病例15 骨筋膜室综合征患者的护理
患者，女性，20岁，主诉：机器绞伤致右腕疼痛、肿胀、活动受限7小时，于当地制动后来本院急诊。于急诊接受X线片检查、CT检查，常规化验、临时制动、紧急对症治疗后，为进一步诊治收入院。
一、诊疗过程中的临床护理
（一）入院时
1.诊疗情况
入院后查体：
体温37℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压125/75mmHg。患者主诉机器绞伤致右腕疼痛、肿胀、活动受限7小时，于当地制动后来本院急诊。于急诊接受X线片检查、CT检查，常规化验、临时制动、紧急对症治疗后，为进一步诊治收入院。患者伤后无昏迷、头痛、头晕、气促、腹痛、恶心、呕吐等症状，小便正常，大便尚无。
专科查体：
患者右手虎口处可见皮肤开放性损伤，鱼际肌肉挤压损伤，右手及腕部见软组织明显肿胀、张力大，右腕部压痛，右腕主动、被动活动受限。右上肢肢端皮肤温暖，色泽正常，弹性差，毛细血管再充盈时间正常，桡动脉搏动正常，肢体肌肉牵拉痛阴性，皮肤痛触觉正常，手指主动活动存在。
辅助检查：
X线示右桡骨远端骨折，移位轻度，有碎块，关节面粉碎，约3.0mm。CT示骨折粉碎，关节内移位明显。
异常化验结果：
WBC 14.12×109/L，中性粒细胞相对值85.6%，淋巴细胞相对值11.2%，血糖8.8mmol/L。
患者当日入院后即在全麻下行清创术、桡骨远端切复内固定术、前臂减张术和负压引流置入术，术毕于6PM返回病房，患肢手指血运良好，主动屈伸活动存在，伤口引流管及负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）负压引流管均通畅，次日晨共引出血性液体约65ml，VSD负压吸引共引出血性液体约100ml。术日晚8PM患者主诉疼痛，遵医嘱肌注哌替啶50mg后可间断入睡。
思维提示
［1］患者年龄较小，工作时受伤，右手为优势手，患者担心伤情影响今后的手术，呈现出悲观、焦虑的情绪，需对患者的情绪进行疏导。
［2］患者右前臂疼痛严重，影响患者的睡眠，需采取护理措施，减轻疼痛，促进睡眠。
2.护理评估
（1）监测生命体征：
体温36.4℃、脉搏84次/min、血压124/68mmHg，呼吸18次/min。
（2）检查患者的肢体活动情况：
患者患肢手指血运良好，主动屈伸活动存在。
（3）患者的疼痛情况：
患者10PM主诉疼痛，评分为7分。
（4）患者的心理状况：
患者对病情表现出悲观、焦虑的情绪，不断询问疾病的预后。
3.护理思维与实施方案
（二）出院前
1.诊疗情况
患者目前病情平稳，体温在正常范围内，未诉特殊不适，伤口敷料干燥，换药见伤口无红肿及异常分泌物，关节活动度可，术后血常规检查大致正常，X线片结果示复位固定满意。
2.护理评估
（1）患者是否掌握饮食原则。
（2）患者是否掌握功能锻炼的正确方法。
3.护理思维与实施方案
出院指导：
（1）继续功能锻炼。
（2）饮食嘱患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素食物，尤其是含钙丰富的食品如牛奶、豆制品。
二、护理评价
从患者入院到出院，护理上给予了一系列护理方案的实施。入院时了解患者的疼痛情况，做好疼痛管理，保证患者的睡眠，为患者讲解疾病相关的知识，对患者进行有效的心理疏导。在术后，患者优势手受伤，应适时满足患者的各种生活需要，对患者的伤口、睡眠进行了良好的护理。在出院前，给予患者系统的有关康复、功能锻炼方法的健康指导。
三、安全提示
重视负压吸引的术后观察和管理，与医生沟通，确定合理的负压值，并注意观察生物透性薄膜下有无积液，如有积液，提示负压失效，应及时冲洗吸引管解除阻塞。
四、经验分享
1.心理护理
患者较年轻，且为工作时受伤，经历巨大的痛苦，为手术的成败和疾病的预后担心，患者多存在焦虑、恐惧情绪。作为护士，应主动关心患者，及时询问患者关于疾病有何疑虑，并与医生积极沟通，向患者说明手术治疗的必要性和手术的过程，使患者保持最佳的心理状态。
2.疼痛的评估与管理
对患者进行定时和实时的疼痛评估，及时发现患者的疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，遵医嘱给予患者药物和非药物的疼痛管理，消除疼痛对患者造成的消极影响。
3.VSD引流的护理
（1）妥善固定，保护创面及局部皮肤的清洁、干燥。
（2）保持局部密闭状态，观察创面呈真空状态，透明材料皱缩为封闭良好，保持持续负压吸引，压力维持在0.04～0.06MPa，引流不畅时及时通知医生，并配合医生进行处理。
（3）观察引流物的颜色及量，如引流物为鲜红色，1小时内超过200ml，提示有活动性出血应终止吸引，立即通知医生。
（4）预防感染
1）保持有效的负压吸引，VSD专用吸引机负压瓶内的引流液超过1/2时应及时倾倒，以防损坏马达。操作时先夹管再分离负压吸引器，防止引流物逆行感染，负压瓶清洁消毒处理后放置0.1%含氯消毒液100ml。
2）使用VSD术后3日内，每日4次监测体温，体温异常应注意监测白细胞计数。
3）保持病室空气新鲜，保持患者床单元整洁、平整、无渣屑。
4）在需要进行管路冲洗时，指导患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠冲洗管，保持冲洗通畅。护理人员准确记录冲洗液体量、引流液体量和性质。