九、糖尿病肾病的预后和危害

未经治疗的白蛋白尿患者5～15年可以发展为临床大量蛋白尿，再经5～7年可以进展至终末期肾衰竭。澳大利亚的流行病学数据表明，1997/1998糖尿病肾病导致的终末期肾病的5年生存率约为28%，2007/2008上升到了37.5%。在所有的终末期肾病患者中，无论是接受血液透析、腹膜透析还是肾移植治疗，糖尿病肾病导致的预后最为不良。糖尿病肾病透析患者的平均生存时间约为5～7年，腹膜透析患者的技术生存率约为2～3年。近年来尸体肾移植的5年存活率提高到79%，活体肾移植为91%，而接受透析者其5年存活率仅43%。活体肾特别是亲属供肾者的存活率明显高于尸体肾移植。但糖尿病肾病患者移植肾存活率仍比非糖尿病患者低10%。单纯肾移植并不能防止糖尿病肾病再发生，也不能改善其他的糖尿病合并症。

在我国接受血液透析的患者每人年均医疗费用约10万元左右，腹膜透析患者的费用稍低，但也需要6万～7万元，这并不包括发生合并症及入院治疗的费用。糖尿病肾病患者的医疗费用要远超过这个估计，尚不包括相关的药物、陪护人员的开销费用。更为关键的是，晚期糖尿病肾病的疗效和预后较非糖尿病肾病患者明显不佳，糖尿病肾病患者的不良预后提示，早期诊断和早期干预仍然是糖尿病肾病防治中的重中之重。

在中国台湾的流行病学数据表明，糖尿病合并慢性肾脏病后，患者的预期寿命平均减少16年，无论男女，不论初诊时发病的年龄。

很多研究表明，糖尿病肾病的预后和多个临床指标有关，如基线蛋白尿、肾小球滤过率、性别、发病年龄，临床因素如血糖控制情况、糖尿病病程、服用抗高血压药的数量、先前的血管事件或者血管并发症等。目前，蛋白尿和肾小球滤过率仍然被认为是预测2型糖尿病患者早期慢性肾脏病发病及进展的最重要因素。