第二节　脑 膜 瘤

一、临床概述

1.流行病学

最常见颅内良性肿瘤，约占颅内肿瘤的20%，随年龄的增加而增加。平均发病年龄为（58±15）岁。良性脑膜瘤男女比例约2∶3，间变和恶性脑膜瘤以男性略多见。

2.病理

大体形态：球形、扁平形（毡状）、马鞍形（哑铃形）。

球形多位于凸面或脑室内；扁平形常位于脑底，与硬膜广泛相连；马鞍形常位于颅底的骨嵴或硬脑膜游离缘。

大部分有包膜，少数无包膜呈浸润性生长。

质地较坚韧，可有钙化或骨化，少有囊变，表面有迂曲丰富的血管。

大多为灰白色，少数出血坏死可导致瘤质变软、色暗红，呈鱼肉状。

可侵及颅骨致反应性骨质增生或骨质破坏，严重者至颅外侵及头皮。

供血大部分来自颈外动脉系统，少数来自颈内或椎基底动脉的皮质支；静脉回流多经硬脑膜附着处。

邻近脑组织可有不同程度水肿。

3.疾病转归

生长缓慢，病程较长。

非典型脑膜瘤和恶性脑膜瘤病程相对短。

4.临床诊断和治疗

无特异性的症状和体征，症状与肿瘤的发生部位有关系，包括头痛、视力障碍、肢体瘫痪等，或以癫痫为首发症状；部分患者为偶然发现。

诊断主要依靠影像学检查，如CT和MRI。

主要治疗手段为手术切除；血供丰富、术后复发及不能切除的脑膜瘤，放疗是适宜且有效的治疗方法。

二、PET/CT诊断要点

1.¹⁸F-FDG PET/CT

不同程度的FDG摄取，多为轻度FDG摄取；圆形、扁平或分叶状的稍高密度占位；广基底与骨板及脑膜相连；中度均匀强化，硬膜尾征；可以囊变；约1/4的病例可以见到钙化；瘤周水肿大小不一；局部颅骨多表现为反应性骨质增生硬化，亦可为骨质破坏。

2.MRI表现

85%～90%的脑膜瘤发生于幕上，其中1/2位于颅前窝和颅中窝底；好发部位依次为大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底（包括蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角等）；等T₁和等T₂信号病灶，部分为稍长T₁和稍长T₂信号，信号较均匀；后中度或明显强化，邻近脑膜强化呈“硬膜尾征”；瘤周水肿呈长T₁和长T₂信号。

三、典型病例

患者女性，43岁，反复头痛2年，右颞部脊索样型脑膜瘤（WHOⅡ级）（图1-2-9）。

图1-2-9　脑膜瘤¹⁸F-FDG PET/CT图像

A.CT横断面；B.PET横断面；C.PET/CT横断面；D.CT骨窗横断面；E.T₁WI横断面；F.T₂WI横断面；G.增强T₁WI横断面；H.增强T₁WI冠状面。图A～D示PET/CT呈低密度，FDG低摄取（类似脑白质摄取），局部颅骨反应性骨质增生硬化（黑色箭头）；图E～H示MRI平扫为长T₁长T₂信号，增强为明显均匀强化，冠状位可见脑膜尾征（白色箭头）。

四、少见病例

病例1 患者男性，9岁，双眼视力进行性下降，鞍区非典型脑膜瘤伴横纹肌样特征（WHOⅡ～Ⅲ级）（图 1-2-10）。

图1-2-10　脑膜瘤¹⁸F-FDG PET/CT图像

A.CT横断面；B.PET横断面；C.PET/CT横断面；D.CT骨窗横断面。PET/CT呈稍高密度伴中央低密度坏死区，FDG高摄取（明显高于脑皮质摄取），鞍区广泛溶骨性骨质破坏及枕骨成骨性骨质破坏（白色箭头）。

病例2 患者男性，64岁，左侧肢体乏力伴头痛头晕，顶部非典型脑膜瘤（WHOⅡ级）术后复发（图1-2-11）。

图1-2-11　脑膜瘤¹⁸F-FDG PET/CT图像

A.CT横断面；B.PET横断面；C.PET/CT横断面；D.T₁WI横断面；E.T₂WI横断面；F.增强T₁WI横断面。脑膜瘤（箭头）在PET/CT呈稍高密度，FDG高摄取（接近脑皮质摄取）；T₁WI为等低信号、T₂WI为等高信号，增强为不均匀强化，伴脑内大片水肿。

五、鉴别诊断

FDG高摄取的脑膜瘤需与恶性肿瘤，如转移瘤、淋巴瘤等鉴别。

1.转移瘤

有原发肿瘤或是在身体其他部位查到原发灶（图1-2-12）。

图1-2-12　脑膜瘤鉴别诊断¹⁸F-FDG PET/CT图像

患者男性，71岁，右肺中央型肺癌伴多发转移瘤：A.CT横断面；B.PET横断面；C.PET/CT横断面；D.CT骨窗横断面；E.PET MIP图。左顶部脑膜转移瘤在PET/CT呈半圆形等密度占位，FDG高摄取（明显高于脑皮质摄取），局部颅骨骨质轻微破坏（白色箭头），伴左额顶叶大片脑水肿；PET MIP图可见右肺癌原发灶（黑色箭头）。

2.中枢神经系统原发性淋巴瘤

血流灌注不高，而脑膜瘤多为明显的高灌注。

六、小结

PET/CT并非诊断脑膜瘤的主要影像学方法，但能对脑膜瘤与转移瘤等进行鉴别诊断，运用⁶⁸Ga-DOTATOC可用于检测脑膜瘤细胞是否表达生长抑素受体。

（凌雪英）

参考文献

［1］PARK Y S，JEON B C，OH H S，et al.FDG PET/CT assessment of the biological behavior of meningiomas［J］.J Korean Neurogurg Soc，2006，40：428-433.

［2］YILMAZ S，OCAK M，ASA S，et al.Appearance of intracranial meningioma in FDG and ⁶⁸Ga-DOTATOC PET/CT［J］.Rev Esp Med Nucl Imagen Mol，2013，32（1）：60-61.