十一、消化性溃疡

消化性溃疡，因其溃疡部位主要在胃与十二指肠，故又称胃与十二指肠溃疡，简称溃疡病，是一种常见病、多发病。本病以上腹部疼痛为主要临床表现，常兼有嗳气、反酸、恶心、呕吐等症状。

根据本病的临床症状，当属中医“胃痛”“胃脘痛”等病证的范畴。

【湿热与发病的关系】

中医认为，本病的病因与饮食不节、情志失调和脾胃虚弱的关系最为密切，而这三者的病理变化，均可形成湿热，因此湿热是消化性溃疡病不可忽视的致病因素。

饮食不节，如暴饮暴食，饥饱失常，可损伤脾胃，致中焦运化不健，湿浊内生，积久化热，而成湿热，特别是平素恣食肥甘辛辣，过饮烈酒等，脾胃湿热内蕴，则更为明显。情志失调，如忧思恼怒，情怀抑郁，最易招致肝郁气滞，疏泄失职，如是则肝气横逆，中犯脾胃，使脾胃运化失司，湿聚化热，湿热由生。脾胃素虚之人，运化怯弱，内湿之产生，更属易易。若脾胃阴亏，阳热偏旺，则湿邪从阳而化热，湿热乃成。

上述各种病理变化而形成的湿热，阻滞中焦，使胃失和降，气机不畅，从而引起胃脘疼痛，胀闷不舒，嗳气，恶心，呕吐等症。

【相关临床表现】

消化性溃疡中医辨证属湿热型者，其主要临床症状是胃脘部灼热疼痛，痞胀不舒，口苦口臭，反酸纳呆，口干不欲饮，恶心呕吐，大便偏溏，小便短赤，舌红苔黄白而腻或黄腻，脉象滑数或濡数。

值得指出的是，湿热型溃疡病其病性一般属实，但由于本病病程漫长，患者正气大多偏虚，因此临床上每多出现虚实兼夹或本虚标实的证候，如既见面色萎黄，神疲乏力，气短声低等脾胃虚弱的症状，又兼有上述湿热中阻的征象，临证须细加辨识。

【相应治疗方法】

湿热型溃疡病，若证候偏实者，治宜清热化湿，理气运中为主，方如连朴饮、甘露消毒丹、小陷胸汤等化裁。若虚中夹实者，治当扶正祛邪，如脾胃气虚而兼夹湿热，方用半夏泻心汤加减；胃阴不足而兼有湿热，方用一贯煎或沙参麦门冬汤加黄芩、黄连、藿香、朴花、蒲公英之类。

现代研究发现湿热型溃疡病，其发病常与感染幽门螺杆菌有关，而某些中药如黄芩、黄连、虎杖、蒲公英等有杀灭和抑制该菌的作用，故在中医辨证的基础上，适当选用上述药物，可望提高疗效。

【验案举例】

例1　李某，男，42岁，干部。

反复发作胃脘部疼痛4年余，加重3天，于1992年3月2日来院就诊。症见：胃脘部灼热闷痛，嗳气，反酸，纳呆，口苦，口干不欲饮，舌边尖红，苔黄腻，脉弦滑。根据脉证，诊断为“胃脘痛”。柴胡疏肝散合左金丸治疗，服药3剂，除反酸略有减少外，余症依然。后做纤维胃镜检查，报告为“十二指肠球部溃疡”。鉴于用上述方药效不显，再细察其症，患者除胃脘部疼痛外，还兼有口苦，口干不欲饮，苔黄腻，脉滑等湿热征象，故此诊断为“湿热型胃脘痛”。处以连朴理气汤治疗。药用黄连10g，黄芩10g，厚朴12g，半夏6g，石菖蒲 10g，蒲公英 30g，苏梗 10g，吴萸 6g，砂仁 6g，芦根 15g，滑石 12g。服上方2剂后，胃脘部疼痛明显减轻，饮食增加，续服上方3剂，胃脘痛消失，不反酸，舌苔薄腻微黄。继服原方7剂，以巩固疗效。后以上方研末，每日2次，每次服10g，坚持服用。3个月后做纤维胃镜检查，十二指肠球部溃疡已愈合。随访3年，胃脘痛未见复发。（柴良辉.连朴理气汤治疗湿热型胃脘痛30例［J］.湖北中医杂志，1996，18（5）：22-23.）

按：本例初诊投以疏肝理气之剂，其效不显。复诊根据口苦、口干不欲饮、苔黄腻等症状，辨证为“湿热型胃脘痛”，治用清热化湿、运中理气之连朴理气汤，由于药证相符，遂获桴鼓之效，足见临床辨证施治之重要性。

例2　毛某，男性，67岁，1994年11月26日入院。

因上腹部疼痛反复发作8年，伴黑便2天收入院。曾多次胃镜提示十二指肠球部溃疡。入院时黑便色如柏油，每日2次，量约250g，腹痛隐隐，伴头晕，吐酸明显，舌质淡、苔黄腻，脉细数。查血红蛋白70g/L，大便“OB”（邻甲联苯胺法）强阳性。在禁食补液的基础上，给紫珠草、檵木、蒲公英、乌贼骨各30g，浙贝10g，生大黄（后下）5g。2剂后黑便减少，每日量约100g，质溏，黄腻苔渐退。仍守上方3剂，大便色转黄，胃脘部隐痛减，舌质淡、苔薄白，大便“OB”阴性。乃改用健脾温中止血法：党参、炒白术、浙贝、阿胶（烊冲）、生地各10g，生黄芪、乌贼骨、蒲公英各30g，茯苓15g，生甘草、淡干姜各5g。5剂后胃部隐痛除，大便“OB”持续阴性，痊愈出院。（潘善余.消化性溃疡出血与脾胃湿热关系探讨［J］.浙江中医杂志，1998，33（3）：110-111.）

按：该文作者经验，溃疡病人当其发生上消化道出血时，常存在脾胃湿热的标证和脾胃虚寒的本证。根据急则治其标的原则，出血时主要运用清热化湿止血法，以紫珠草、檵木、蒲公英、大黄为基本方，随证化裁；血止之后，用补益脾胃善后。本例即是按上述治法步骤进行治疗而收全功。

例3　花某，男，42岁，工人。1974年12月17日初诊。

患胃小弯溃疡10余年（1967年经某医院胃肠钡餐造影证实），平时经常作痛，曾出血2次，本月4日又有呕血，经治疗后血已止，但胃脘胀痛不已，痛无定时，反酸颇多，口苦口酸，口干而臭。舌苔前半黄腻，根厚色黑，质胖青紫，脉象弦细。根据以上各症，结合舌苔特点，断为肝胃同病，湿热夹瘀交阻，不但气机郁滞，湿热熏蒸，兼有宿瘀阻络之象。治拟辛开苦泄，化瘀止痛：川连3g，吴萸 1.5g，半夏 9g，赤白芍各 9g，制川军 6g，木香 9g，煅瓦楞子 30g，失笑散（包）12g。3剂。

二诊（12月20日）：胃脘胀痛，反酸口渴等症均已减轻，口臭亦退，近两日稍能安眠。苔厚黑腻大半已化，脉弦细。再拟上方续进：原方加佛手干9g，陈皮9g。4剂。

三诊（12月24日）：黑腻之苔已化，余症亦瘥，脉如前。仍以前法以善其后：原方3剂。（上海中医学院附属龙华医院.黄文东医案［M］.上海：上海人民出版社，1977.）

按：本例病因病机较为复杂，瘀血、湿热交相为患。方中川连、半夏、川军辛开苦降，具有清热祛湿之效，合失笑散、赤白芍、木香等，活血行瘀，理气止痛，共奏其效。

例4　朱某，女，52岁。2000年4月初诊。

患者因反复上腹部隐痛反酸2年，加剧1周来院就诊。经某省级医院诊断为胃窦及十二指肠复合性溃疡，溃疡灶约1.5cm×1.8cm大小，幽门螺杆菌阳性，建议手术治疗。因患者拒绝手术治疗而来院保守治疗，给予中西药结合治疗（西药按常规用药8周），药用：蒲公英10g，黄芩12g，白花蛇舌草10g，川朴 10g，木香 10g，枳壳 10g，槟榔 10g，黄连 5g，吴茱萸 5g，当归 10g，丹参 10g，薏苡仁30g，水煎服。上方加减服用10剂后自觉症状基本消失。平素患者喜温畏寒，体倦乏力，食欲不振，大便溏薄，改处方为：党参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草 10g，红枣 30g，黄芪 10g，当归 10g，丹参 10g，薏苡仁 30g，水煎服。上方加减服用50剂。3个月后胃镜复查溃疡消失。至今未复发。（詹程胹.吴滇治疗消化性溃疡经验［J］.中华中医药学刊，2007，25（7）：1332-1333.）

按：本例幽门螺杆菌阳性。据临床观察，慢性胃炎或消化性溃疡病，幽门螺杆菌阳性者，多见于中医辨证为湿热型。蒲公英、黄芩、黄连、白花蛇舌草等是抗幽门螺杆菌的常用药物。

例5　胡某，男，24岁，学生。2010年7月2日初诊。

胃脘疼痛3个月，空腹明显，食后痛减，喜温喜按，嗳气时作，反酸较频，胃纳尚可，夜寐安和，大便日一行，色黄成形，舌偏红，苔黄腻，脉细弦。胃镜示：十二指肠溃疡（A1期）。拟方温中健脾，清化湿热。方选黄芪建中汤合左金丸加减。处方：炙黄芪10g，杭白芍15g，嫩桂枝5g，炙甘草5g，乌贼骨15g，大贝母6g，仙鹤草15g，生苡仁15g，川百合15g，川黄连3g，吴茱萸1g。14剂。三七粉60g，白及粉60g，每次各2g，藕粉调服，早晚各服1次。

二诊（2010年7月16日）：胃痛不显，仍有反酸，夜寐尚可，苔薄少，脉细。治再益气和胃。原方加竹茹10g，28剂。三七粉60g，白及粉60g，每次各2g，每日3次，藕粉调服。

三诊（2010年8月16日）：现胃痛已缓解，反酸减少，大便时有不成形，舌红，苔薄少，脉细，治再前方出入。复查胃镜：十二指肠球部溃疡（S1期）。原方加葛根10g，14剂。三七粉60g，白及粉60g，早晚各2g，藕粉调服。（叶柏.单兆伟教授治疗消化性溃疡经验［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13（12）：17-18.）

按：患者长期伏案，缺乏煅炼，再加学习紧张，致使肝气不调，气郁化热，热与湿相合，而致湿热内蕴，寒热错杂。治疗采取益气温中、清化湿热的方法，标本兼顾，寒温并用，病乃获愈。方中藕粉调服之剂，颇有特色，值得效法。

【临证备考】

治疗湿热性胃脘痛42例（其中含胃溃疡4例），以平胃散为主方，药用苍术 15g，厚朴 10g，橘皮 15g，甘草 3g，生姜 3 片，大枣 10g，鱼骨 30g，黄芩 15g，砂仁10g，水煎，每日1剂，30天为1疗程，治疗1疗程后复查胃镜。结果：治疗后6天疼痛消失8例，余34例于9～12天明显好转，15～20天基本消失。其中4例胃溃疡者溃疡全部消失。认为湿热性胃脘痛的诊断依据有如下几点：①剧烈胃痛，主要在胃脘处；②胃脘胀满不适，恶心纳呆，严重者伴有呕吐，物浊难闻；③舌苔黄厚而腻，口苦，这是诊断湿热性胃脘痛的主要客观指标之一。（袁兆荣，袁杰 .湿热性胃脘痛证治［J］.山东医药杂志，1997，37（10）：55.）

用连朴理气汤治疗湿热型胃脘痛30例（其中含胃溃疡2例，十二指肠球部溃疡 7例），其组方为：黄连 6～12g，厚朴 10～15g，石菖蒲 10～12g，半夏6～12g，蒲公英 30g，苏梗 10g，陈皮 10g，芦根 15g，吴茱萸 6～10g，砂仁 6g，滑石12g，黄芩8～12g。水煎服，每日1剂，7天为1疗程。治疗结果：显效20例，有效9例，无效1例，一般1个疗程即获显效，2～3个疗程便可痊愈。（柴良辉.连朴理气汤治疗湿热型胃脘痛30例［J］.湖北中医杂志，1996，18（5）：22-23.）

潘氏在《消化性溃疡病出血与脾胃湿热关系探讨》一文中认为：脾胃湿热是消化性溃疡出血的重要环节，从收治的102例胃与十二指肠溃疡出血的病人来看，当出血正发作时，90例有脘腹痞闷，舌淡红苔黄腻，脉细数的表现，中医辨证属脾胃湿热证。消化性溃疡的病人，有脾胃虚弱的病理存在。当溃疡出血时，血溢于胃肠，血为黏腻肥甘之品，会进一步影响脾胃运化功能，酿成湿热，而成脾胃湿热证。西医学认为，胃、十二指肠溃疡病多存在幽门螺杆菌的感染，当溃疡面侵蚀到血管，造成血管破裂，则引起溃疡面的出血。溢于肠胃内的血液是细菌良好的培养基。这样，出血容易加重胃、十二指肠黏膜的炎症；胃、十二指肠黏膜的炎症又妨碍了破裂血管的修复，加重了溃疡面的出血。因此，脾胃湿热是消化性溃疡出血病机的重要一环。（潘善余.消化性溃疡出血与脾胃湿热关系探讨［J］.浙江中医杂志，1998，33（3）：110-111.）

王氏等用加减半夏泻心汤治疗湿热中阻型消化性溃疡35例，药用制半夏10g，竹茹 6g，木香 10g，厚朴 10g，黄芩 9g，川黄连 5g，蒲公英 15g，延胡索 12g，茯苓15g，威灵仙15g，白术12g，没药10g。若胃痛连胁，或每因情志因素而痛作，肝郁气滞症状明显者，加柴胡、香附；胃痛固定不移，伴刺痛感，有瘀血症状者，加蒲黄、五灵脂；胃痛甚者加丹参饮或炒蒲黄、炒白芍；嗳气较频者，加旋覆花、沉香；反酸甚者，加乌贼骨、瓦楞子。治疗结果：临床疗效显示治愈7例，显效14例，有效12例，无效2例，总有效率94.3%；胃镜疗效显示治愈25例，显效6例，有效3例，无效1例，总有效率97.14%。（王雅春，李向哲.加减半夏泻心汤治疗湿热中阻型消化性溃疡70例［J］.光明中医，2014，29（5）：967-970.）

姚氏等用清热化湿愈疡合剂治疗消化性溃疡脾胃湿热证65例，药用清热化湿愈疡合剂（由黄连、蒲公英、苦参、苍术、佩兰、菖蒲、陈皮、半夏、厚朴、白及、地榆、甘草等中药组成，经山东省食品药品监督管理局批准，鲁药制字Z0420030030，由滕州市中医医院制剂室生产），每次30ml，每日2次，于饭前1小时温服，6周为1疗程。治疗结果：证候疗效显示治愈39例，显效8例，有效11例，无效7例，总有效率89.23%；溃疡疗效显示治愈39例，显效8例，有效10例，无效8例，总有效率87.69%。（姚德才，王洪京.清热化湿愈疡合剂治疗消化性溃疡脾胃湿热证 65 例［J］.光明中医，2010，25（11）：2011-2012.）

陈氏用连朴理气汤治疗清中汤合平胃散治疗消化性溃疡脾胃湿热证60例，药用：黄连、栀子、陈皮、半夏、茯苓、甘草、苍术、厚朴、九节茶、蒲公英、白及、丹参。气虚者加党参、黄芪、白术，去黄连、栀子；肝郁明显者加柴胡、郁金。水煎服，1日1剂，服用1个疗程，时间为6周。治疗结果：治愈35例，显效7例，有效12例，无效6例，总有效率90.0%；其中，溃疡疗效显示治愈35例，显效7例，有效11例，无效7例，总有效率88.3%。（陈建平.清中汤合平胃散治疗消化性溃疡脾胃湿热证效果分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（32）：149-151.）

谭氏等用愈疡胃泰汤治疗消化性溃疡湿热证77例，药用：法半夏10g、吴茱萸 10g、白术 20g、茯苓 20g、党参 20g、蒲公英 15g、土大黄 15g、厚朴 15g、黄芪10g、黄连10g、炙甘草10g，热偏盛者法半夏、吴茱萸各减为6g，湿偏盛者黄芩、黄连各减为6g，每剂文火浓煎3次，共取汁400ml，1日1剂，分早起、晚睡时2次口服。以6周为1疗程，疗程满后复查胃镜。治疗结果：治愈60例，显效11例，有效4例，无效2例，总有效率97.4%。（谭家鹏，陈绪亮，毛德文.愈疡胃泰汤治疗消化性溃疡湿热证77例［J］.湖南中医药导报，2002，8（4）：165-166.）