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【筛查与评估】
（一）筛查
请患者描述疼痛特征（如疼痛、烧灼等）、疼痛强度。筛查可使用2个问题法进行（例如：“自从上次评估至今，你有频繁或持久的疼痛吗？”如果答案是肯定的，“在过去的1周里，这种疼痛有多严重？”）。这种类型是一个简单的评估，从而定量地响应第二个问题。使用语言评定量表或数字量表，可以确定哪些患者应进行初步综合疼痛评估。若评分=0分，则每日进行评估或每次就诊时进行评估。若评分＞0分，需进行疼痛综合评估。
（二）评估
癌性疼痛的评估应遵循常规、量化、全面、动态的原则。疼痛一定要动态评估、经常性地评估，单次评估是绝对不够的。疼痛程度在4分以下的患者，常规每日评估一次；≥4分，每班评估；除常规评估以外，患者进行有痛操作后或进行止痛治疗后30分钟需要再次进行评估。全面评估是综合评估，内容包括：①疼痛一般情况：疼痛的部位、强度、性质、发作原因、持续时间；②疼痛对患者功能活动的影响；③疼痛对患者心理情绪的影响；④患者对疼痛治疗的态度和依从性；⑤社会家庭支持系统在疼痛控制中的作用。
疼痛评估还应包括深入访谈，探讨多维性质的疼痛：①疼痛描述：疼痛的强度（静止时、运动时）、部位、病理生理（躯体的、内脏的、神经的）、疼痛史。②相关困扰：功能的影响以及相关的身体、心理、社会和精神因素；疼痛治疗不足的危险因素、患者的目标、期望（舒适、功能）。③捕获有关癌症治疗史和合并症的信息、心理和精神病史、疼痛的治疗方法，如负重骨骨折、脑转移、硬膜外转移、软脑膜转移、与感染相关的疼痛、穿孔（急腹症）。评估应描述疼痛，阐明其原因，并做出病理生理学推论，必要时进行体格检查、化验室检查。临床医生应综合评估和监测肿瘤患者的伴随疾病、肿瘤治疗相关并发症、肿瘤进展等因素对于癌性疼痛的影响。临床医生也应该意识到许多有癌症病史的患者也可能报告与癌症无关的慢性疼痛，如关节炎、椎间盘退变疾病或糖尿病神经病变。
疼痛评估经常会使用到一些测量工具及量表，这些量表在回答选项、问卷长度、文字描述、涵盖时间等方面不同。单维度疼痛量表可测量疼痛的强度或干预后疼痛的缓解程度，普遍的缺点是难以捕获具有复杂性和特异性的疼痛感受；而多维度量表能够评估疼痛对患者认知、行为、情感反应的影响。最常用的单维度疼痛量表有数字评分法、分类量表、视觉模拟评分法、面部表情疼痛评估法；另外，Prince-Henry评分法、长海痛尺等在临床中也有较强的实用价值。多维度量表包括简版McGill疼痛问卷、简明疼痛量表等。护士在疼痛评估时应尽可能地获取患者主诉，但对于因镇静、机械通气、昏迷等无法自我表达的危重患者推荐使用非言语疼痛评估工具，如行为疼痛量表、重症监护疼痛观察工具等。
1.数字评分法（numeric rating scale, NRS）
通过自行填写或询问，由0分（没有疼痛）到10分（最剧烈疼痛）进行分级（图2-1）。
图2-1 数字评分法
2.主诉疼痛程度分级量表（verbal rating scale, VRS）
使用语言描述疼痛的程度，语言评估法分为4级、5级、6级、12级、15级评分。以5级法举例（表 2-6）。
表2-6 主诉疼痛程度分级量表（5级法）
3.视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）
VAS与数字评分法采用的评分原则相同，患者通过在一水平或垂直线标注来反映疼痛程度或疼痛缓解情况。
4.面部表情疼痛评估法（faces pain scale, FPS）
较适用于认知障碍患者和不能清楚表达的儿童（图2-2）。
图2-2 面部表情疼痛评估法
5.Prince-Henry评分法
适用于胸腹部术后患者（表2-7）。
表2-7 Prince-Henry评分法
6.长海痛尺
将VRS和NRS进行组合，用VRS对NRS的刻度进行解释、限定。综合两者的优点，既有精确的0～10的刻度来评分，又有文字的描述（图2-3）。
图2-3 长海痛尺
7.简版McGill疼痛问卷（short-form McGill pain questionnaire, SF-MPQ）
McGill疼痛问卷（McGill pain questionnaire，MPQ）是众所周知的全面评估疼痛的多维度测量工具，既评估疼痛的情感及感觉方面，又全面评估疼痛的部位、强度、时间特性等。除了疼痛描述语外，还包括评估疼痛空间分布的身体线图以及现存疼痛强度的测量。由于它从不同的角度进行疼痛评估，所以在疼痛的鉴别诊断中也起着一定的作用，已成为广泛使用的临床工具和研究工具。MPQ的优点是能测定疼痛的多种因素，而局限性是文字比较抽象，理解相对复杂，要求患者具备一定文化水平。简版McGill疼痛问卷是原问卷的简化。
8.简明疼痛量表（brief pain inventory, BPI）
最初是为癌症人群制定的疼痛调查表，它包括了有关疼痛原因、疼痛性质、对生活的影响、疼痛的部位等描述词，以及上述NRS（0～10级）描述疼痛程度，从多方面进行评价。它是一种快速、多维的测量疼痛与评价方法，最近已经被用于手术后患者的研究。使用此表量化疼痛程度和相关能力障碍既简单又迅速。该调查表一般需要5～15分钟去完成，适用于各类人群和患者。
9.行为疼痛量表（behavioral pain scale, BPS）
法国学者Payen等于2001年专为危重症患者疼痛评估而研究设计的。该量表只有1个行为维度，包括3个测量条目：面部表情、上肢运动和通气依从性。评估患者的疼痛程度时，每个条目根据患者的反应情况分别赋予1～4分，将3个条目的得分相加，总分为3～12分。总分越高，说明患者的疼痛程度越高。护士使用BPS完成对患者的疼痛评估需要2～5分钟。
10.重症监护疼痛观察工具（critical care pain observation tool, CPOT）
加拿大学者 Gelinas等于2006年研究设计的，该量表只有1个行为维度，包括4个测量条目：面部表情、肢体活动、肌肉紧张度和通气依从性。评估患者的疼痛程度时，每个条目根据患者的反应情况分别赋予0～2分，将4个条目的得分相加，总分为0～8分。总分越高，说明患者的疼痛程度越高。