肾及肾周脓肿（renal and perirenal abscess）是肾非特异性化脓性感染，多由血源性感染所致，也可由尿路逆行性感染引起。常为单侧，亦可是急性肾盂肾炎未治疗或治疗不完全的并发症。

临床上表现为突然起病，呈菌血症症状，发热、肾区叩痛和肌紧张，尿中白细胞增多，尿培养可有致病菌生长。

影像学诊断方法有：X线检查（腹部平片、静脉尿路造影）、超声检查、CT、MRI等。

腹部平片可见肾外形不规则，肾周脓肿时可见患侧肾横膈位置升高，活动度差或消失。肾周脂肪囊因炎症水肿而密度增高，以致肾外形无法显示。若脓肿甚大则肾区呈肿块影。此外可见脊柱向对侧侧凸。静脉尿路造影上肾盂肾盏多显示良好，肾盏边缘因脓肿压迫可见压迹。若病变广泛同时伴有肾周脓肿时，其肾功能减退，肾盂肾盏显示较差，同侧腰大肌影消失。

肾脓肿声像图表现为一透声波的肿块，常有不规则的壁，偶为多发性，内面的回声代表坏死组织和颗粒碎片。但如病变未充分液化，常易误诊为肾肿瘤。

能清楚显示病变的程度与范围，对诊断有重要价值，不同病期CT表现不同。

表现为比正常肾实质密度略低的界限不规则的病灶，增强可有轻度不均匀强化，边缘较平扫清晰。

可见不规则的厚壁囊腔，脓肿壁可见环状明显强化，但脓肿中心为液化坏死，无增强，部分脓腔内还可见气体密度影（图2-2-4）。

表现为肾周或肾旁脂肪内不规则软组织密度块，肾周脂肪间隙密度增高，病变可累及腰肌和肾前筋膜，吉氏筋膜增厚（图2-2-5），增强检查表现为规则或不规则单发或多发环形强化。当炎症限于肾包膜内侧，CT可表现为肾周半月形液体阴影，压迫肾移位。抗感染治疗后2～3个月复查，病变显著缩小。

与CT相似，早期为实质性炎性改变，边界不清，呈长T ₁长T ₂信号。脓肿形成后病灶中央为脓液，T ₁WI呈低信号，T ₂WI为高信号，DWI上扩散明显受限，呈明显高信号，ADC呈明显低信号（图2-2-6）。脓肿壁依所含水肿、肉芽、纤维机化等多种病理成分比例的不同，有一些差异，多呈稍长T ₁稍长T ₂信号。

典型发热、肾区叩痛和肌紧张等临床症状。

CT上可见脓腔及环形强化脓肿壁。

MRI上脓液在DWI上明显扩散受限，DWI信号增高。

肾癌起病隐匿，以无痛性血尿为最早症状，肾脓肿临床症状明显，以寒战高热和肾区疼痛为主；肾癌边界清楚，CT表现为囊壁厚薄不一的囊实性肿块，分隔多厚薄不均，部分有壁结节，而肾脓肿常边界不清，形态欠规则；增强扫描肾癌的实性部分强化，而脓肿则表现为环形强化。

囊肿的囊腔壁较薄，边界较清晰，增强后多无环形强化。

表现为肾内多发囊性病变，周边或囊腔内见不规则钙化，多伴有肾盂、肾盏变形，病程较长。