病例11　跟骨骨折患者的护理

患者，男性，43岁，高处坠落致右足疼痛、肿胀约5日，急诊以“右跟骨骨折”收入病房。

一、诊疗过程中的临床护理

（一）入院时

1.诊疗情况

入院后查体：

体温36.5℃，脉搏84次/min，呼吸18次/min，血压112/74mmHg。患者于我院就诊前约五日因坠落致伤。患者从2米高处跳下致伤。伤后右足疼痛、肿胀，于当地医院拍片后来我院急诊。于我院急诊接受CT检查后，为进一步诊治收入院。患者伤后纳差，无昏迷、头疼、头晕、气促、腹痛、恶心、呕吐等症状，小便正常，大便正常，生活部分自理。入院后完善各项化验检查，遵医嘱给予低分子肝素钠5 000IU皮下注射每日1次预防血栓。

既往史：

既往体健。否认高血压、冠心病、糖尿病、精神疾患、脑血管疾病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术史。否认药物过敏史。患者无烟、酒等不良嗜好。

专科查体：

患者卧床，右足未见皮肤损伤。视诊：右足可见轻度肿胀。触诊：右后足压痛明显，叩击痛可及，骨盆分离试验阴性。骨擦音及反常活动因外伤疼痛未查。右下肢肢端皮温温暖，色泽正常，弹性好，毛细血管再充盈时间正常，足背动脉、胫后动脉搏动正常，肢体肌肉牵拉痛阴性，皮肤触觉正常，足趾主动活动正常。

辅助检查：

X线示右跟骨骨折，移位明显，关节面错位；CT：骨折粉碎，关节内移位明显；心电图、胸片、双下肢深静脉彩超等检查结果未见明显异常。

思维提示

［1］患者伤后纳差，护士应分析其原因并及时做出相应对策。

［2］跟骨骨折的患者，患肢肿胀情况应作为日常护理观察的要点。

2.护理评估

患者表现为伤后纳差，应分析其原因及时给予相应对策，患足疼痛、肿胀，应做好患肢的护理。

3.护理思维与实践方案

（二）实施手术后

1.诊疗情况

患者在联合麻醉下行“切开复位、钢板螺丝钉内固定术”，术毕返回病房，生命体征：体温35.1℃，脉搏72次/min，呼吸17次/min，血压108/58mmHg。带输液后补液、抗炎治疗，患肢伤口包扎完整，有渗血，约3cm×4cm，足趾血运、活动、感觉均好，肿胀明显。遵医嘱肌注帕瑞昔布钠40mg，每12小时1次。告知患者及家属去枕平卧、禁饮食6小时，待麻醉恢复后可适当抬高床头。术后常规补液、抗炎治疗，低分子肝素钠皮下注射预防血栓，嘱患者在非负重状态下主动进行患肢股四头肌收缩练习。术后第1日坐于床边，术后第2日护士准备协助其扶拐下地活动。

思维提示

［1］患者术后伤口有约3cm×4cm的渗血，应观察渗血范围的变化。

［2］患肢术后肿胀明显，应作为术后护理观察要点。

［3］术前患者表现为纳差，术后应加强患者饮食的护理指导。

2.护理评估

患者术后伤口有约3cm×4cm的渗血，患肢肿胀明显，应作为术后护理观察要点。同时，术前患者表现为纳差，术后应加强患者饮食的护理指导。

3.护理思维与实践方案

（三）出院前

1.诊疗情况

遵医嘱通知患者出院，向患者讲解术后注意事项，发放“出院患者温馨提示”。指导患者及家属康复期正确的功能锻炼方法，讲解药物使用方法及注意事项。

思维提示

患者对康复期功能锻炼不重视，护士应采取哪些措施应对？

2.护理评估

患者对康复期功能锻炼不重视，表示手术是疾病治疗的关键，术后希望静养。

3.护理思维与实践方案

二、护理评价

患者从入院到出院，护理上给予了一系列护理方案的实施。入院时，患者表现为伤后纳差，护士分析其原因并及时给予相应对策处理，患足疼痛、肿胀，为保证患肢皮肤达到手术要求，做好患肢肿胀的护理。手术后，患者伤口有约3cm×4cm的渗血，患肢肿胀明显，作为术后护理观察要点。同时，术后患者仍表现为纳差，术后加强患者饮食的护理指导。出院前，针对患者对康复期功能锻炼不重视的问题，护士指导患者了解功能锻炼对疾病恢复的重要性及具体方法。

三、安全提示

防止患肢伤口皮肤坏死：跟骨周围软组织血供及弹性较差，术中要将皮瓣翻转，皮瓣血供差，再加上跟骨周围软组织肿胀，皮肤张力高，容易引起坏死。术后应密切观察伤口周围皮肤颜色，如颜色变浅或渗液较多，应及时报告医生。并遵医嘱应用药物治疗。医生对伤口加强换药，必要时行清创植皮处理。

四、经验分享

跟骨骨折早期功能锻炼方法：一般术后麻醉恢复后即指导并鼓励患者做足趾和踝关节的伸屈活动。术后第1日开始膝关节及股四头肌功能锻炼，并坐于床边。术后第2日开始扶拐患肢不负重行走。待复查时根据骨折愈合情况开始患肢部分负重活动，练习行走，逐步过渡到完全负重行走。功能锻炼要循序渐进，要防止不正确的过度运动。通过积极正确的功能锻炼可以促进血液循环和骨质愈合，防止关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松。