婴儿型血管瘤（infantile hemangioma，IH）为儿童最常见的以血管内皮细胞异常增殖为特征的良性肿瘤，在新生儿中的发病率是2%～3%。

本病多在出生后1～2周出现，至生后3个月时为快速增生期，瘤体迅速增大，颜色鲜红，常伴皮肤隆起，皮温增高。生后3～8个月为慢速增生期，瘤体增大速度较前缓慢，多数病变在生后8～12个月进入稳定期，停止生长。绝大多数在1岁后逐渐消退，消退期约为3～5年，甚至更长。婴儿型血管瘤的自然消退率可达90%以上。虽然大多可自行消退，但部分瘤体发展迅速，可出现感染、溃疡、坏死、出血，继发畸形、功能障碍等。

CT和MRI对显示肿物与颈部重要大血管关系比较有优势。

头颈部软组织包块，密度比较均匀，肿物与邻近血管、肌肉界限不清，以压迫周围结构移位为主。增强后肿块呈均匀明显强化，或表现为小叶状强化，小叶间为无强化的纤维分隔。

T ₁WI显示与肌肉呈等信号，其内可见高信号的脂肪成分，海绵状血管瘤信号常不均匀。T ₂WI显示肿块信号较肌肉高。增强后可在早期见到明显强化（图2-8-8）。

好发部位结合典型的影像学表现，尤其是强化特征，有助诊断。

需与淋巴管畸形、畸胎瘤等相鉴别。淋巴管畸形为多房囊性或囊实性肿块，内部以液体成分为主，可合并少量出血，可有轻度强化，而血管瘤为明显强化，这一点有助于鉴别诊断。畸胎瘤内部含有脂肪、钙化成分，容易与血管瘤鉴别。

淋巴管畸形（lymphatic malformation，LM）是儿童最常见的脉管畸形，是由于淋巴管扩张而形成的先天性畸形，不伴有管腔内皮细胞增生，因此不属于肿瘤。本病形成原因可能是由于淋巴管系统流出管相对或绝对阻塞，导致近端淋巴管积液扩张，继而形成肿块样表现，可分为微囊型、大囊型和混合型。病变内可含有血管成分。

临床上主要表现为无痛性肿物，质软，生长缓慢。上呼吸道感染或病灶内出血时可短期迅速增大，质地变硬。颈部的病灶可压迫气道引起呼吸窘迫。肿瘤常沿血管肌肉间隙生长，可以广泛累及颈部、胸壁、腋下，甚至可延伸至纵隔。

MRI显示淋巴管畸形内部的结构、范围以及肿瘤与颈部大血管、甲状腺、纵隔的关系方面较CT更具优势。

一侧颈部血管肌肉间隙内多房囊性肿块，边界清晰，占位效应显著，肿物形状多不规则，上自颅底下至纵隔都可受累。平扫检查肿物呈均匀低密度，如果合并囊内感染或出血，肿物可呈中等密度或高密度。增强后囊壁和囊内分隔呈均匀线状强化，囊肿感染后，囊壁呈不均匀厚壁强化。

依据囊内成分不同，MRI信号差异较大。囊内液体不合并感染和出血时，囊肿呈均匀长T ₁和长T ₂信号（图2-8-9），边界光滑清晰，囊壁菲薄，囊内可见多个分隔影像。囊肿感染后，平扫MRI呈等T ₁和长T ₂信号表现，增强后囊壁呈不均匀厚壁强化。当囊肿出血时，T ₁WI囊内可见短T ₁信号，并可见液液平面。

好发部位结合典型的影像学表现有助诊断。

本病应注意与颈部的血管瘤、畸胎瘤鉴别。颈部血管瘤在增强CT和MRI检查呈明显强化，而淋巴管畸形一般不强化，感染时囊壁轻度强化。畸胎瘤内部成分混杂，含有脂肪和骨骼成分为其特点，可与淋巴管畸形鉴别。典型影像学表现可资鉴别。

钙化上皮瘤（calcifying epithelioma）又称毛母质瘤（pilomatricoma，PM），起源于毛囊的毛基质细胞，常发生于头颈部、躯干和四肢。PM可发生于任何年龄，但有两个高峰年龄，60%发生在20岁以前。

临床表现复杂多样，多表现为无痛性皮下肿块或结节，可活动，质硬或韧，表面皮肤正常或呈红色、青紫色，偶见穿破表面皮肤的黄色或白色钙化斑点，继发感染可破溃化脓。

首选CT检查，尤其是对钙化显示有助于肿块定性诊断。

CT和MRI：肿块位于皮肤或皮下脂肪间隙内，与邻近皮肤关系密切；常见钙化或骨化，钙化为砂粒样、结节样、散在的不定形钙化或周边环形钙化；坏死或囊变少见；增强后病灶多为轻至中度强化，强化多均匀（图2-8-10）；瘤周皮下脂肪内可见条纹状影或邻近皮肤水肿增厚，为瘤周慢性炎症反应引起。

PM临床表现多样，误诊率高，若发现位于头颈部皮下边界清楚的肿块，与邻近皮肤关系密切，尤其CT检查发现瘤内沙砾样钙化，应考虑到PM的诊断。

PM需与皮质腺囊肿、表皮样囊肿或皮样囊肿相鉴别，这些病变多为囊性，内含脂肪密度，增强无或环状强化。

甲状腺癌（thyroid carcinoma）在儿童期多发生于10～14岁，近年有增多趋势，诱发因素包括接触放射性物质、长期过量促甲状腺素刺激、内分泌紊乱、遗传因素以及碘的异常摄入等。

儿童期，本病最常见的病理类型是乳头状癌，起病较隐匿，发展相对缓慢，临床多以颈前结节或甲状腺肿就诊，可随吞咽而上下移动。发生淋巴结转移时，则在颈部一侧或双侧触及质地较硬的淋巴结。

甲状腺癌首选检查方法为超声，CT、MRI观察病变内成分对诊断和鉴别诊断有很高的价值。

甲状腺内低密度结节，单发为主，少数双侧或多发。边界清楚或欠清，密度较均匀，少数可见沙砾样钙化。较大肿瘤可见更低密度的坏死区（图2-8-11）。也可表现为整个甲状腺弥漫性增大，密度低且不均匀。增强后，病灶强化程度低于正常甲状腺。晚期表现为邻近组织受侵犯，淋巴结转移多见于颈动脉间隙。

肿瘤在T ₁WI为等或稍低信号，T ₂WI呈稍高信号，信号欠均匀。增强后，病灶强化程度低于正常甲状腺。

儿童甲状腺内出现质硬结节，CT提示结节内含沙砾样钙化或结节中坏死，应考虑有甲状腺癌的可能，如同时伴颈淋巴结肿大者可以明确。

本病需要与结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤鉴别。结节性甲状腺肿病史长，肿块大，增大的甲状腺可以延伸到胸骨后，甲状腺质地相对较软，随吞咽运动，影像学检查甲状腺密度均匀或见大小不一多个结节，伴形态各异的钙化。甲状腺腺瘤通常表面光滑、质韧、有一定活动度，单从CT和MRI鉴别有时会有一定困难，必要时需进一步行其他影像学检查。