第三案　息风化痰法治愈癫痫案

患者　袁某　男　22岁

初诊：

1993年7月12日

主诉：突发昏仆，不省人事，四肢抽搐4次。

现病史：患者于1991年8月18日突然头痛，恶心呕吐，6小时后被送至当地县医院，诊断为“蛛网膜下腔出血”（腰穿提示：血性脑脊液）。治疗4周出院后在武汉协和医院做脑血管造影，提示为动静脉畸形（右后枕顶）。此后视物模糊不清，偶尔头痛。1992年3月15日午睡时，患者突然喊一声，意识不清，四肢抽搐，口吐白沫，当即被人抬至医院，约10分钟后清醒，后感头痛。1992年10月25日看书时，感头晕，看桌子旋转，左耳鸣，随即晕倒，意识不清，口吐白沫，但肢体未见抽搐，发作约10分钟后清醒，醒后头晕，平时无头痛、头晕，有时视物模糊。曾于1992年11月12日于我院神经内科门诊就诊，查：神清语利，心脏听诊未闻及病理性杂音，脑神经检查（-），视野测试无缺损，四肢肌张力、肌力正常，腱反射低、对称，病理征（-），眼底（-）。诊断为发作性意识障碍，症状性癫痫，脑血管畸形，未予治疗。复于1993年4月26日第3次发作，突然头晕、耳鸣，随即晕倒不省人事，意识不清，口吐白沫，约10分钟后清醒。第4次即1993年6月6日，突发头晕、耳鸣，继而意识不清，口吐白沫，四肢抽动，约10分钟后方清醒。前3次发作间隔期均为半年左右，而第4次发作距第3次仅40天时间，鉴于发生频繁，故请焦老诊治。

现症：头晕，头顶部疼痛，耳鸣，双目视物模糊，二便调，纳食尚可，睡眠不佳。

既往史：幼时曾患“肝炎”，否认结核病史，否认高血压病史，否认药物过敏史。

个人史：无烟酒嗜好。

查体：舌苔白腻微黄，脉象沉细。

诊断：中医：痫证

西医：发作性意识障碍，症状性癫痫，脑血管畸形

辨证：肾虚则肝失濡养，体弱用强；脾虚则精微不布，痰涎内结。偶因情志失调，饮食失节，劳累过甚，肝风夹痰，随气上逆，清窍被蒙而突然发作，仆倒于地，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽搐等之痫证。

治法：平肝息风，健脾化痰，佐以活血清热之品。

7剂，水煎服

二诊：

1993年7月23日

服药后症情平和，舌苔薄，脉沉滑，守方加减用之。

7剂，水煎服

三诊：

1993年9月3日

服上药30余剂，未发作癫痫。近几日，眼花，上午疲倦，晨起腰酸，脉沉滑，苔白。

诊治同前，原方加减。

14剂，水煎服

四诊：

1993年9月24日

服上药，至今未发生痫证。然若不午睡时，自觉心情不适3周，伴头部痛或晨起腰酸痛，纳可，二便调，脉弦细，舌质微红，苔薄白。

诊治同前，守方加减。

14剂，水煎服

五诊：

1993年10月19日

服上药，痫证未作，头晕眼花减轻，头部麻感发作减少，偶有头部闪痛，腰酸仍作，纳可，二便调，夜寐多梦。脉沉滑，舌苔较白。

诊治同前，原方稍事加减。

14剂，水煎服

六诊：

1993年11月5日

服药后痫证未作，唯时觉左右头顶部胀痛，偶有头晕，纳可，二便调，夜寐多梦，右下肢屈久则疼痛，舌苔微黄（药后），脉沉滑略弦。

诊治同前，守方加减，改芥穗5g，加苏木15g。14剂，水煎服。

七诊：

1993年11月26日

药后痫证未作，时觉头内有波动样痛，约半月发作一次，持续仅几分钟后自行恢复，时有头晕眼花，舌苔白略腻，脉沉滑。

诊治同前，考虑原有蛛网膜下腔出血，瘀血作祟，故增加活血化瘀之品。

14剂，水煎服

（2）七厘散10管，每次1/3管，每日2次。

八诊：

1993年12月10日

痫证仍未作，头晕眼花情况发生减少，唯午睡后头沉不适，纳可，二便调，脉沉滑略弦，舌苔白，根部略厚。

诊治同前。

处方：（1）上方加泽泻30g，加白僵蚕12g。

（2）七厘散，服法同前。

九诊：

1993年12月21日

痫证未作，上周发生2次头顶部如电闪样痛，纳可，二便调，夜寐多梦，舌边略红，苔薄白，脉沉滑，近2日咳嗽，咯白痰。

诊治同前，仍守原方稍事加减。

14剂，水煎服

十诊：

1994年1月14日

服药后，痫证一直未作，也未发生闪电样头顶痛，偶觉头部发紧感，纳可，二便调，夜寐多梦，舌苔白，脉略弦滑，因返故乡探亲，故予长服方用之。

诊治同前，守方加减。

30剂，水煎服

（2）七厘散20管，每次1/3管，每日2次。

十一诊：

1994年3月20日

痫证未作，偶有右侧头痛，纳食可，二便正常。近2日来感冒鼻塞严重，头晕，咳嗽，咳黄痰，舌苔微黄，脉弦滑，曾于3月18日鼻衄一次。

诊治同前，守方加减。

7剂，水煎服

十二诊：

1994年3月29日

患者自1993年6月6日末次痫证发作至今已近10个月，自觉症状亦逐渐减轻，现反觉午睡后头很沉且昏，经常左颈至头部疼痛不适，时有头微胀，伴眼花，舌苔白微黄，脉沉滑略有弦意。

鉴于病情稳定，未出现反复，故可暂服10剂原方稍事加减之汤药，同时配制丸药，长服以巩固疗效，预防发作。

（2）上方改生石决明 20g，改生赭石 20g，加胆南星 10g，加天竺黄10g，3剂量。上药共为细末，炼蜜为丸，每丸9g，每次1丸，每日2～3次。

十三诊：

1994年6月21日

一直服上述丸剂，癫痫仍未作，据最后一次发作已14个月，为恐其发作，巩固疗效，仍守上方，稍事出入配成丸剂继服。

【按】　本例患者系因先天性脑血管畸形致“蛛网膜下腔出血”后之症状性癫痫，发作较频繁而痛苦。焦师认为其乃脾肾先后天不足，肾虚则肝失濡养，体弱而用强，脾虚则精微不布，痰涎内结，故而每遇情志失调、饮食失节、劳累过度甚之则肝风挟痰随气上逆，清窍被蒙，而突然发生仆倒于地，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽搐等痫证。焦师予以平肝息风，健脾化痰，佐以活血清热之品（因有脑出血病史，必有“瘀血”在，且病久“痰”也好，“瘀血”也好，定要有化热之势，故必佐活血清热之品）。鉴于焦师辨证难确，立法用药恰当无误，故患者服药至今，癫痫未再发作。