视觉通路（visual pathway）即视觉的传导通路，简称视路，包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体和视放射，其中视神经、视交叉和视束为前视路，视放射为后视路，外侧膝状体是前后视路的中继站，视觉中枢为枕叶皮质即视皮质。

视路损害的临床表现：视力减退、视野变化、视网膜改变、视盘水肿及视神经萎缩。

视路行程较长，位于眶内和颅内，视皮质位于脑内。眼眶解剖结构细小复杂，颅内神经系统需要高分辨力，因此临床常用检查方法为CT和MRI，MRI为首选检查方法。由于解剖关系、各部分疾病种类的区别，在这里将视路和视皮质的检查方法分为眶内部分的视神经和颅腔内的视路及视皮质两大部分来叙述。

三维容积采集数据，进行横断面、冠状面及斜矢状面重建，层厚和层间距2～3mm，FOV 12～15cm，软组织和骨算法重建，软组织窗观察视神经及病变，骨窗显示视神经周围的骨质改变情况；视神经管扫描层厚和层间距1～1.5mm，骨算法重建，用来显示视神经管有无扩大或侵蚀。对于视神经病变，CT增强扫描价值有限，现不提倡使用。如有特殊需要，如观察视神经与眶内病变的关系，可采用MPR和CPR重建技术来显示。

常规采用横断面、冠状面和斜矢状面，层厚3～4mm，层间距0～0.5mm，正交头线圈，FOV 14～16cm，矩阵 256 × 256，T ₁WI和 T ₂WI扫描。采用脂肪抑制技术的T ₂WI和STIR不仅能清楚显示视神经和蛛网膜下腔脑脊液，而且还能显示视神经异常信号，是显示视神经的最佳序列，但一般只有在高场强的MRI扫描仪上才能获得质量较高的脂肪抑制后T ₂WI，因此中低场强MRI扫描仪只能采用STIR。

横断面采用神经-眼球基线（neuroocular plane，NOP）（图 2-1-1），斜矢状面采用平行于视神经长轴的扫描基线，冠状面垂直于视神经长轴。视神经管横断面基线采用鼻骨尖与后床突连线。

常规三维采集，横断面、冠状面及矢状面重建，层厚3～5mm，以神经-眼平面（NOP）作为扫描的参考基线，从解剖学角度讲，该平面在平视情况下通过晶状体、视盘及视神经管。该成像平面把视神经的部分容积效应降至最低。若单纯检查视交叉，横断面采用视交叉-连合平面（chiasmatocommissural plane，CH-PC），即视交叉点（chiasmatic point）上缘与后连合下缘切点的连线，在正中矢状面图像上进行定位；冠状面采用后连合-闩平面（posterior commissure-obex plane，PC-OB），即后连合前缘与闩后缘切点的连线，CH-PC的垂线，几近垂直于后视路（图2-1-2）；层厚1.5～2.0mm。矢状面为正矢状面，观察视交叉、视束与外侧膝状体相连接处佳。

是视交叉后视路的首选检查方法。

横断面采用CH-PC线，该线近似地平行于侧脑室颞角、脑岛的平分线、外侧裂及与其平行的脑沟、海马长轴、视放射及颞叶部分，垂直于脑干长轴，可在同一层面上同时显示颅内段视神经、视交叉、池段及脚周段视束，外侧膝状体可显示，但边界欠清晰。冠状面采用PC-OB线。这两条基线近似平行及垂直于距状裂，可较清晰地显示枕叶初级视觉中枢的形态。扫描序列除常规T ₁WI和T ₂WI外，可使用IR序列显示脑白质，以中长反转时间较好。

视神经位于视盘至视交叉之间，全程分为四段。

视神经与脑白质相似，大部分为有髓鞘的神经纤维，但无神经膜（Schwann膜），少数为无髓鞘的神经纤维。管内段和眶内段视神经纤维周围的鞘膜分为三层即外鞘、内鞘和软膜鞘，是三层脑膜的延续。外鞘是硬脑膜内层的延续，起点为视神经管眶口，向前移行于巩膜外2/3。内鞘续自细薄的蛛网膜，起点为视神经颅内段，在筛板处终止，与巩膜内层相续。软膜鞘续自软脑膜，富有血管，紧密包绕于神经周围，发出小隔进入神经束，大部分向四周连续于巩膜，少数和脉络膜及视神经边界组织相延续。内鞘与外鞘之间有硬膜下间隙，与软膜鞘之间为蛛网膜下腔，内充填脑脊液，两层间隙均与颅内相同的腔隙相连。

视神经全长42～50mm，可分为球壁段、眶内段、管内段和颅内段。

从视盘到穿出巩膜筛板的一段，长约1mm，可细分为三段：筛板前段、筛板段和筛板后段，筛板前方为无髓纤维，直径为1mm，筛板后方为有髓纤维，直径3mm。

巩膜后孔至视神经管眶口之间，长20～30mm，直径（包括鞘膜）为3～5mm，视神经眶内段长度比眼球至视神经管眶口的距离长，呈“S”形弯曲，前段向下弯，后段向颞侧弯，因此，视神经略能伸展。视神经眶内段长轴与正矢状面的夹角约 36°。

视神经经过视神经管内的一段，长约9mm，三层脑膜在管的内上方紧密相贴，并粘连于骨管上，形成视神经的固定点，其意义在于避免视神经被拉入颅内或眶中。视神经管内段长轴与正矢状面的夹角约40°。

视神经入颅腔到视交叉之间的一段，由于视交叉有三种位置，长度变化较大（3～16mm），直径约为4.5mm。

黄斑区纤维位于视神经的颞侧部位，黄斑区以外的纤维分为颞上、下区和鼻上、下区四个区，进入视神经相应的区域。视神经接近视交叉时内旋45°，颞上象限的纤维居正上方，鼻下象限者居正下方，颞下者位于颞侧，鼻上者位于鼻侧。

视神经的血管具有中枢神经系统血管的所有特征和性能，毛细血管内皮细胞之间没有空隙且紧密相连，微血管床在解剖学上类似视网膜和中枢神经系统的血管，具有自身调节的生理特性和血脑屏障的性能，因而不受血压和眼内压的影响。视神经各段的血供不同，分述如下。

视盘为视网膜中央动脉的折返支供血；筛板前区接受脉络膜小动脉供血；筛板区为睫状后短动脉的向心支或Zinn-Haller动脉环供血；筛板后区为睫状后短动脉及其分支以及视网膜中央动脉的分支供血。

主要由眼动脉及其分支供血，其次也接受泪腺动脉及脑膜中动脉分支供血。中央部的血供来自轴心血管网（视神经中央动脉），周边部分来自软膜血管网。

颈内动脉直接发出的软脑膜动脉供应。

颈内动脉、大脑前动脉及前交通动脉分别发出的分支供应。

按照解剖分为四段。球内段包括视盘和眼球壁内段，正常时显示的不是很清晰，如有病变累及时显示较清楚。眶内段是从球壁后缘至视神经管眶口，CT表现为与脑白质等密度，视神经与周围神经鞘及蛛网膜下腔密度不能区分。MRI T ₁WI和T ₂WI显示视神经与脑白质等信号；环绕在视神经周围蛛网膜下腔内脑脊液呈长T ₁长T ₂信号；硬膜鞘在T ₁WI呈低信号，与脑脊液信号不易区分；质子密度加权像上，视神经与周围脑脊液和神经鞘信号相似。由于视神经眶内段周围脂肪多，影响了视神经与周围脑脊液和神经鞘信号的显示，而且由于脂肪产生的化学位移影响，视神经直径的测量不准确，因此，对视神经眶内段及其病变的显示在脂肪抑制序列上较好。STIR显示视神经呈低信号，周围脑脊液呈高信号，采用脂肪抑制的T ₂WI显示视神经与周围脑脊液更清楚，但周围脂肪信号被抑制呈低信号，低信号的硬膜鞘与呈低信号的周围脂肪分界不清（图2-1-3）。管内段和颅内段视神经与视神经管邻近，CT显示差，但MRI显示较好，T ₁WI和T ₂WI显示视神经与脑白质呈等信号，管内段和颅内段蛛网膜下腔内脑脊液很少，T ₁WI和T ₂WI均不能显示（图2-1-4）。Gd-DTPA增强后视神经与周围神经鞘都不强化，联合使用脂肪抑制技术显示更清楚。由于目前MRI的分辨率有限，不能显示视神经纤维束，也不能显示正常球内段和穿过筛板的神经纤维束。

视交叉位于鞍上池内，由两侧颅内段视神经在颅底交叉汇合而成。视交叉解剖构成复杂，位置深在，毗邻许多重要结构，病变累及视交叉常引起复杂的临床表现。

位于蝶骨视交叉沟的后上方，为第三脑室底的向前延伸。其横径约15mm，前后径约8mm，厚3～5mm。由于颅内段视神经的长短不同，以及汇成视交叉的角度不同，视交叉与蝶鞍和垂体的位置关系亦不同。在尸检中，常以蝶鞍或垂体为对比基点，把视交叉分为三型：①正常型，视交叉直接位于垂体和鞍膈中央部上方，占79%；②前置型，视交叉前缘至鞍结节或其前方，占17%；③后置型，视交叉的后缘位于鞍背或其后方，占4%。

视交叉前缘与鞍结节之间的间隙称为视交叉前间隙。颈内动脉床突上段位于视交叉的两侧；鞍膈在视交叉下方，之间为交叉池；漏斗位于视交叉后方。视交叉上方为第三脑室，其底部在视交叉的前方和后方各有一个隐窝，前方者为视隐窝，后方者为漏斗隐窝。

视交叉由交叉纤维和不交叉纤维组成。交叉纤维来自视网膜鼻侧，下象限的纤维形成交叉前膝，上象限的纤维形成交叉后膝，共同进入对侧视束；不交叉者来自颞侧并位于视交叉的外侧，向后进入同侧视束；黄斑的纤维占据视交叉的中部，不交叉纤维于视交叉侧部进入同侧视束，交叉纤维于视交叉后部进入对侧视束。

视交叉由基底动脉环即Willis环及其分支供血。其供血常分为两组：上组起源于大脑前动脉，供应视交叉的外侧部分；下组起源于基底动脉、后交通动脉、大脑后动脉以及颈内动脉，供应整个视交叉。视交叉中心部仅由下组供血。

与正常脑白质呈等信号。

视交叉下部层面，视交叉和部分颅内段视神经组成一个“U”字形结构；视交叉上部层面，视交叉与部分视束呈“回飞棒”（boomerang）形，中心有视隐窝形成的低信号影；视交叉中部层面，其形态介于“U”形和“回飞棒”形之间，由部分视神经、视交叉和部分视束组成。其前方两侧颅内段视神经之间为视交叉前间隙，两侧为颈内动脉由前向后呈弧形走行并向外移行为大脑中动脉，后方为漏斗起始部、灰结节及成对的位于中线两旁的乳头体（图2-1-5）。

视交叉后部层面，视交叉和邻近下丘脑组成一个“V”形结构，视隐窝呈“泪滴状”位于视交叉之上；视交叉前部层面，视交叉与颅内段视神经则呈“哑铃状”，视交叉之上的脑脊液由视隐窝向上延伸而成；视交叉中部层面，视交叉、漏斗和垂体组成一个“工”形结构。上方为鞍上池的视交叉以上部分，下方为位于垂体柄两侧的交叉池及其下方的垂体，外下方为颈内动脉断面，两侧为侧裂池的内侧部分（图2-1-6）。

视交叉呈条形，在第三脑室前下方、漏斗隐窝与视隐窝之间，由前下向后上斜行，通常与鞍结节呈45°角。下方以交叉池与鞍膈和垂体相隔。大脑前动脉位于视交叉前上方（图2-1-7）。

视束（optic tract）是指从视交叉向后至外侧膝状体之间的视路，长约4cm，外观呈扁圆形，状如条带。起自同侧视交叉的后外侧角，双侧夹角呈锐角，内缘以一条窄纤维束与第三脑室外侧壁相连，其他各缘游离，之后分别从左右的前穿质和灰结节之间穿过，越向后行越分开，向后外侧行走组成脚间窝的前外侧界、环池的上界，紧靠大脑脚上部的前面，然后绕到外侧，与大脑后动脉接近，这时仅有较小的前部位于脑底，较大后部视束被大脑颞叶所掩盖，并且在内囊与豆状核的下方向后行走，沿丘脑的后外侧缘进入外侧膝状体。视束在外侧膝状体水平分为较大的外侧支和较小的内侧支，外侧支止于外侧膝状体的外侧部分，内侧支止于外侧膝状体的内侧部分。

根据其走行位置及毗邻结构，可将视束分为二段。

（1）脑池段视束，可再分为二段，除起始段的内缘借一条很窄的纤维束与第三脑室外侧壁相连外，其余均游离于脑池内；前段为视束池段，行于鞍膈之上，并由内向外越过动眼神经。在视束上方，有前穿质的后部以及第三脑室底部，内侧为灰结节；后段位于海马旁回及大脑脚之间。

（2）大脑脚周段，自分界处至外侧膝状体，此段与大脑脚关系紧密，位于环池内、海马沟深部，内侧为大脑脚、脉络膜前动脉，下方为后交通动脉；上方为内囊及苍白球；外下方为颞叶海马回及钩、脉络膜前动脉。

视束为白质纤维束，其内含有交叉纤维和不交叉纤维，在每一侧视束中都包含有来自对侧眼鼻侧视网膜交叉后的纤维和来自同侧眼颞侧视网膜未交叉的神经纤维。视觉神经纤维在视束中的排列位置是与其在视网膜的位置相对应，视束同侧眼视网膜颞上象限和对侧眼视网膜鼻上象限的纤维位于视束腹内侧部分；同侧眼视网膜颞下象限和对侧眼视网膜鼻下象限的纤维位于视束腹外侧部分；黄斑区纤维位于视束背侧部分。视束的纤维在进入外侧膝状体前分为两根，其中外侧根较大，所含视觉神经纤维终止于外侧膝状体，所含瞳孔反应的传入神经纤维与视觉神经纤维分开后经四叠体上丘臂终止于中脑顶盖核；视束的内侧根较小，所含纤维为双侧视束的联合纤维，称为Gudden联合，终止于内侧膝状体，一般认为这些纤维与视觉活动无关。

视束由基底动脉环（即Willis环）及其分支供血。最主要的供血动脉为脉络膜前动脉，起自颈内动脉或大脑中动脉，在行程中与视束两次交叉，发出多个分支至视束，供应视束前半的后1/3及后半部分。视束前半的前2/3由颈内动脉系统供血。其次由上下两组动脉供血，上组起源于大脑前动脉或前交通动脉，下组起源于后交通动脉及来自大脑后动脉的脉络膜内、后动脉，均为穿通支动脉。大部分动脉分支先进入视束周围软膜下方，形成血管网，然后进入视束实质；每侧视束中部均有1～2支较粗大的中央小动脉穿入视束内部，而在表面没有分支。

视束在IR T ₁WI显示为偏高信号，STIR相显示为中等略低信号，与脑白质信号强度一致。

视交叉-乳头体-后连合层面（chiasmato- mammilla- postocommissural plane），双侧视束与视交叉及双侧视神经颅内段组成一个“X”形结构，或者双侧视束与视交叉组成一个“飞镖（boomerangshaped）”样结构（图2-1-8）。脚周段视束环绕双侧大脑脚，并向后逐渐紧密附着于大脑脚，直至最终汇入双侧外侧膝状体；双侧视束向前续于视交叉，内侧为漏斗、第三脑室底部的漏斗隐窝及位于中线两旁成对的乳头体，外侧为海马及钩，外后方为大脑后动脉及后交通动脉，后内方为双侧大脑脚。同时显示其前外侧为颈内动脉由前向后呈弧形走行并向外移行为大脑中动脉。

视束各组断面均呈椭圆形。池段视束的起始部位于鞍上池内，中间上方为第三脑室，下方为视交叉池，外侧为侧裂池；脚周段视束位于环池，内侧为皮质脊髓束，外侧方为海马旁回及杏仁体，可显示视束与外侧膝状体腹侧核相融合。

视束起始段层面：视束位于鞍上池内，呈“哑铃”状外观，即中间较扁为视交叉的后缘，两侧较厚为视束的起始部；上方为第三脑室，下方为视交叉池，外侧为侧裂池（图2-1-9）。

视束池-前连合层面：双侧视束被第三脑室分开，视束内缘与脑室外下壁分界不清；双侧外上方为基底核区，中线第三脑室上方为前连合，外侧为侧裂池、前穿质及杏仁体，下方为视交叉池、双侧大脑后动脉起始部（图2-1-10）。

乳头体层面：相当于脚周段视束的起始部，双侧视束间距加大，内侧紧邻皮质脊髓束，外侧为前穿质，上方为基底核区，下方为侧裂池及海马（图2-1-11）。

侧脑室室间孔层面：视束毗邻结构同上（图2-1-12）。

海马-杏仁体层面，视束的末段及其与外侧膝状体腹侧核相融合；上方为内囊及苍白球，后上方为丘脑枕，前方为杏仁体，前下方为海马头，下方为侧脑室颞角（图2-1-13）。

外侧膝状体（lateral geniculate body，LGB），是后丘脑的一部分，内含特异性中继核，是前后视路的中继站。

LGB呈椭圆形帽状团块，是后视路的前1/3部分，位于环池后外侧隐窝内，中脑的外侧和丘脑枕的下外侧，是后丘脑的外侧部分。LGB长轴为矢状方向，以前柱（anterior pole）与视束融合，是视神经纤维的终止部位，视觉通路的最后中继站，视放射的起始部位。

LGB接受同侧视束80%的神经纤维。LGB含有灰质层和白质层，白质层接受同侧视束的有髓视神经纤维，但向内旋转90°，即视网膜上半部投射于内侧，视网膜下半部投射于外侧；灰质层由构成第一级视觉中枢的神经细胞的细胞核构成，其发出的视觉纤维组成视放射，向外旋转90°，恢复原来的投射方向。此外，LGB还通过上丘臂与四叠体的上丘相连。

来自颈内动脉系统的脉络膜前动脉主要供应LGB前外侧部分；来自椎动脉系统的大脑后动脉的中央支、脉络膜后动脉和丘脑膝状体动脉，主要供应LGB后内侧部分；黄斑纤维由二者共同供血。

LGB同时含有神经元和白质纤维，与周围的灰白质结构分界不清，虽然在MRI图像上主要显示为灰质信号，但在T ₁WI和T ₂WI上很难显示清晰；而在质子密度加权像上LGB呈高信号，信号较周围白质束高。

前连合-后连合基线下方4mm的上丘层面，LGB略呈楔形，位于环池的后外侧隐窝，外侧缘锐利，为视放射，内缘为内侧膝状体，前内侧缘为内囊后肢，后方为丘脑枕，下外方为海马回，其直径为4～6mm。

后连合-闩层面（PC-OB基线层面），LGB于内囊的下方，内侧膝状体的外侧，脉络裂的上方，膝距束的内方（图2-1-14）。

视放射（optic radiation）又名膝距束（geniculocalcarine tracts），由LGB背外侧核换元后发出的新纤维组成，称为后视路。其起点在侧脑室下角前缘，为密集的纤维束，称为视脚（optic peduncle）；随后呈扇形展开行成一个凸面向外的“新月”，并分别在颞叶、顶叶及枕叶形成一个明显的类带状薄层，宽约2mm，最后终止于视觉皮质。

视放射纤维呈平行排列，上半部纤维经顶叶下部、下半部纤维经颞叶，最终共同联合于枕叶皮质，形成初级视觉中枢。视放射主要分为三个解剖-功能柱（anatomic-functional bundles），即背侧束、外侧束和腹侧束。背侧束纤维代表同侧视网膜上半部黄斑外区域，由LGB下方发出后经内囊向后上方，在颞、顶叶内绕侧脑室下角的上壁，投射到距状裂上唇，即楔回；腹侧束纤维代表同侧视网膜下半部黄斑外区域，由LGB外下方发出向前下稍延伸后，再向后方越过侧脑室下角前部，投射到距状裂下唇，即舌回；外侧束走向后外方，代表周边视网膜区域，输送黄斑区冲动的纤维自LGB尾端发出，向上行再转向后方，行至“新月”外侧并位于视放射中间部，构成视放射的大部分，这些纤维共同到达枕叶上极的纹状皮质。

除上述投射至皮质的纤维外，视放射还包含有从皮质至LGB、丘脑、四叠体、上丘及动眼神经核的纤维。

有三个来源，前部（内囊后部之前）接受来自脉络膜前动脉的穿支动脉；中央部（侧脑室旁的放射状纤维）由大脑中动脉的深支动脉供血；后部主要接受大脑后动脉，特别是距状裂动脉分支的血液供应。

视脚为LGB发出的纤维组成，是视放射的起始段，呈带状板层结构，宽约2cm，于T ₂WI和STIR像旁矢状层面显示，与脑白质呈等信号，与周围结构分界清晰。然后，视放射组成侧脑室三角区（主要位于枕叶区）外侧矢状层的绝大部分，由前向后走行，与内侧矢状层相比，在自旋回波扩散加权像（SE diffusion-weighted imaging）上呈较低信号，在intravoxel-incoherent-motion成像上为较高信号，在质子密度加权像上呈低信号，在T ₂WI略呈中-高信号，显示层面与冠状面成像几乎垂直（图2-1-15）；厚度为0.9～1.4mm（平均1.1mm），外侧矢状层的内缘与侧脑室之间的距离为2.8～4.1mm（平均3.2mm）。此后，视放射分为三支，分别为背侧束、外侧束和腹侧束，经颞、顶叶到达枕叶皮质。其中腹侧束可有颞袢（Meyer袢）的变异。

老年人视放射的侧脑室旁段（外侧矢状层）及其周围白质结构在T ₂WI可表现为线状和层状高信号，Kitajima等研究表明是因为该区的水分增加或血流动力学的改变，主要包括髓鞘脱失、小梗死灶和（或）缺血灶以及血管周围间隙的扩大，与患者视野的改变没有关系。

视觉中枢（visual center）即指Brodmann17区，占据大脑枕叶内侧面的距状裂上下唇，位于楔回和舌回之间，皮质呈纹状，因此又名纹状皮质（striate cortex）。纹状皮质在距状裂的下部比上部大，进一步向前延伸2cm。其前界为顶枕沟，后界为月状沟，并可延伸到距半球枕极1～1.5cm处，这种在枕极内后侧的延伸有个体变异。纹状皮质相对较薄，根据Von Economo和Koskinas所述平均约为2.2cm。

视皮质内的神经元与视网膜的感光细胞是一一对应的，因此视网膜的各代表区在此有着严格分布。中心视野（10°以内）占据纹状皮质后部50%～60%；单眼颞侧半视野邻近枕顶沟和距状沟联合区；黄斑区投射于枕极和盖（operculum）联合区。根据影像学，枕叶病变可定位于三个部位：前、中、后部；前部指枕顶沟附近，所占表面积不足10%，对应于单眼对侧视野颞侧半；后部位于纹状皮质后部50%～60%，即枕极和盖，此区病变累及黄斑区-中心视野10°以内；中部指前后部之间，主要接受对侧半视野10°～60°之间传入的视神经纤维。

枕叶血液供应主要来源于大脑后动脉的距状动脉和大脑中动脉的分支，大约有50%正常脑的纹状皮质完全由距状动脉供血。大脑后动脉和大脑中动脉分支有较广泛的吻合，当其中一支动脉发生阻塞时，临床可出现“黄斑回避”现象。

纹状皮质是位于距状裂上下唇的灰质部分，呈纹状，接受视放射的纤维。距状裂全程于正中矢状面位于枕叶的内侧面，始于枕极，向前成锐角止于顶枕沟，此点在冠状面和矢状面均可观察到，并且距状裂位于顶枕沟的下方、双侧侧脑室后角的内侧（图2-1-16）。

在T ₂WI图像上，老年人纹状皮质的成像时间变短，信号减低；根据Korogi等经试验得出这种信号的改变主要是由于老年人的脑实质内铁的沉积所致，而脑血管病并不引起纹状皮质的信号减低。

与神经眼科相关的视觉症状主要是视力改变（根据程度不同包括视力下降和失明）和视野的损害，其次可以有幻视或闪光等，外部表现有瞳孔异常、眼球突出、眼位不正，眼底检查可有视盘水肿或苍白。引起上述改变的病变可以是视路及视皮质本身的疾病，也可以是外压性病变。疾病类别主要是肿瘤、血管性病变、炎症、外伤及先天性疾病。

视力下降分为短暂性和持续性。

症状通常持续数分钟至数小时，表现为眼前有幕样遮挡、暗点、视野中淡蓝色或紫色褪色、色觉减退或色觉饱和度下降。

单眼：多见，因眼部循环障碍或急性炎症所致。常见于以下几种情况：①视网膜中央动脉或静脉闭塞；②视网膜大量出血和（或）玻璃体积血；③视盘炎或急性球后视神经炎；④视网膜脱离累及黄斑部；⑤眼球内容炎；⑥闭角型青光眼急性发作；⑦颈内动脉血栓形成；⑧急性缺血性视神经病变；⑨颅脑外伤、视神经管骨折。

双眼：除外伤外，极少双眼视力同时突然丧失。多为单眼视力障碍后，再累及另一眼，视力减退的程度不一。常见原因为：①各种视神经炎，特别是脱髓鞘疾病中的多发性硬化和视神经脊髓炎；②尿毒症性黑矇；③颞动脉炎；④视皮质血管性病变；⑤中毒性弱视，如铅、甲醇等；⑥颅脑外伤；⑦眼型偏头痛，一般为单眼，偶发双眼交替；⑧癔病或诈病。

只有当视力下降的同时伴有神经系统症状和体征、或者视力下降是伴随于其他体征时才需要影像学检查，以便明确是否有头颈部或眼眶的疾病，如颈动脉夹层动脉瘤患者，单眼视力下降可达30分钟，同侧出现Horner综合征；再者，眼球运动相关视力下降时高度提示偏向侧眼眶内肿物压迫血流供应所致。

无论单眼还是双眼，多见于屈光间质病变或视交叉前的视路病变。包括：①近视或糖尿病引起的屈光改变；②角膜病变，如圆锥状角膜、炎症或变性所致的角膜浑浊；③房水浑浊；④晶状体浑浊或脱位；⑤玻璃体浑浊；⑥葡萄膜炎症、出血或肿瘤；⑦开角型青光眼；⑧视神经病变。

无论起病急缓，与视路直接相关的各类疾病，可行相关影像检查，主要包括急慢性视神经病变、视网膜病变、外侧膝状体后病变导致的视力下降、眼眶占位性病变等。

视野缺损患者自觉区域性灰色或黑色，在这些区域没有视觉，可以称之为负性视觉现象。视野缺损有单眼和双眼之别，单眼视野缺损由同侧视网膜或视神经病变所致，双眼视野缺损可归因于双眼视网膜或视神经病变、视交叉或视交叉后病变。视野缺损依视路及视皮质受损的部位不同而表现不同，因此可根据不同的视野受损征象来进一步判断病变位置。

①水平方向分布单个象限提示视网膜或视神经病变；②中心暗点提示黄斑病变；③弓形暗点见于青光眼，也可见于其他视神经及视网膜病变；④水平性视野缺损多见于缺血性视神经病变，但非特异性表现，可见于任何视神经病变或视网膜疾病后发生。

表现为同侧单眼视野缺损并对侧颞上象限缺损，视神经与视交叉接合处的病变所致，提示压迫性病变。

对称性双侧颞侧半视野缺损沿垂直中线分布，病变部位一般均在视交叉水平。

视交叉后病变位于偏盲性视野缺损的对侧。完全性者病变可在视交叉后视路的任何位置，因此不具有定位价值。不完全性者缺损越一致，病变在视交叉后视路中的定位越靠后（如枕叶），相反，缺损表现越不一致，病变在视交叉后视路中的定位越靠前（如视束）。

不一致性同侧偏盲，对侧传入性瞳孔障碍，视神经带状萎缩。

双眼不一致的楔形缺损。

双眼不一致，上部较一致，常有定位于颞叶的其他神经系统体征。

双眼不一致，下部较一致，常有定位于顶叶的其他神经系统体征。

非常一致的同向性视野偏盲，可单独发生而无其他神经系统缺陷，枕叶的距状裂皮质导致单眼颞侧新月形视野缺损。

阳性视物现象是患者获得的简单或复杂的一致或固定的图像，根据图像的类型，可将病因归类。

多伴随枕叶或顶叶病变，如脑炎、癫痫发作、多发性硬化、局灶性脑部疾病或肿瘤、偏头痛等。

种类很多，与影像密切相关的是大脑脚性幻觉，常由中脑腹侧梗死引起。

单眼最常出现于视网膜病变，而脑性视物变形症多见于癫痫发作、脑梗死及脑肿瘤。倒置或倾斜常见于延髓缺血或梗死。

视盘水肿是指伴有视网膜水肿、渗出、出血以及静脉怒张等继发性变化的视盘肿胀，检眼镜下表现为隆起、充血及边缘模糊。这是一个多病因的体征，常由视盘本身、眶内、颅内以及某些全身性疾病引发。多见于颅内高压性、炎症性、缺氧性、淤血性、压迫性、低眼压性等原因。

视神经萎缩表现在三个方面：视盘色淡或苍白、视力减退和视野改变。临床上分为原发性与继发性。原发性者多见于炎症、变性、外伤、肿瘤及中毒等；继发性者多由视盘炎或视盘水肿引起。