2　影像和分期诊断

【注释】

肺癌是中国和世界范围内发病率和病死率最高的恶性肿瘤，确诊时多数患者分期较晚是影响肺癌预后的重要原因^［6，7］，而早期肺癌可以通过多学科综合治疗实现较好的预后，甚至达到治愈的目的。

因此，对高危人群进行肺癌筛查的研究一直在进行中。美国国家肺筛查试验（national lung screening trial，NLST）纳入53 454名重度吸烟患者进行随机对照研究，评估采用胸部低剂量螺旋CT筛查肺癌的获益和风险^［1］，结果显示，与胸部X线片相比，经低剂量螺旋CT筛查的、具有高危因素的人群肺癌相关病死率降低了20%（95%CI 6.8~26.7；P=0.004）^［2］。此处高危人群指的是年龄在55~74岁，吸烟≥30包/年，仍在吸烟或者戒烟<15年（1类证据）；年龄≥50岁，吸烟≥20包/年，另需附加一项危险因素（2A类证据），危险因素包括：氡气暴露史，职业暴露史，恶性肿瘤病史，一级亲属肺癌家族史，慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史^［4］。推荐对高危人群进行低剂量螺旋CT筛查，不建议通过胸部X线片进行筛查。

胸部增强CT、上腹部增强CT（或B超）、头部增强MRI（或增强CT）以及全身骨扫描是肺癌诊断和分期的主要方法。一项Meta分析汇集了56个临床研究共8 699例患者^［6］。结果提示，¹⁸F-FDG PET-CT对于淋巴结转移和胸腔外转移（脑转移除外）有更好的诊断效能。由于PET-CT价格昂贵，故本指南将PET-CT作为诊断和分期的Ⅱ级推荐。当纵隔淋巴结是否转移影响治疗决策，而其他分期手段难以确定时，推荐采用纵隔镜或超声支气管镜检查（EBUS/EUS）等有创分期手段明确纵隔淋巴结状态。痰细胞学是可行的病理细胞学诊断方法，但由于容易产生诊断错误，在组织活检或体腔积液（如胸腔积液）等可行的情况下，应尽可能减少痰细胞学的诊断。