第一节 年龄相关性白内障
【临床特征】
年龄相关性白内障（age-related cataract，ARC）是最常见的白内障类型。多见于50岁以上的中老年人，随年龄增长发病率增高。主要症状为患者自觉眼前有固定不动的黑点，呈渐进性、无痛性视力下降。根据晶状体混浊部位不同，可有单眼复视、多视和屈光改变等。按混浊开始形成部位不同，年龄相关性白内障分为皮质性、核性和后囊膜下三种类型，以皮质性白内障最常见。
年龄相关性白内障一般行FVEP和FERG检查，其FVEP一般无显著异常，其FERG一般表现为暗适应0.01反应幅值较低，当增强刺激光强度后直至暗适应10.0项目，其幅值较暗适应0.01会有显著增大。
【病例1】
患者男性，80岁。主诉：双眼视力下降。专科检查：右眼裸眼视力：0.05，左眼裸眼视力：光感。右眼角膜透明，晶状体C3N4；左眼角膜透明，晶状体C4N4（图3-1-1）。右眼眼压：11mmHg，左眼眼压：14mmHg。诊断：双眼年龄相关性白内障。患者电生理检查结果见图3-1-2，图3-1-3。
图3-1-1 双眼年龄相关性白内障患者前节照相
A.右眼晶状体C3N4；B.左眼晶状体C4N4
图3-1-2 与图3-1-1同一患者FERG
双眼六项反应不同程度降低，暗适应0.01弱光下降低尤其显著
图3-1-3 与图3-1-1同一患者FVEP
双眼均能诱发P2波，峰时未见显著延迟，波形稳定性好
图点评：
受屈光介质混浊的影响，双眼FERG的各波均明显降低，随着闪光强度的增加，a、b波幅值增加。其中皮质性混浊对光线散射作用更明显，导致传入视网膜的光线更少，故对电生理的影响更大。FVEP未见明显影响，提示患者整个视觉通路的传导正常。结合患者电生理检查的结果预测患者术后效果应该比较理想。患者行双眼白内障手术后视力恢复至右眼0.6，左眼0.6。
【病例2】
患者男性，46岁。主诉：左眼视力下降。专科检查：右眼裸眼视力：1.0；左眼裸眼视力：0.1。右眼角膜透明，晶状体透明；左眼角膜透明，晶状体C1N2P2（图3-1-4）。右眼眼压：15mmHg，左眼眼压：15mmHg。诊断：左眼后囊下型白内障。患者其他各项检查（电生理、OCT）见图3-1-5～图3-1-8。
图3-1-4 左眼年龄相关性白内障（后囊下型）患者前节照相
图3-1-5 与图3-1-4同一患者mfERG
左眼各环振幅密度未见明显降低
图3-1-6 与图3-1-4同一患者黄斑OCT
左眼黄斑区视网膜各层结构未见明显异常
图3-1-7 与图3-1-4同一患者PERG
右眼PERG正常，左眼P50、N95幅值中度降低，N95/P50比值正常
图3-1-8 与图3-1-4同一患者PVEP
左眼1°空间频率幅值基本正常，峰时略延迟；15′空间频率P100幅值略降低，峰时中度延迟，余未见显著异常
图点评：
患者黄斑OCT提示黄斑结构正常，mfERG提示黄斑功能正常。PERG幅值的降低考虑为屈光介质混浊影响传入相关。PVEP提示患者视神经传导异常度低，结合患者电生理检查的结果预测患者术后效果应该比较理想。患者行左眼白内障手术后视力恢复至左眼1.0。