前言

20世纪中末期以来外科技术和理念在很多方面发生了巨大的变化，其中以腹腔镜技术为代表的微创外科手术，更是更迭了人们脑海里传统的有关手术的概念。它包括不一样的手术入路、不一样的手术顺序及不一样的手术瘢痕。与之相适应的变化还有手术器械的变革：腹腔镜手术需要器械的操作柄更长，需要电外科器械更多，还需要建立通道及帮助显露术野的一些辅助器械，以满足手术入路远离病变部位之需。作为女性的第二性征，乳房这一更需要美观的部位，同样需要腔镜技术来实现术后美容效果的最大化。然而，除了解决上述腹腔镜手术的相关问题外，与人体自然形成的胸腔、腹腔不同，乳腺虽然位于乳房内，但并没有自然腔隙。在没有腔隙的实体器官内完成腔镜手术，关键技术之一便是建腔。因此，在乳腺腔镜手术的诸多特殊性之中，如何建腔又是其中之一。

20世纪90年代以来腔镜手术技术开始应用于乳腺外科，从最开始治疗良性疾病，到现在可以用于乳腺癌手术治疗的所有术式。姜军教授、骆成玉教授等团队在国内最早开展三孔法的乳腺腔镜手术，也出版了相关专著。首都医科大学附属北京友谊医院乳腺外科团队近些年在提高手术熟练程度，改进操作技术的前提下，率先开展了单孔法乳腺腔镜手术、腔镜乳腺癌手术联合腔镜带蒂大网膜乳房重建等术式。当然，这也要依托于单孔腔镜手术器械和单孔腔镜手术切口套筒的研发，方可使这项技术应用于乳腺良、恶性疾病的治疗中。

我们认为乳腺腔镜手术理念包括：病变治疗、层次明晰、乳房整形、保留功能、隐性入路五个方面。在手术入路（即切口设计）方面，不论三孔腔镜手术还是单孔腔镜手术，我们的理念是：最小化的切口创伤、最大化的切口利用、最宜行的手术方案、最清晰的解剖层次。目标是手术治疗后还给患者如初的身体。通过严格掌握适应证，乳腺腔镜手术将给患者提供安全、有效的治疗和更美观的外形。

随着工作的开展，越来越多的同行希望系统学习并开展这项手术。为此，我们每年举办一届“乳腺疾病微创治疗理念与腔镜手术友谊论坛”，介绍这项技术的理念。同时，我中心每年举办两期“中国乳腺外科腔镜手术操作培训班”，详细剖析腔镜乳腺手术细节与技巧，帮助参加培训的乳腺外科医师熟悉这项技术。这是我国乃至世界首家，以系统培训乳腺腔镜操作技术为目的的学习班。经过培训的学员，回到所在医院能够很快顺利开展乳腺良、恶性疾病的腔镜手术，取得了良好的治疗效果和美容效果。

看到培训班起到了普及和推广乳腺外科腔镜手术理念和技术的作用，我们开始思考如何使更多有志于开展腔镜乳腺手术的同道，能够接触到这一项技术，并将其造福患者。相对于每一期名额有限的培训班，手术学图书无疑更容易获得，也更便于反复查阅和复习。这也是我们编写《腔镜乳腺外科手术操作要领与技巧》的初衷。

本书不仅介绍了较为常用的腔镜乳房皮下腺体切除术、腔镜腋窝淋巴结清扫术等术式，同时对首都医科大学附属北京友谊医院近年来开展的新技术如腔镜保乳手术、单孔法腔镜乳腺手术、腔镜乳腺癌手术联合腔镜带蒂大网膜乳房重建术进行了详尽的描述。随着3D腔镜技术与更多能量器械的发展，我们也设置了相关章节，力争为读者展示最新的进展。

乳腺腔镜手术在临床开展已有二十余年的时间，有坎坷曲折，有发展创新，更有争议质疑。作为一项创新技术需要有长时间的、大量的临床研究来论证其安全性、有效性、美容性等各项指标，在理论上、技术上进一步完善和补充，从而指导未来的工作。我们愿意与更多的同仁合作共同研究、推广乳腺腔镜手术。此书仅仅是关于我们团队近年来开展乳腺腔镜手术的回顾和总结，为有兴趣开展乳腺腔镜手术的同仁们提供一些学习、了解的资料。本书也会存在不足之处甚至错误，望广大同仁批评指正。