无力。羌活、黄柏各二钱，防风、藁本、连翘各一钱，肉桂七分，甘草、苍术、陈皮各五分，当归一钱，黄芪一钱五分，酒二大盏，水一大盏，煎至一盏，去渣，热服空心，以夹被盖覆其痈，使药行罢去之，一服愈。
（《续名医类案》）
述评：
尻臀部位属于下焦，为足太阳膀胱经所属。其治疗方药由三部分组成：一为治疗足太阳膀胱经的药：羌活、防风、藁本；二为清热祛湿解毒药：黄柏、苍术、连翘；三为扶正补益药：黄芪、当归、甘草、肉桂、陈皮。三组药针对病位、病性，攻补兼施，取得了一服愈的好效果。
四五、臀
臀，骶骨两侧的臀大肌部分。
臀部位经络归属：
属足太阳膀胱经、督脉之会。《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉……其支者，从腰中下挟脊贯臀，入腘中。”《灵枢·经筋》曰：“足太阳之筋……上腘中内廉，与腘中并上结于臀，上挟脊上项。”《素问·骨空论》曰：“督脉者，起于少腹以下骨中央……绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者，合少阴上股内后廉，贯脊属肾。”
兼属足太阴脾经。《素问·缪刺论》曰：“邪客于足太阴之络，令人腰痛，引少腹控䏚，不可以仰息，刺腰尻之解。”
又属足少阴肾经、少阳胆经。《灵枢·本脏》曰：“肾下则腰尻痛，不可以俯仰，为狐疝……肾偏倾则苦腰尻痛也。”《灵枢·经筋》曰：“足少阳之筋……前者结于伏兔之上，后者结于尻。”
病例：从下焦脾经湿热治疗坐板疮
洪某，女，43岁，2009年7月23日初诊。
主诉：
臀部生疮疼痛半月余。半月前，臀部开始瘙痒，继而出现红丘疹，逐渐增多增大，疼痛。到当地医院诊断为多发性疖肿，内服消炎药和清热解毒中成药不见好转。今来我院，要求中医治疗。查：腰以下大腿以上部位可见十多个红肿包块。大者如黄豆大，小者如米粒大，根浅高突，中央有白色脓头，焮硬疼痛。破溃者流黄色脓水。
证属脾经湿热，日久化毒成疮。治宜：健脾利湿，清热解毒。方用五苓散、四妙散、五味消毒饮加减：
白术20g，赤茯苓15g，泽泻10g，黄柏10g，牛膝15g，苍术15g，薏苡仁15g，金银花15g，连翘10g，地丁10g，蒲公英15g。7剂，每日1剂，水煎早晚分两次服。
二诊：
有两个大的疖肿破溃流脓后变平，其余小疖颜色由鲜红变为淡红，体缩小而平坦，不触压已不疼痛。未见新疮出现。原方又服7剂而愈。
诊疗思路：
发生于臀部的多发性疖肿，称为坐板疮。《外科启玄·坐板疮》曰：“此疮仍脾经湿热，湿毒郁久，以致生于臀部。”《洞天奥旨·坐板疮》曰：“坐板疮生于两臀之上，臀乃脾经之所属也。脾属至阴，而臀又至阴之地，脾经血少，血少则易生热矣。血少而热，又加湿气侵之，则湿热两停，郁久不宣，臀仍生疮矣。”本病多由脾失健运，湿热内生，郁久发于臀部所致。多见于夏季和久坐少动之人。其特点是：臀部多发疖肿，少则几个，多则数十个，溃破流脓水，彼愈此发，缠绵不休。因其发病部位在下焦脾经，因此用五苓散健脾以生气，使气旺则血生，气血渐生，则湿自从膀胱而解。四妙散清利下焦湿热；牛膝兼能引药下行而消疮；五味消毒饮清热解毒而消疮。诸药合用，使脾气健，气血生，下焦湿气除，湿热毒气解而病愈。
四六、篡间
篡间，前阴、后阴之间，会阴穴处。
篡部位经络归属：
属任脉别络，挟督脉、冲脉之会。《素问·骨空论》曰“：督脉者，起于少腹以下骨中央……绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者，合少阴上股内后廉，贯脊属肾。”
《灵枢·五音五味》曰：“冲脉、任脉皆起于胞中，上循背里，为经络之海。”
附病例1：从下焦肝脾二经治疗悬痈
余忆十余年前，余姨岳母素有便血，本属早寡多郁，后起悬痈，生于谷道之前溺道之后，先起块作痛。即至孟河诊之，皆云湿热，服苦参、黄柏、薏仁、萆薢等苦寒渗利。数剂后日见甚。再复诊，服数剂卧床不起，症势日剧。着余妇代看之，云：皮色泛红，光亮如梨，按之甚热。有田螺水磨番木鳖，调冰片搽之稍安，干则更痛，再搽。后邀疡科诊之，曰：悬痈溃后为海底漏，死症也。合家惊惶。正在岁终有事，无可如何。余曰：素有便血，本属脾虚，虽有肝气兼湿热，肝络系于二阴，补中益气汤最宜。此方之升麻、柴胡，即是疏肝之品，当归是养肝之品，东垣先生曰：治脾不若治肝。木气条达，土气自舒。参、草甘温助脾，白术、陈皮调胃祛湿。余将补中益气本方加茯苓泄其已阻之湿，大剂三服，痛减。
（《余听鸿医案》）
述评：
补中益气汤多用于治疗肛门脱垂、子宫脱垂、胃下垂等证。今用于治疗悬痈，因悬痈生于任脉别络，督脉、冲脉之会。冲任属肝，补中益气汤既能健脾，亦能疏肝，又能升举阳气。对于日久气虚肝经湿热引起的悬痈，三剂痛减。案中对补中益气汤的方解，与众不同，很有深意。
位于会阴部的湿疹、疮痈、神经性皮炎、局部多汗症等，凡是由于肝郁脾虚，清阳不升引起者，都可以参考治疗。
附病例2：从下焦肝经湿热治疗悬痈
黄吏部谷道前患毒，焮痛寒热，此肝经湿热所致，名曰悬痈，属阴虚症。先以制甘草，二服顿退；再以四物加车前子、青皮、甘草节、酒制黄柏，数服而消。
一男子岁逾五十，患悬痈，脓清，肝肾脉弱。此不慎酒色，湿热壅滞也。然脓清脉弱，年老值此，何以收敛，况谷道前为任脉发源之地，肝经宗筋之所，辞不治后果死。当治此痈惟涧水制甘草有效，已破者兼十全大补汤为要法。
（《续名医类案》）
述评：
悬痈位于肛门前、前阴后，是为会阴之地，是督脉、任脉、冲脉三脉之发源地。此两案悬痈，均从足厥阴肝经辨治，是因为肝脉与任脉关系最为密切，为女子先天，“肝经宗筋之所”，肝肾虚弱，或肝经湿热，均会病发悬痈。涧水制甘草治疗悬痈，是薛氏的经验用药，两例悬痈均用之，应当有效。因甘草缓急止痛，虚实皆宜。
四七、肛门
肛门，又称魄门。
肛门的经络归属：
属手太阴肺经。肺与大肠相表里，肛门是大肠下端，故肺实则大肠热，热则秘结；肺虚则大肠寒，寒则泄泻脱肛。
又属手阳明大肠经。《素问·灵兰秘典论》曰：“大肠者，传道之官，变化出焉。”
又属足太阳膀胱经。《灵枢·经别》曰：“足太阳之正，别入于腘中，其一道下尻五寸，别入于肛。”
兼属足少阴肾经。《素问·金匮真言论》曰：“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。”
又属足太阴脾经、阳明胃经。《素问·脉要精微论》曰：“仓廪不藏者，门户不要也。”门户，这里指下极的魂门，也就是肛门。
病例：从下焦足太阴经湿热治疗肛周湿疹
王某，男性，8岁，2006年4月8日初诊。
患母亲代述，肛门痒约有月余，叨吵不安。
检查：
肛门四周的皮肤黏膜可见轻微浸渍腐白，抓痕明显，且有少量渗出。患儿面色苍白少华，形体瘦削，目呆少神，烦躁焦虑。询问饮食不振，大便稀溏，脉细弱，舌质淡红，苔少。证属脾虚肠弱。诊断：肛周湿疹。治宜益气健脾、扶正止痒。
方用四君子汤加味：
党参、白术、山药各12g，防风、蝉衣、连翘、黄连、陈皮、莲子心、砂仁各6g，茯苓、神曲、谷芽、甘草各10g。
外用：
苦楝子、萹蓄各15g。浓煎取汁，外洗肛周，一日2次。
二诊：
5天后复诊，肛周瘙痒明显减轻，患儿夜能入睡，四肢、肛周浸渍也在康复之中，嘱其再服10剂，外洗方同上。
2周后来门诊视查，肛周皮肤恢复正常，痒感消除而愈。
［方药分析］
方用参、苓、术、山药益气扶脾，陈皮、砂仁、茯苓理气化湿，黄连、莲子心、连翘清心泻火解毒；神曲、谷芽消食导滞；防风、蝉衣疏风祛邪止痒。脾胃健运，大肠湿热可除。
原按：
肛周湿疹，诱发因素众多，通常有原患痔疮、蛲虫等，也有因热水烫洗或外搽药物不当而发生。因此，临床辨证既要重视皮肤损害的形态，又要注意波及的范围，辨证时要分清湿、热、虚、实的孰轻孰重。本案患儿面色苍白少华、食欲欠佳等症突出，病位定在脾与大肠，湿热之邪为害，故而方选四君子汤加味而愈。
（《徐宜厚皮肤病用药心得十讲》）
述评：
肛门又称谷道，属脾经所主。患者一派脾虚症状，肛门四周的皮肤黏膜可见轻微浸渍腐白，也是脾湿下注的表现。部位与症状一致，故用四君子汤加味益气健脾，扶正止痒而愈。
四八、髀
髀指大腿外侧。
髀部位经络归属：
属足少阳胆经。《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之脉……下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前。”《灵枢·经筋》曰：“足少阳之筋……其支者，别起外辅骨，上走髀。”
前廉：属足阳明胃经。《灵枢·经筋》曰：“足阳明之筋……其直者，上循伏兔，上结于髀，聚于阴器。”
后廉：属足太阳膀胱经。《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉……别下贯胛，挟脊内，过髀枢，循髀外后廉下合腘中。”
兼属足太阴脾经。《灵枢·经筋》曰：“足太阴之筋……上循阴股，结于髀，聚于阴器，上腹，结于脐……其病……阴股引髀而痛。”《灵枢·邪客》曰：“脾有邪，其气留于两髀。”
附病例：从下焦足太阳膀胱经治疗坐骨神经痛
曹某，女，34岁，1990年1月13日初诊。
右腿疼痛2年余，加重2个月，疼痛自右臀部起，沿右腿外侧及后侧向下放射，症状常年不断，时重时轻，冬季为甚。近2个月来疼痛较明显，西医诊断为原发性坐骨神经痛。曾用中西医多种方法治疗，病情未见改善。
诊得舌质淡、舌苔白、脉虚，证属寒凝血脉，足太阳经痹阻，予通经行痹汤加味治疗。
桂枝10g，白芍30g，炙甘草8g，生姜7g，大枣15g，威灵仙10g，独活8g，徐长卿20g，牛膝10g，苏木15g，制乌头10g（先煎），全蝎7g。
上方连服15剂，右腿疼痛明显减轻。去乌头再进10剂，症状基本缓解，后用独活寄生汤化裁，调理近1个月。随访1年，未见复发。
（《名医名方录》）
述评：
臀及大腿属下焦，大腿后侧属于足太阳膀胱经。本病定位为下焦足太阳膀胱经。根据临床冬季病重，舌质淡，舌苔白、脉虚等症状。诊断为寒凝血脉，足太阳经痹阻。用桂枝汤原方直入足太阳膀胱经，温经散寒，以通太阳经脉；下焦寒多、湿多，故加威灵仙、独活、徐长卿、制乌头、全蝎祛风祛湿辛热散寒。牛膝、苏木通脉，兼引药下行。经治症状缓解，邪少虚多，故用独活寄生汤益肝肾、补气血、祛风湿、止痹痛。
四九、股
股为大腿内侧，胯至膝盖的部分。
股部位经络归属：
中间：髀之内也。属足厥阴肝经。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……上腘内廉，循股阴入毛中，过阴器，抵小腹。”
前廉：属足太阴脾经。《灵枢·经脉》曰：“脾足太阴之脉……循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉。”《灵枢·经筋》曰：“足太阴之筋……其直者，络于膝内辅骨，上循阴股，结于髀，聚于阴器。”
后廉：属足少阴肾经。《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉……出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾络膀胱。”
病例：从下焦肝经湿热治疗大腿内侧湿疹
麦某，男，57岁。
病史：
于3月前，胸部先出现散发性丘疹，状似粟米，瘙痒无度，而两腋下、腹背、上肢遍发，并杂有脓疱，逐渐延及脐下髂腰、阴囊、臀部、大腿足踝，搔抓出滋，有的糜烂结有脓痂。全身伴有寒热往来，胃纳不佳，大便干结，3日未行，尿黄且短，口干不欲饮。患者曾在某医院诊治，未效。
查：
胸背及上肢有散发性丘疹，夹有脱屑，脐下到两足踝之上遍发丘疹，夹有抓痕，血痂与白色脱屑，尤以两大腿内侧为甚。
湿热逗留脏腑，内不得疏泄，为病之本；蕴伏肌肤，外不得透达，为病之标。苔薄黄，脉弦细。故治当清热利湿，佐以通府利尿，以冀湿热之邪从二便下达。
苍术皮三钱，川柏皮三钱，茯苓皮三钱，苦参片四钱，小川连一钱，银花三钱，连翘三钱，生军三钱（后下），炒车前四钱，地肤子三钱，生山栀三钱，生草一钱。
外用：
1%薄荷三黄洗剂，搽丘疹处；黄连素油，搽糜烂处。
上药连服17剂，全身湿疹均减，仅留瘙痒脱屑。阴囊大腿两内侧，尚有渗液瘙痒。按皮肤部位结合症状，乃肝经湿热，故改拟龙胆泻肝汤之意，以泻肝火、利湿热。
龙胆草二钱，川柏皮三钱，茯苓皮三钱，苦参片四钱，地肤子四钱，银花三钱，生军三钱（后下），木通一钱，炒车前四钱，泽泻三钱，川连一钱，碧玉散三钱（包煎）。
上药服5剂后，症情又减，乃改拟为下方。
龙胆草一钱，川柏皮三钱，炒车前三钱，泽泻三钱，生地四钱，苦参片三钱，地肤子四钱，银花三钱，川连一钱，生军二钱（后下）。
又服4剂，痊愈出院。
原按：
本病例发病缠绵3月，在某医院治疗无效，既往又有湿疹发作史，按辨证施治原则认为是湿热蕴蒸肌肤，结合发病部位给予清利湿热、通腑利尿、泻肝经实火等方法治疗，不到1个月时间而愈。
（《外科经验选》）
述评：
患者湿疹大面积发作，但以腰以下为重，也就是说以下焦为主。下焦以湿邪为主，皮损糜烂结痂，滋水流溢，也是湿邪的表现。故治当清热利湿，佐以通府利尿，以冀湿热之邪从二便下达。用二妙散加通府利尿、清热解毒药后，取得明显效果：全身湿疹均减。但是阴囊大腿两内侧，尚有渗液瘙痒。按皮肤部位结合症状，乃肝经湿热（足厥阴肝之脉……上腘内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹），故改拟龙胆泻肝汤之意，以泻肝火、利湿热。由于用药针对病因、部位，有的放矢。不到1个月就治愈了缠绵3个月的重症湿疹。
此病例还告诉我们：在治病过程中，应根据病情变化，不断地调整治疗部位。初诊时治在下焦，经治疗后，皮损集中在两大腿内侧及阴囊部位。“按皮肤部位结合症状，乃肝经湿热，故改拟龙胆泻肝汤之意，以泻肝火、利湿热。”药力集中，不拖泥带水，使残留在肝经的湿热之邪迅速得到清除而使痼疾痊愈。
五〇、膝
膝为膝关节周围部位。
膝部位经络归属：
属足太阴脾经、阳明胃经，《灵枢·经脉》曰：“脾足太阴之脉……上膝股内前廉，入腹。”《灵枢·经筋》曰：“足阳明之筋，起于中三指，结于跗上，邪外上加于辅骨，上结于膝外廉。”
又属足少阳胆经。《灵枢·经筋》曰：“足少阳之筋，起于小指次指，上结外踝，上循胫外廉，结于膝外廉。”
附病例：从下焦足阳明胃经足少阳胆经风湿治疗膝痛
大河施谦山，痹痛起于长夏，愈而复作，今又月余。初起手足关节等痛而且肿，此固痹也。湿甚于风，则兼肿。前贤谓风、寒、湿三气合而为痹，又有行痛著三痹之别可知，痹症中必当细辨也。今诸处皆愈，惟左膝犹肿挛而难伸，腘外侧之筋时或掣痛，闻木声亦痛，此痹在阳明，而兼少阳也。舌黄不渴，胃钝少纳易汗，脉濡涩，湿盛于风显然矣。宜专治阳明，以通络化湿，兼治少阳，以养络息风，冀其速效，不致纠缠成疾。
潞党参，川牛膝，威灵仙，酒炒归须，生冬术，木防己，秦艽，川黄柏，苡米，豨莶草，木瓜，丹皮，忍冬藤，桑寄生。
光按：
此等证近世多谓之风，杂用白花蛇、蜈蚣等毒药，益以烧针致阴津劫尽，反成痼疾者，比比皆是。
（《千里医案》）
述评：
痹痛起于长夏，经治“今诸处皆愈，惟左膝犹肿挛而难伸，腘外侧之筋时或掣痛，闻木声亦痛。”膝属于下焦，外前廉属于足阳明胃经，腘外侧之筋属于足少阳胆经。木为少阳，“闻木声亦痛”，医者认为也是病在少阳之佐证。故定位于下焦足阳明胃经为主，足少阳胆经为次。“宜专治阳明，以通络化湿，兼治少阳，以养络息风，冀其速效，不致纠缠成疾。”药用四妙散（苍术、黄柏、牛膝、当归）加味。威灵仙、秦艽、豨莶草、桑寄生、木瓜都是治风湿痹痛的常用药；牛膝引药下行，党参健脾以燥湿。从关节肿胀，舌黄不渴，胃钝少纳易汗，脉濡涩，断定显然是湿盛于风。方中大多选用清热利湿药和通经活络药，很少用祛风药。
五一、胫
胫：从膝盖至脚跟的部分。
胫部位经络归属：
内廉：属太阴脾经。《灵枢·经脉》曰：“脾足太阴之脉……上内踝前廉，上腨内，循胫骨后，交出厥阴之前。”
外廉：属足阳明胃经。《灵枢·经脉》曰：“胃足阳明之脉……下入膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间。”
又属足少阳胆经。《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之脉……以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前。”
病例1：从下焦足阳明胃经虚弱治疗足三里穴湿疹（参见彩图23）
图23 从足阳明胃经治疗足三里穴湿疹
杨某，女，12岁，2012年6月16日初诊。
主诉：
右腿前皮肤破溃、出水、瘙痒、结痂反复不愈1年。患者小时候有湿疹病史，经治疗近2年未发病。1年前，右小腿前皮肤瘙痒，出现小丘疹、小水疱，搔抓后破溃出水。自擦湿疹药膏，服止痒药片反复不愈。查：右小腿前三里穴处有一块约3cm×3cm大皮损，边缘清楚，覆盖干燥痂皮，痂皮下有少量渗液。素体虚弱，食欲不振，便溏，舌苔薄白，脉弱。证属脾胃虚弱，从阳明胃经外泄发为湿疹。治宜补益脾胃、化湿止痒。方用六君子汤加减：
人参6g，炒白术6g，茯苓10g，炙甘草3g，砂仁3g，陈皮3g，半夏3g，桑枝6g，牛膝6g，地肤子6g，苍术6g。7剂，日1剂，水煎取200ml，早晚分服。
二诊：
服药7剂后，局部皮损渗液减少，边缘皱缩、起皮，瘙痒消失。食欲增加，大便每日一次，便溏减轻。舌脉同初诊。前方人参改为党参6g，再服7剂。半年后其母来看病述，服完药后皮肤湿疹完全消失，未再复发。
诊治思路：
小腿属下焦，多湿多寒。皮损发生在足阳明经的三里穴，为下焦胃经病变。结合病人素体虚弱，食欲不振，便溏，病灶处破溃流水，为脾气虚弱，不能消食化湿。脾与胃相表里，脾湿不化，随足阳明胃经外泄。足三里为四大主穴之一，主人体强壮。今体质虚弱，也会从此穴位显现虚弱之象。故采用补益脾胃，兼化湿止痒的治疗原则。方中四君子汤健脾益气、和胃化湿，以治脾胃虚弱之本；半夏、陈皮、砂仁、苍术燥湿化浊，芳香化湿，以治湿浊之标。地肤子渗湿止痒，桑枝、牛膝活血通络，引药直达病所，为方中之佐使。
病例2：从下焦足少阳胆经足阳明胃经湿热血燥治疗湿疹（参见彩图24）
图24 从下焦足少阳胆经、足阳明胃治疗湿疹
陈某，女，58岁，2010年6月23日初诊。
主诉：
左小腿溃烂渗出2年余。2年前，外脚踝上方瘙痒，搔抓破后流水，食鱼虾后加重。曾用药膏、服止痒药片，中药马齿苋外敷，时好时坏，反复至今。查：左足踝外上方约3cm×3cm糜烂面，流黄水或血水，结痂有黑、有白、有红。搔痕、皲裂，干燥起皮，连及以右外踝为中心外小腿、左足背外侧。外下肢轻微肿胀。平素性情急躁易怒，胸胁胀满，嗳气，便秘。有胆囊炎病史。证属足少阳胆经湿热，合并足阳明胃经血燥。治宜清泻少阳湿热，滋润阳明血燥。方用加味逍遥散、二陈汤加减。
栀子15g，丹皮15g，当归10g，赤芍15g，茵陈15g，茯苓15g，炒白术15g，苍术15g，陈皮10g，半夏15g，黄芩10g，柴胡6g，火麻仁15g，黑芝麻15g。7剂，日1剂，水煎取250ml，早晚分服。
二诊：
服药后，小腿水肿消失，瘙痒、嗳气、便秘减轻，渗液减少，细小皲裂口消失，皮屑增多。上方减黄芩、火麻仁，加石斛、瓜蒌仁各15g。7剂。
三诊：
不适感均消失，心情急躁易怒减轻。皮肤干燥结痂，皱缩。上方改为朝服加味逍遥丸，晚服八珍益母丸。服至2个月后，皮肤基本恢复正常。
诊疗思路：
病发于小腿的外侧，属足少阳胆经循行部位。下焦多湿，湿郁化热。辨证为足少阳胆经湿热下注引起的小腿湿疹。细察皮损周围皮肤肿胀，皲裂、多鳞屑，延续到足背外侧。足阳明之脉“其支者，下廉三寸而别，下入中指外间；其支者，别跗上，入大指间，出其端。”说明本病不但有少阳湿热，还伴有阳明血燥。结合病人临床平素性情急躁易怒，胸胁胀满，嗳气，便秘，有胆囊炎病史表现。因此治用清泻少阳湿热，滋润阳明血燥，加味逍遥散、二陈汤加减。三诊时病情已基本稳定，继续用加味逍遥丸舒肝健脾养血，八珍益母丸助其气血生化之源。其中益母草还有活血化瘀止痒的作用，特别适合老年人的一些血瘀伴有瘙痒的皮肤病。
病例3：从下焦少阳胆经湿热治疗小腿及耳部湿疹
薛某，女，17岁，2016年6月12日初诊。
主诉：
左小腿外侧、耳周围皮肤红斑、丘疹、瘙痒半年。半年来，小腿外侧皮肤开始起小红疹子，瘙痒，搔破出血，面积越来越大，沿小腿外侧向上下蔓延。到皮肤科医院诊断为湿疹，口服西替利嗪胶囊、外用莫米松软膏治疗，时好时坏。近1周双耳周围皮肤瘙痒，出现红斑丘疹。检查：左小腿外踝上方约6cm处鳞屑状斑，呈条状向上下分布。斑片干燥，高出皮肤表面，附有血痂、搔痕、白色鳞屑。左耳周围红斑、丘疱疹、渗出黄水、轻微糜烂，耳垂有小裂缝，伴有口中有异味、烦躁易怒，月经量少，经前乳房胀痛，腰腹坠胀。舌红，苔薄黄，脉弦细数。证属肝胆湿热，郁久化火，伤及肝血。治宜清肝胆湿热、养血凉血。方用六味地黄汤合四物汤加减：
生地20g，当归10g，白芍15g，赤芍15g，丹皮10g，泽泻10g，山药15g，茯苓15g，柴胡6g，山栀子10g，钩藤10g。7剂，水煎取300ml，早晚分两次服。
二诊：
皮肤瘙痒消失，耳周渗出糜烂减轻。此次月经较前稍多，乳腹胀痛减轻。小腿外侧皮肤干燥起皮。前方减钩藤，加苍术10g。再服7剂。
三诊：
小腿皮肤趋于正常，左耳除耳垂小裂缝外，其他皮损都正常。嘱其早上口服加味逍遥丸；晚上服六味地黄丸。
诊疗思路：
病位在小腿外侧及左耳部，这两个部位均为足少阳胆经所属。胆为肝之腑，肝胆为表里之脏，胆经湿热日久，必伤及肝血。故用四物汤补肝血；六味地黄丸补肝阴；加山栀子、丹皮、钩藤、柴胡清泻肝胆之火；泽泻、茯苓、苍术清利肝胆之湿热。此女月经刚至，天癸未盛，药不易过于寒凉，滋阴即能泻火。
病例4：从下焦足少阳胆经毒热治疗小腿外侧银屑病（参见彩图25）
图25 从足少阳胆经治疗小腿外侧银屑病
杨某，男，35岁，2009年10月12日初诊。
主诉：
皮肤红斑增厚脱白皮瘙痒10年。
现病史：
1年前住工地潮湿，偶发感冒咽痛。感冒治愈后，皮肤出现红色小丘疹，瘙痒，逐渐连成大片，增厚，剥之掉银白色皮屑。10年来经中西医治疗，时有好转，但反复发作，冬春加重。1个月前在大连某皮肤病医院慢性病专科确诊为：寻常性银屑病。近1周来皮损增厚鳞屑增多，瘙痒加重，口苦、便秘、溲黄，今来要求用中药治疗。
查：
躯干、四肢起红色皮疹，表面覆有银白色鳞屑，皮屑易于剥离，剥离后有筛状出血点，舌质红，苔薄黄，脉数。
中医诊断：
白疕。证属血热蕴结，郁久化火成毒，血热火毒积聚肌肤而成。治宜清热解毒、凉血止痒。方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减：
水牛角20g，生地黄30g，赤芍15g，丹皮15g，玄参20g，黄芩10g，黄柏10g，土茯苓30g，地肤子15g，苦参10g，大黄10g，甘草10g，黄连10g。水煎服，每日一剂。
服上方7剂后，大便通畅，略有稀便。口苦、溲黄稍减，皮损无明显变化，瘙痒依旧，影响睡眠，又增心烦易怒。舌质红，舌苔根黄腻，脉缓。细察皮损分布：红斑鳞屑以双下肢为重，且又分布在双大小腿的外侧面，腰以上除两胁下及少腹有少量的皮损外，其他部位只有少量散在鳞屑斑。应用纵横部位辨证：腰以下属下焦，下焦多湿；双胁下及下肢的外侧面为足少阳胆经的循行部位；红斑肥厚，瘙痒剧烈，为热为火；烦躁易怒，口苦、溲赤，舌质红，苔黄腻，脉缓，均为少阳肝胆湿热壅阻之证。证属肝胆经湿热下注，郁久化火成毒，搏结于肌肤。治宜清肝胆实火、泻下焦湿热。方用龙胆泻肝汤合二妙丸加减。
龙胆草10g，栀子15g，黄芩10g，黄连10g，柴胡10g，生地30g，车前子15g，泽泻15g，当归10g，甘草10g，牛膝15g，黄柏10g，土茯苓30g，苍术15g。日一剂，水煎服。
服上方1周后，瘙痒消失，红斑变薄，鳞屑减少，口苦心烦、舌苔黄腻减轻。原方再服20剂，皮疹消失，遗有色素减退斑点。
诊疗思路：
本案银屑病主要部位在两小腿外侧。小腿位于下焦，下焦属湿，小腿外侧属于少阳胆经，辨证为下焦足少阳胆经湿热。用龙胆泻肝汤清泻少阳湿热，二妙散清下焦湿热，二方合用力大势沉，使银屑病临床治愈。
病例5：从下焦足少阳胆经湿热治疗带状疱疹（参见彩图26、彩图27）
图26 从下焦足少阳胆经治疗带状疱疹
图27 从下焦足少阳胆经治疗带状疱疹 二诊时
赵某，女，81岁，2012年11月20日初诊。
主诉：
右小腿水疱，疼痛3天。1周前，右腿疼痛，4天后右小腿外侧出现水疱，疼痛加重，致夜间痛醒。检查：右小腿外侧小水疱，疱壁饱满，触之较硬，如绿豆大，互不融合，基部红肿。平素身体健康，近来大便秘结，舌质红，脉弦数。证属足少阳胆经湿热瘀阻，治宜清热利湿，活血解毒。方用龙胆泻肝汤加减：
龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，生地20g，车前子15g，泽泻15g，黄连6g，当归10g，延胡索15g，生杜仲15g，川断15g，瓜蒌30g，红花10g，甘草10g，牛膝15g。
二诊：
服药7天后，疼痛减轻，水疱干瘪，基底红肿减退，疮面结少量痂皮。大便一天一次，夜间时有痛醒。舌质红，脉数。上方7剂续服。
诊疗思路：
小腿外侧，也是外踝的上方，属足少阳胆经。在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也。用龙胆泻肝汤泻肝胆实火，清三焦湿热。瓜蒌、红花、甘草，是明朝名医王肯堂治疗蛇串疮的经验方。病人为耄耋老妪，又长期便秘，为防止龙胆泻肝汤攻伐燥烈，加用此方，既能缓中止痛，又能防止苦寒药物伤阴。延胡索止痛，特别对于肝胆经疼痛效果更好，因其入肝胆经也。肝胆湿热，服苦寒燥湿药，没有不伤阴者，生杜仲、川断、牛膝补肝血，护肝阴，通经络而止痛。诸药合用，短时间治愈了老年带状疱疹。
病例6：从下焦足太阴脾经湿热治疗臁疮
蒋仲芳治胡明甫，年五十余，患臁疮三载，瘙痒微肿，色紫黑，用膏药盖之，则流水鞋袜尽湿，去膏药即又燥烈，痒痛难忍。此湿热下流也，人但知燥湿清热解毒，而不知湿热之原，从脾家下陷耳。遂用补中益气汤升举其气，更加黄柏清热，苍术燥湿，茯苓、泽泻利水，盖治湿不利小便，非其治也。外用陈石灰调侧柏汁，以燥湿散瘀清热，稍加火酒为从治，敷之明日疮干，数日而愈。
（《续名医类案》）
述评：
臁疮一般发于小腿，类似下肢溃疡一类疾病。小腿属于下焦，下焦多湿，小腿前臁为足太阴脾经所属，故辨证为下焦脾经湿热。“此湿热下流也，人但知燥湿清热解毒，而不知湿热之原，从脾家下陷耳。遂用补中益气汤升举其气，更加黄柏清热，苍术燥湿，茯苓、泽泻利水。”结合外治法，数日而愈。
病例7：从下焦足太阴脾经湿热治疗小腿内侧湿疹（参见彩图28）
图28 从太阴脾湿治疗小腿内侧湿疹
曲某，女，45岁，2014年5月初诊。
主诉：
右小腿内侧肿胀、流水、瘙痒2月。2个月前，右小腿内侧红丘疹，小水疱，瘙痒。自涂派瑞松软膏，开始好转，再涂加重。到某医院皮肤科诊断为“小腿湿疹”。经西药口服外用治疗，反反复复至今。近1周病情加重，范围逐渐扩大，流水增多。今来我院，要求中药治疗。查：右小腿内侧位于三阴交穴附近红色糜烂斑片，肿胀，渗出，流黄水，结黄白痂，瘙痒。平素身体健康，近2月腰痛，月经量少，白带量多，大便溏，日1～2次。舌苔白，舌边齿龈，脉双尺沉。证属下焦三阴经失调，肝强脾肾弱。治宜温补脾肾，疏肝祛湿。二妙散合六味地黄丸，药用：
苍术15g，杜仲炭15g，牛膝15g，白术15g，车前子15g，泽泻15g，黄柏10g，茯苓15g，菟丝子15g，山药20g，生地黄25g，生熟薏苡仁各15g，地肤子15g。7剂，水煎服。
诊疗思路：
病位在下焦三阴交，为足三阴所经属之地。下焦主湿，湿性趋下，脾虚不化湿则大便溏，白带多，斑块糜烂，肿胀流黄水；肝肾虚弱则腰痛，月经量少。药用二妙散加味清热利湿，健脾燥湿；用六味地黄丸加减滋补肝肾之虚。补虚祛邪，使湿疹速愈。
五二、腨（小腿肚）
腨，腓肠也，俗呼为小腿肚。
腨 部位经络归属：
内廉：属足少阴肾经。《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉……循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股内后廉。”
外廉：属足太阳膀胱经。《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉……循髀外后廉下合腘中，以下贯踹内，出外踝之后，循京骨，至小指外侧。”
病例：从下焦足太阳膀胱经风寒湿治疗小腿肚药疹
章某，男，22岁，2012年4月23日初诊。
主诉：
右侧小腿肚起小疹子，瘙痒，搔破出血水1周。1周前感冒，口服中西感冒药多种。3天前右侧小腿肚开始起红斑、瘙痒、搔破出血水，中间稍凹陷色暗。西医皮肤科诊断为固定性药疹。自擦药膏不愈。伴有全身疼痛、咳嗽、无汗恶寒，舌苔薄白，脉浮紧。证属风寒药毒郁于足太阳膀胱经。治宜发散太阳经风寒，通经解毒。方用羌活胜湿汤合皮炎汤加减：
羌活15g，荆芥10g，独活10g，防风10g，藁本10g，金银花15g，生地20g，赤芍10g，川牛膝15g，牡丹皮10g，蝉蜕6g，连翘10g。3剂，水煎取200ml，早晚分两次口服。服后盖衣被发汗，汗透为佳。
二诊：
服药2剂后出大汗，全身疼痛减。红斑肿消，已不痒，遗有色素沉着。
诊疗思路：
发病部位在下焦膀胱经，为风寒湿邪侵袭膀胱经所致，用羌活胜湿汤加减治疗即可。但因药疹是由于药物毒引起，属于外有表寒，内有热毒之证，故与皮炎汤配合治疗，2剂取汗即愈。凡有表证的皮肤病，一定要先解表，因皮肤位于体表，感冒时正邪交争于体表，表解则皮肤病得愈，可谓事半功倍。皮炎汤为朱仁康老中医所创，由生地黄30g、牡丹皮9g、赤芍9g、知母9g、生石膏30g、金银花9g、连翘9g、竹叶9g、生甘草6g组成。用于治疗药物性皮炎效果很好。如果结合部位辨证加减应用，效果会更好。
五三、腘（腘窝）
腘，膝之后曲处，委中穴处。
腘 部位经络归属：
属足太阳膀胱经。《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉……循髀外后廉下合腘中，以下贯踹内，出外踝之后，循京骨，至小指外侧。”
又属足少阴肾经。《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉……上踹内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾络膀胱。”
兼属冲脉。《灵枢·动输》曰：“冲脉者，十二经之海也，与少阴之大络，起于肾下，出于气街，循阴股内廉，邪入腘中。”
病例：从下焦足太阳膀胱经湿毒治疗委中毒
陈某，左膝后腘中结块赤肿，焮热疼痛，寒热交作。口渴烦躁，腿膝屈伸不利，步履艰难。苔黄腻，脉滑数。症由足跟破损，湿毒循足太阳膀胱经入侵，湿毒日久，已郁成脓。冀毒溃脓泄，拟和营利湿托毒。
当归五钱，赤芍三钱，丹参三钱，防己四钱，萆薢三钱，生薏苡仁四钱，川牛膝四钱，忍冬藤四钱，皂角刺三钱，炒车前子三钱（包煎），炙穿山甲三钱。
二诊：
委中毒，脓已成熟，切开排脓，脓出频多。肿胀疼痛，步履艰难，苔黄腻，脉滑数。湿热余毒未清，筋脉失养。症非轻易，再拟和营解毒，利湿通络为法。
原方去穿山甲、皂角刺，加伸筋草、苍术、白术、丝瓜络。
外用：
金黄膏、九黄丹纸捻线。
原按：
本案委中毒是指生于委中穴的痈毒。由于足跟破损，湿热毒邪循经入侵，气血为毒邪壅塞不通，结于委中而发病。初诊，委中肿块红肿热痛伴见寒热，口渴，舌苔黄腻，脉滑数。此为痈肿欲脓之势，内消之机已经失去。故顾氏拟和营利湿托毒之法，以促其毒溃脓泄，用当归、赤芍、丹参养血活血；配防己、萆薢、薏苡仁、车前子清利湿热；选穿山甲、皂刺溃疮排脓，通络止痛；牛膝引热下行。二诊，脓已成熟，即切开排脓，并继服和营解毒，利湿通络之汤药。因脓液已排，故去上方中炙穿山甲、皂角刺，加丝瓜络、苍术、白术和伸筋草以加强利湿通络之力，善后收功。
（《近代中医流派经验选集》）
述评：
委中位于下焦，下焦多寒、多湿。委中毒发于足太阳膀胱经委中穴，故辨证为下焦足太阳膀胱经湿热。该部位属于阳中之阴，用药不要过于寒凝。方中防己入足太阳膀胱经，牛膝引诸药下行。病已逆入肉里，膀胱经的解表药禁用。
五四、内踝
内踝位于三阴交穴的下方，胫骨下端向内的骨突起。
内踝部位经络归属：
属足太阴脾经。《灵枢·经脉》曰：“脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉。”
又属足少阴肾经。《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心，出于然骨之下，循内踝之后，别入跟中。”
又属足厥阴肝经。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后。”
一般情况下，内踝部位皮肤病变，如果伴有渗出流水，以足太阴脾经为主，因脾主运化水湿也；皮损如果向下延伸到足心部位，或伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，以足少阴肾经为主，因腰为肾之府，肾虚则头晕耳鸣；皮损干燥，烦躁易怒，以足厥阴肝经为主。肝主藏血，肝血虚不能润泽皮肤，则皮肤干燥也。
病例：从下焦足少阴肾经阴虚血燥治疗内踝皲裂性湿疹（参见彩图29）
图29 从下焦足少阴肾虚治疗内踝皲裂性湿疹
盛某，男，65岁，2010年10月6日初诊。
主诉：
左脚踝内侧皮肤瘙痒、干燥、裂口2年余。2年前，小腿内侧皮肤瘙痒，逐渐加重，搔抓后皮肤逐渐增厚、干燥，冬季加重。外用药膏只能缓解皮肤干燥，近来加重。伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，脱发严重。舌淡，苔白，脉沉弱。证属肾虚真阳不足，脾虚湿热不化。治宜滋补肾水、通络润燥。方用六味地黄丸加味。
熟地黄30g，生地黄30g，山萸肉20g，山药20g，泽泻10g，丹皮15g，茯神15g，白鲜皮15g，牛膝15g，枸杞子15g，桂圆肉10g，胡麻仁15g。7剂，水煎服，早晚分服。
二诊：
服药7剂后，腰酸腿软缓解，瘙痒减轻，大便通畅，睡眠改善。局部皮损变薄。效不更方，原方再服10剂而愈。
诊治思路：
内踝属于下焦，此案皮损位于内踝的太溪处，逐渐向脚心延伸，为足少阴肾经所属。局部皮肤干燥、裂口，属于肾水不能滋养皮肤。治宜补肾水、润肾燥。肾为水火之脏，补阴亦宜兼补阳。《王九峰医案》中记载：“肾虚真阳不旺，脾虚湿热不化。风湿发于四肢，浸水裂皮，痒多痛少，皆属于虚。年甫四旬，阳不振作，利湿伤阴，祛风耗气，速当固本。六味地黄丸加白鲜皮、枸杞、桂圆肉、大胡麻。”此案遵照先生医案，加牛膝引药下行，且能活血润燥，使久病得愈。
五五、外踝
外踝部位经络归属：
属足少阳胆经。《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之脉……直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间。”
又属阳 
脉。《难经·二十八难》曰：“阳 
脉者，起于跟中，循外踝上行，入风池。”
脉。《难经·二十八难》曰：“阳 脉者，起于跟中，循外踝上行，入风池。”
病例：从下焦足少阳胆经风燥治疗外踝部位神经性皮炎（参见彩图30）
图30 从下焦足少阳胆经治疗外踝部位神经性皮炎
夏某，男，65岁，2008年10月25日初诊。
主诉：
小腿外侧瘙痒干裂5年。右小腿骨头高起部位皮肤瘙痒剧烈，干燥，肥厚，搔破出血水。查：双侧外踝至腓骨远端呈片状皮肤肥厚，干裂，皮纹粗糙加深，呈苔藓样变。周边不清，伴有搔痕、血痂。
西医诊断：
神经性皮炎。中医诊断：牛皮癣。证属风湿外袭足少阳胆经，血虚生燥。治宜疏风养血，祛湿润燥。方用当归饮子加减：
当归15g，白芍15g，何首乌20g，熟地25g，生地20g，白蒺藜10g，防风10g，荆芥10g，牛膝15g，黄芪15g，苍术15g，枸杞子15g，生薏苡仁20g，萆薢10g。
诊疗思路：
足外踝属于下焦足少阳胆经。下焦属湿，少阳属风；风盛则痒，湿郁生燥。少阳胆经多气少血，当养血润燥，祛风止痒，用当归饮子补血祛风，加苍术、薏苡仁、萆薢渗湿，牛膝引血下行。气血润通，风湿消散而病自去。
五六、跗
跗，足面也，也称脚背。
跗部位经络归属：
中间：属足阳明胃经。《灵枢·经脉》曰：“胃足阳明之脉……下循胫外廉，下足跗，入中指内间。”
内廉：属足厥阴肝经。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后。”
外廉：属足少阳胆经。《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之脉……下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间；其支者，别跗上，入大指之间。”
又属冲脉。《灵枢·动输》曰：“冲脉者……其别者，邪入踝，出属跗上，入大指之间，注诸络，以温足胫，此脉之常动者也。”
病例：从下焦足阳明胃经湿热治疗足背湿疹（参见彩图31）
图31 从下焦足阳明胃经治疗足背湿疹
李某，男，53岁，2008年7月26日初诊。
病史：
双脚背瘙痒流水3年余。世代以打鱼养殖海产品为生，为工作方便，经常穿湿拖鞋。3年前，发现双脚背红斑，起米粒大小水疱。自以为是感染脚气，购买脚气水涂擦。不但不愈，导致红肿流水更重。到大连某皮肤科诊治，诊断为湿疹，经治疗后缓解，但反复发作，每年夏天阴雨季节更易复发。此次发病已1月余，经内外多种药物治疗，不见好转。今来我院，要求用中药治疗。查：双足背红斑、结痂，少量渗出，皮损边界不规则，抓痕、鳞屑。平素右膝关节痛，常年大便稀溏。证属湿化热，热化风，湿热风三邪合而杂至，蕴积于下焦。治宜清解下焦湿热，佐以疏散风邪。方用四妙散加味：
苍术15g，黄柏10g，牛膝15g，生薏苡20g，防风10g，荆芥10g，泽泻15g，滑石20g，地肤子15g，白鲜皮15g，白蔻仁10g，生牡蛎30g。
7剂，水煎取300ml，早晚分服。嘱咐其不要穿湿鞋，尽量远离潮湿之地。
二诊：
服药7剂后，足背红色减轻，渗出减少，膝关节疼痛减轻。大便稀溏。上方加白术15g，再服7剂。
三诊：
上方加减服药1月后，右膝关节已不疼痛，结痂、鳞屑全部消失，仅见炎症后的色素沉着，临床痊愈。
诊治思路：
足位于下焦，多见于湿邪为病，湿性下趋故也。其湿疹色红，属热属毒也。足面又称为“跗”，属足阳明胃经。《灵枢》曰：足阳明之脉，循胫外廉，下足跗，入中指内间。又曰：两跗之上，脉坚陷者，足阳明病，此胃脉也。可见此症为湿热风郁滞于足阳明经足跗所致。薛生白曰：“湿滞阳明，易用辛开”“湿滞下焦……以分利为治”，故选用治疗湿热下注的二妙散加味治疗。然湿热之邪，虽盛于下，其始未曾不从中焦脾胃而起，故治病者必求其本。清流者，必洁其源。故用苍术、白蔻仁，辛苦而温，芳香而燥，直达中焦而燥湿健脾。但病既已传入下焦，又非只治中焦能愈。故以黄柏苦寒下降之品，以清下焦湿热；生薏苡仁甘淡，渗利湿热，以疏导下焦；防风、荆芥祛风，泽泻、滑石利湿；地肤子、白鲜皮清热祛湿止痒；牛膝引药下行，与白鲜皮治疗配伍治疗膝关节湿热痹。曹伯仁说：“牡蛎其性最妙，收湿不伤阴，敛阴不碍湿。”故加用之。
五七、足心
足心部位经络归属：
属足少阴肾经。《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心，出于然骨之下……所生病者，足下热而痛。”《灵枢·本输》曰：“肾出于涌泉，涌泉者足心也。”
病例1：从下焦足少阴肾经阴虚火旺治疗足心痒
郭炳堂如君，二十余岁，体素强。忽然脚心痒不可忍，心里烦躁不堪，自欲投海悬梁。诊其脉，惟左手尺寸略见洪数，此外又不见别病，遍查方书，不识病名。惟忆《经》云，诸痛痒疮皆属于火。知其为火无疑。脚心为涌泉穴，属少阴，想必系肾火下泄为痒，上浮而为烦躁也。欲用知柏八味，则不宜于心；欲用犀角地黄，则恐其引热入荣而为斑疹。遂单用玄参一味，取其直入少阴，用至一两五钱……其痒止，烦躁已退。越日身有微热，再用参、知母、黄连、黄芩，一服而安。后某以为神奇，殊不知症本变幻无穷，意不离于六经，分经治症，万无一失。因忆及孟英案中治阴虚火炎，面赤如饮酒，用一味玄参汤亦即此意耳。
（《雪雅堂医案》）
述评：
病人忽然脚心痒不可忍，脚心为涌泉穴，属少阴经所属，部位辨证为下焦足少阴肾经。肾火下泄为痒，上浮而为烦躁也。如果用知柏地黄丸治疗，其苦寒滋腻，会损伤心阳；如果用犀角地黄汤清热凉血，则引热入营血而发生斑疹。联想到王孟英用一味玄参治疗阴虚火旺，脸红的像饮酒一样的医案。于是，单用玄参一两五钱。取其直入少阴肾经。元参又称玄参，色黑味咸，能入肾经；质润沉降，滋阴降火，善治阴虚火旺。虽然只用一味，单刀直入，量大力沉，取得了意想不到的效果。我学习此经验后，经常用一味玄参代茶饮，治疗下焦如脚心、内踝、小腿内侧部位属肾经阴虚火旺诸证，特别是经过中药治疗一段时后，恢复期的患者更适用。
病例2：从下焦足少阴肾经阴虚血燥治疗脚心皲裂性湿疹（参见彩图32）
图32 从足少阴肾经治疗脚心皲裂性湿疹
黄某，男，68岁，2013年10月16日初诊。
主诉：
右脚心时干燥，时流水，时裂口，时瘙痒2年。2年以前，右足心有一圆形斑片干燥严重，有时瘙痒难耐，有时起小水疱。水疱消失后皲裂起皮。查：右脚心正中一块约3cm×3cm大圆形斑片。无浸淫，边不规则，表面干燥，附有白色角化鳞屑，厚不见底。问知：患者平素身体健康，曾患腰椎间盘突出症。证属肾之精血不足，血燥失养。治宜补肾滋阴，清热养血润燥。知柏地黄丸加减：
熟地黄30g，生地黄30g，山萸肉15g，山药20g，泽泻10g，牡丹皮15g，黄柏10g，知母10g，肉苁蓉15g，牛膝15g，玄参30g。7剂，日1剂，水煎取250ml，早晚分服。
二诊：
服药后，足心未再起水疱、皲裂。热痒感觉消失。原方再服15剂。
三诊：
诸症均有所好转，无不适感，上方继续服15剂。
四诊：
足底斑片已经缩小至指甲大，表面消薄。腹部早晨大便时隐隐作痛，大便稍稀，腰膝较以前有力。前方减黄柏、知母，加茯苓15g。再服15剂。
五诊：
足心皮肤基本正常，有时瘙痒。嘱其用玄参50g，煮水代茶，服至痊愈。
诊疗思路：
足底出水，古称肾漏，因足底为肾经循行之所。病人年已六十有八，肾气早已衰竭，不能滋养肌肤，故患处皮肤干燥起皮，甚至皲裂。肾为封藏之本，肾虚封藏失固，足底经常渗水；肾阳虚日久肾阴也虚，阴虚生内热，则足心发热或瘙痒。治以知柏地黄汤补肾滋阴清热。加生地、玄参以助之，牛膝活血补肾引药下行，肉苁蓉温润肾阳，反佐黄柏之苦寒伤胃，利于补肾药物长期服用。玄参色黑味咸入肾，沉降质润，善治阴虚火旺。用以治疗足心湿疹恢复期甚好。
五八、足跟
足跟又称踵。
足跟部位经络归属：
属足少阴肾经。《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心，出于然骨之下，循内踝之后，别入跟中。”
又属足太阳膀胱经。《灵枢·经筋》曰：“足太阳之筋，起于足小指上，结于踝，邪上结于膝，其下循足外侧，结于踵，上循跟，结于腘。”
病例1：从下焦膀胱经湿热治疗足跟疔
某。对口生疽，足跟发疔，此二处皆属太阳膀胱之络。湿热内聚，风热外侵，勿得轻视。
羌活，防风，连翘，归尾，萆薢，乳香，没药，土贝母，银花，甘草梢，桑枝。
（《王旭高临证医案》）
述评：
对口疽生于脑后，与口相对，故名对口疽，与足跟疔皆属于足太阳膀胱经。为内有湿热，外感风热之邪，内外合邪，逆于肉理，乃生痈肿。治疗应内外双解。方中羌活、防风、连翘、金银花散风清热以从外而解毒；归尾、乳香、没药、土贝母活血化瘀软坚散结，从内以消疮；萆薢、桑枝渗湿通络，甘草调和诸药兼解毒。羌活还有引药入足太阳膀胱经的作用。全方总体为清热驱风祛湿解毒，偏于寒凉。
病例2：从下焦足少阴肾经阴虚血燥治疗足跟肿痒痛
大尹陈汝邻，两足跟肿，或赤或白，或痛或痒，后破而或如无皮，或如皴裂，日晡至夜，胀痛焮热。用补中益气汤加减八味地黄丸而愈。
（《名医类案》）
述评：
足跟为肾经所属。肾无实证，肾阴虚则不能滋养肌肤，足跟或如皴裂，或痛或痒，破后而或如无皮，阴虚生内热，则日晡至夜，胀痛焮热。治疗应滋阴补肾。八味地黄丸为补肾祖方，兼补肾中阴阳。此症也可以用六味地黄丸滋阴补肾，如果伴有气血虚弱者，也可以用补中益气汤或十全大补汤合八味肾气治疗。
病例3：从下焦足少阴肾经虚火治疗足底生疡兼鼻衄
王，右足底生疡，溃后不敛，在鼻衄止后起，于今年余。肾脏亏极，故水中之火游行无制。盖鼻衄之来由于冲脉，冲脉根于太冲，名中异而其源则一，故不见于此，即见于彼，医若不清《灵》《素》，何足以知之。
大熟地四两，紫河车一具，黄明胶二两，杞子二两，黄芪二两，料豆皮二两，龟板二两炙，陈阿胶二两，杜仲二两，猪右蹄灰二两，猪脊髓二两米炒，穿山甲三钱，真象皮五钱炙，山药二两，牛膝一两。蜜丸清晨开水送四钱。
（《缪芳彦医案》）
述评：
此症鼻衄属上焦病，足底生疮属于下焦病。细分病因，盖鼻衄之来由于冲脉，冲脉根于太冲。是由于“肾脏亏极，故水中之火游行无制”所致。足底属肾经所属，其生疮也是由于肾虚所致。方中用大量补肾，补冲任之药，加少量止血药。滋补肾水，就能同时治疗上、下二焦之病。在多变复杂的病证中，思路清晰，抓住根本，是谓上工。
五九、趾
趾部位经络归属：
足大趾内廉：属足太阴脾经。《灵枢·经脉》曰：“脾足太阴脾之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉。”
足大趾外廉：属足厥阴肝经。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸。”
又属足阳明胃经、少阳胆经。《灵枢·经脉》曰：“胃足阳明之脉……其支者，别跗上，入大指间，出其端。”又曰：“胆足少阳之脉……其支者，别跗上，入大指之间，循大指歧骨内出其端，还贯爪甲，出三毛。”
第二趾：亦称大指之次指。属足阳明胃经。《灵枢·本输》曰：“胃出于厉兑。厉兑者，足大指内次指之端也，为井金。”
中趾：属足阳明胃经。《灵枢·经脉》曰：“胃足阳明之脉……下循胫外廉，下足跗，入中指内间；其支者，下廉三寸而别，下入中指外间。”《灵枢·经筋》曰：“足阳明之筋，起于中三指，结于跗上。”
第四趾：亦称小指之次指。属足少阳胆经。《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之脉……循足跗上，入小指次指之间。”《灵枢·经筋》曰：“足少阳之筋，起于小指次指。”
小趾：属足少阴肾经。《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心。”《灵枢·经筋》曰：“足少阴之筋，起于小指之下，并足太阴之筋，邪走内踝之下，结于踵。”
又属足太阳膀胱经。《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉……出外踝之后，循京骨，至小指外侧。”《灵枢·经筋》曰：“足太阳之筋，起于足小指上，结于踝，邪上结于膝。”
病例1：从下焦肝经血枯脾经湿热治疗足大趾皲裂性湿疹
吴，足大指属厥阴肝经，太阴脾经由此起。今足大指干烂，乃肝经血枯，脾经湿热也。延及数月，防成脱疽。兼上唇麻木，亦脾虚风动。殊非易治。
萆薢，当归，牛膝，枸杞子，苡仁，丹参，川断，茯苓，桑枝。
（《王旭高医案》）
述评：
足太阴脾经从足大趾内侧端起始，足厥阴肝经从足大趾背上丛毛边际起始，因此，足大趾的病变多从肝脾两经辨证施治。足大趾干烂，皲裂性湿疹多见此症。干燥是因肝血虚，不能滋养肌肤。湿烂是因脾虚不能化湿，湿热下注所致也。治宜滋养肝血、健脾利湿。方用当归、枸杞子、牛膝、川断、丹参养肝血，润肤燥；用萆薢、苡仁、茯苓健脾利湿，桑枝、牛膝引药下达足大趾。证属虚实夹杂，用药攻补兼施。此案辨证精确，选药精当，病当速愈。
病例2：从下焦肝脾经湿毒治疗甲沟炎（参见彩图33）
图33 从下焦肝脾湿毒治疗甲沟炎
夏某，女，38岁，1998年2月16日初诊。
左脚大趾甲根红肿疼痛5天。左大趾半年前因鞋小挤压，红肿疼痛，经治疗缓解。5天前因碰撞红肿复发，口服消炎药现好转，到医院外科治疗，予以手术拔甲。因恐惧手术，要求中医治疗。检查：左脚大趾甲根皮肉红肿高起，趾甲与肉间脓性分泌物填充，少量脓性渗液。甲板正常无畸形。平素患有胃肠炎，便溏，日2次以上。烦躁易怒，口苦，白带量多色黄。舌淡红，苔薄白，脉数。证属肝经瘀毒，脾经湿热。治宜清肝解毒、健脾祛湿。方用四妙丸加味治疗：
黄柏15g，苍术15g，白术15g，牛膝15g，龙胆草6g，炒栀子15g，当归15g，炒薏苡仁20g，车前子15g，泽泻15g，蒲公英20，黄芪15g，升麻5g，柴胡5g，炙甘草10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
二诊：
趾甲根部红肿减轻，脓汁皱缩结黄痂，白带量减少。舌诊脉象无变化。效不更方，再服一诊方10剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
诊疗思路：
足趾为下焦。下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也。故治宜清热利湿解毒。足大趾甲根部有两个穴位：一个是外侧的大敦穴，是足厥阴肝经的起始穴；一个是内侧的隐白穴，是足太阴脾经的起始穴。这说明足大趾与肝脾经的关系密切。结合临床症状，便溏，白带量多，是脾虚不能运化水湿的表现；烦躁易怒，口苦是肝火旺盛的表现。因此用苍白术、炒薏苡仁、黄芪、炙甘草健脾化湿，用龙胆草、栀子、黄柏、蒲公英清肝火解毒；牛膝、当归养肝活血；车前子、泽泻渗湿。隐白、大敦是脾肝二经的起始穴，足三阴是从足走腹，上行为顺，黄芪、升麻、柴胡、炙甘草有升举阳气的作用。
值得注意的是：治疗甲沟炎，如果趾甲因外伤、甲癣等原因已经畸形，还是要采用手术拔甲治疗。如为防止复发，则服中药以清肝健脾为好。
病例3：从下焦足太阴脾经湿热治疗足趾部湿疹（参见彩图34）
图34 从下焦足太阴脾经治疗足趾部湿疹
桥某，女，46岁，2013年8月6日初诊。
病史：
右脚皮肤瘙痒、干燥、起皮皲裂、出水1年。1年前，右脚内侧皮肤瘙痒，出现米粒大小水疱，搔抓破溃后流黄水，然后结痂干燥起皮。反复发作。平素身体健康，只是经常腹泻，服寒凉食物则发作。查：右脚大趾及内侧缘红色鳞屑斑，从趾甲根隐白穴沿脾经向上蔓延。皮损边缘不清，真菌化验（-）。西医诊断：湿疹。证属脾胃虚弱，湿热下注。治宜补脾健胃，清热利湿。方用六君子汤合四妙丸加减：
党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草10g，姜半夏10g，陈皮10g，苍术15g，黄柏6g，牛膝15g，生薏苡仁15g，地肤子15g，黄精15g，泽泻10g。7剂，每日1剂，常规水煎早晚分服。
二诊：
前方服7剂后，皮肤瘙痒减轻，红斑色淡，干燥起皮。腹泻又发作，昨日2次。脾虚未复，遇寒则甚。上方减姜半夏、黄柏，加山药15g，再服7剂。
三诊：
皮肤已完全不痒，红斑消退，表面基本趋于正常。大便一天一次。二诊方减去地肤子、生薏苡仁、泽泻。又服7剂而愈。
诊疗思路：
本案病位在足大趾及足内侧赤白肉际处。足属于下焦，下焦多湿。足太阴脾经，起于足大趾内侧端（隐白穴），沿内侧赤白肉际，上行过内踝的前缘。纵横部位辨证为下焦脾经湿热。治疗宜清热利湿，用三妙散（苍术、黄柏、牛膝）合五苓散（白术、猪苓、茯苓、泽泻、桂枝）治疗即可。但该患平素脾胃虚寒，经常腹泻，必须补益脾胃以运化水湿。用六君子汤以补内虚，四妙散以治邪实，攻补兼施。二诊时大便稀溏，为黄柏之苦寒、半夏之滑利所致，除减去两味药外，又加山药增加健脾固肠之力。三诊时皮肤已经基本恢复正常，减去清热利湿药，用健脾化湿药以巩固疗效。