第四节　生殖细胞瘤

一、临床概述

颅内生殖细胞瘤多位于中线结构旁，80%～90%位于中线位置上，1/2～2/3位于松果体区。1/4～1/3位于鞍上区，5%～10%位于基底核区。肿瘤大小依肿瘤位置不同而不同，垂体柄处生殖细胞瘤在肿瘤很小时就可以引起临床症状，而松果体区生殖细胞瘤在不累及顶盖和中央管引起脑积水的情况下可以生长至较大体积。大约20%颅内生殖细胞瘤为多灶性，通常为松果体区和鞍上同时发生。生殖细胞瘤一般实性肿瘤，质地较脆，可浸润邻近组织。肿瘤内囊变、小灶出血和脑脊液播散比较常见。肿瘤有丝分裂较常见，但是很少发生坏死。

二、PET/CT诊断要点

生殖细胞瘤的影像学诊断主要通过CT和MRI，其¹⁸F-FDG PET通常表现为葡萄糖的轻中度摄取升高，¹¹C-MET PET表现为代谢较明显的升高（图1-2-19～图1-2-21）。鉴别诊断主要包括松果体区的其他肿瘤如松果体细胞瘤、其他的生殖细胞肿瘤、LCH等。

图1-2-19　生殖细胞瘤

A.CT，左侧基底核见高密度肿块，无明显占位效应；B.T₁WI上轻微异常稍低信号；C.T₂WI上表现为稍高信号，边界显示不清；D.T₁WI增强MRI序列未见明显强化；E.¹⁸F-FDG PET示葡萄糖代谢较对侧基底核明显减低；F.¹¹C-MET PET示蛋氨酸代谢较对侧明显升高，结合CT和MRI表现提示生殖细胞瘤。

图1-2-20　生殖细胞瘤播散

A、B.MRI增强矢状位和冠状位，提示鞍区、第四脑室下方和侧方多发强化结节影；C.¹⁸F-FDG PET，显示鞍区结节葡萄糖摄取升高；D、E.¹¹C-MET PET，显示鞍区中等摄取结节影，第四脑室侧方较高摄取结节影；F.放疗后2个月复查增强MRI，显示鞍区和第四脑室下方强化结节消失。

图1-2-21　生殖细胞瘤

A.增强MRI显示松果体区及鞍上下丘脑可见两处强化结节影；B.¹⁸F-FDG PET，显示松果体区结节轻度摄取升高；C、D.¹¹C-MET PET，显示松果体区病变摄取明显升高，鞍区病变亦可见较明显摄取升高。

（艾 林）