开篇

学习中医，一定要学《脾胃论》！因为这本书在中医史上有着非常重要的地位，是金元四大家之一李东垣的代表作。李东垣的书很多，有《内外伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》《医学发明》《东垣试效方》《活法机要》等。但是为什么我一直在读《脾胃论》？因为这是李东垣在70岁写成的，他一共也就只活了70多岁，所以这本书应该是他一生医学精华的总结。而且我读了以后，觉得这本书要真正读懂还是比较难的，它不像别的书那么容易懂，内容看上去也比较零散，很难静下心来读进去。

我工作很久以后才发现李东垣《脾胃论》中的方子相对于《伤寒杂病论》的方子，药味多一些，但是药量要少得多。补中益气汤剂量很小，但是效果又很好，然而我们在临床中开方子一般药量都很大。有人说现在的药都不是野生的，质量不行，但我觉得这不是主要原因，主要还是因为我们医学功底不够。李东垣功底足，就能四两拨千斤。

凉血地黄汤在《脾胃论·肠澼下血论》里面，黄柏、知母各一钱，青皮、槐子、熟地黄、当归各五分。整个方子加起来才十几克，却给我留下了深刻的印象。我妹妹有溃疡性结肠炎，她吃了很多药，我也曾给她开了很多方，但疗效一般。当我看到《脾胃论》里面讲肠澼大便带血、消瘦、大便次数多，就用凉血地黄汤。原方原量，一剂药才一块多钱，但疗效极其显著，十多天病情就控制了，到现在两年多也没有复发。

古书上讲怎么用就该怎么用，尤其是用量，还有用法、煎服法，这些都很重要。比如大黄先煎，就不会有泄下作用。如果用大黄粉冲服，就肯定能通便。我们学习方剂，一般只满足于药物组成，而不具体看煎法、用法，这都是没有学到家。李东垣在《脾胃论》中讲得很细致，我们一定要仔细看。如果想做一个好大夫，就一定要一个字一个字地读《脾胃论》。

先人不保守，我们作为新一代的中医也不应保守，我会把《脾胃论》从头到尾毫无保留地讲一遍。这本书比较薄，我会结合自己临床体会仔细讲。在所有古代的医学家当中，我最认可的就是李东垣四两拨千斤的功夫。怎么才能做到四两拨千斤？首先认证要认得准，然后看病要看得透，直接找到关键所在。如果做不到就只能加大剂量，比如闹火灾，把煤气一关，简简单单就把火给灭了。如果没有关煤气，光靠水灭火，可能一会儿灭一会儿又着了，就要用大量的水才能灭火。临床上的好大夫，不是看你敢不敢用大量，敢不敢用毒药，关键是你辨证准不准，李东垣看病就非常准。

《脾胃论》认为“脾胃衰败，百病由生”，脾胃功能失调是许许多多疾病的根源。要想治好那么多的病，就必须把脾胃调理好，这样才能解决其他疑难问题。

另外需要说明两点：①本次讲解所依据的版本是人民卫生出版社中医临床必读丛书《脾胃论》2005年8月出版，并参照天津科学技术出版社金元四大家医学全书《脾胃论》做了极少量改动；②讲解中以克为单位的药物剂量是根据原著的剂量换算过来的，换算关系如下：1斤≈500g；1两≈30g；1钱≈3.3g；1分≈0.33g。以个数为剂量单位的是按照实际称量结果换算的。

编者

2020年3月