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一、症状
（一）呼吸系统症状
根据肺内病变轻重，可有不同程度的咳嗽、咳痰，痰的颜色多为灰白色，当合并细菌或真菌等感染时，可以咳黄色黏稠痰、臭味痰或绿痰等；部分患者可伴有胸部或背部轻度疼痛，背部疼痛较胸部疼痛更常见；当病变组织累及或侵及肺血管时，可表现为不同程度的咯血，往往咯血与病变大小和程度不成比例，如结核病变侵犯大的血管，临床上可表现为大咯血，当病变侵犯中小的血管，可表现为中小量咯血，如侵犯毛细血管则痰中带血。当有支气管结核时，咳嗽较剧，以刺激性干咳为主，持续时间较长。当肺内病变较轻时，咳嗽和咳痰症状多不明显，一般通过体检而发现。
（二）全身症状
多数患者起病缓慢，部分患者症状隐匿；全身症状与病情轻重密切相关，早期局灶性肺内病灶，可无全身中毒症状。当病变进展，可有午后间断低热（37.5℃左右）、盗汗、疲乏、食欲减退和体重减轻，女性患者可伴有月经失调或闭经等。少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎、阻塞性肺不张以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热或头痛等。儿童可表现为发育迟缓。当有全身中毒症状出现时，要特别注意有无合并肺外结核病。
部分患者因病变轻微可无咳嗽和咳痰，而仅有午后间断低热（37.5℃左右），有时伴有乏力，休息后好转，劳累后可反复；有的患者以盗汗为主要表现，个别患者可有体重减轻或易感冒。女性患者可有月经不调。
病原学阴性肺结核的症状多与肺内病变大小和程度密切相关，发现越早，病变范围越小，症状多不明显或症状轻微。有时仅有轻咳，少痰或无痰，患者自己没有意识到这是患病症状而往往被忽略，导致延误诊治。
（三）肺结核不同分型临床症状
1.原发性肺结核
肺内原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大。早期可无明显症状，或仅有轻咳、乏力和间断低热等症状，当肺门淋巴结肿大破溃入气管和支气管可引起相应症状，如患侧呼吸音减低等。当肺门淋巴结肿大侵犯胸壁，可见胸骨旁有局限性凸起，多为寒性脓肿。
2.血行播散性肺结核
急性血行播散性肺结核在早期肺尚未出现粟粒性阴影时不易发现，一般在高热2～3周后，胸部X线检查才可显示出粟粒性阴影。急性粟粒性肺结核，早期可有不同程度的发热，患者除了发热和乏力外可无其他明显症状。双肺亦可无明显体征。
3.继发性肺结核
分多种类型，部分患者有轻度背疼或胸痛，一般与肺结核病变累及胸膜有关。
（1）局灶性肺结核（包括锁骨下浸润病变或较小空洞性肺结核）或结核球可无症状或症状轻微。
（2）干酪性肺炎，可有明显的咳嗽、咳痰、乏力和发热，体温可达38℃以上，临床症状较重，即使在抗结核治疗下仍可持续发热，部分患者发热时间长达2个多月。
（3）肺不张，可有轻咳，少痰，也可无症状体检发现，当合并其他细菌感染时，可有高热，体温可达39℃以上。早期肺不张高热时痰查结核菌多阴性，抗炎后再查痰可以阳性。
（4）损毁肺，可有咳嗽、咳痰或消瘦，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，健侧胸廓饱满，肋间隙增宽等相应体征。个别患者无咳嗽和咳痰，仅有消瘦。
4.气管和支气管结核
（1）以刺激性干咳为主，可有白色黏液痰，继而多为阵发性剧烈咳嗽，持续时间较长，痰量增多，当合并感染时，可咳黄色脓性痰。
（2）部分患者痰中带血或少量咯血。
（3）严重者可有阵发性呼吸困难，可见三凹征。
（4）听诊：当患侧支气管有坏死物不完全阻塞时，可致患侧呼吸音减低。
（5）喘鸣：由支气管器质性狭窄引起，为持续性。
（6）全身结核中毒症状轻重不等，可以有低热。
5.结核性胸膜炎
患侧多有胸痛，与深呼吸及咳嗽等有关。随着胸腔积液的增多，胸痛可消失，而逐渐表现为呼吸困难，但当胸腔积液减少时胸痛又可再发，这与胸膜粘连有关。多数患者可以发热（37～38℃），也有少数患者无胸痛和发热症状，通过体检发现胸腔积液。
按结核性胸膜炎病理变化及其发展不同阶段的临床特点，将结核性胸膜炎分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸，其临床表现各异。
（1）干性胸膜炎：
是结核性胸膜炎的早期表现，胸膜下肺病变破裂，干酪样物质破入胸腔而发生胸膜结核病。此时胸膜炎的范围不大，炎症反应不重，仅局部充血、水肿，少量纤维蛋白渗出，多见于肺尖，其次为肺下部，症状轻重不一，多数患者发病缓慢，没有或有很少症状，常可自愈。少数患者起病急，最典型的症状是局部针刺样胸痛，少数患者可表现为胸部剧痛，深吸气和咳嗽时明显加重。多伴有不同程度发热，多为中度发热，午后明显。发热与胸膜炎症反应伴局部渗出有关。以干咳为主，引起咳嗽的原因可能为炎症刺激胸膜神经而引起反射性咳嗽或胸液压迫肺的气管和支气管，气管壁受刺激所致。
（2）渗出性胸膜炎：
在干性胸膜炎基础上，当机体免疫力低，迟发性超敏反应过高，炎症反应加重且范围扩大，表现胸膜广泛充血、水肿、大量炎性产物渗出，发展为渗出性胸膜炎。多发生在单侧，一般为浆液性，偶见血性或脓性。按其发生部位可分为不同部位的胸膜炎。
典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发热，伴乏力、盗汗等结核中毒症状。发病初有干咳、胸痛，尤以深吸气或打喷嚏时明显，随着胸腔积液的出现和增多，胸疼逐渐缓解，继而逐渐出现胸闷和呼吸困难，当胸腔积液在抗结核治疗被吸收后又可再次出现胸疼，为脏壁层胸膜摩擦所致。
不典型的渗出性胸膜炎包括：肺底积液、包裹性积液、叶间积液。此外更为少见的还有：纵隔胸膜炎、肺尖胸膜炎。患者可无明显的发热和胸痛等结核中毒症状，多数患者体检发现胸腔积液。
（3）结核性脓胸：
胸膜较大的结核病变可破裂入胸膜腔，可导致伴有或不伴有支气管胸膜瘘的结核性脓胸，根据其发生经过和病程不同，可分为急性脓胸和慢性脓胸。根据胸膜受累范围又可分为脓胸、局限性脓胸和分房性脓胸。
结核性脓胸多起病缓慢，有结核中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦、咳嗽、咳痰、胸疼等不适。部分患者可有杵状指。当有大量积液（或脓）可有呼吸困难。当有支气管胸膜瘘形成可咳大量脓痰，与体位变化有关，一般卧位明显。
其他系统表现：少数患者还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核性风湿症等。儿童还可表现为发育迟缓等。当肺结核合并肺外结核时，还可表现为肺外器官相应症状。
不同类型肺结核胸部和全身症状，见表2-1。
表2-1 不同类型肺结核胸部和全身症状
