【本章小结】

糖尿病的病理改变复杂多样，单一出现的病理改变对诊断糖尿病肾病的意义有限，但当多种病理改变组合出现时，则对糖尿病肾病有很大的提示意义。病理诊断糖尿病肾病需要临床上有确切的糖尿病病史。多种肾小球疾病的病理改变可以非常类似糖尿病肾病，特别是系膜结节硬化性病变，要综合临床、免疫病理、光镜、超微病理及其他特殊检查加以鉴别，避免误诊。相当一部分糖尿病肾病可以与其他的肾小球肾炎同时存在，使得临床上糖尿病肾病的表现很不典型，及时肾活检对于患者正确的诊断和治疗非常重要。在实际工作中，出现病理上改变非常支持糖尿病肾病，但是临床上患者无糖尿病病史的情况并不鲜见，此时，应详细检查血糖，包括空腹、餐后、OGTT、眼底及糖化血红蛋白协助诊断，不能仅仅依靠空腹血糖在正常范围而排除糖尿病的可能。反之，在因非糖尿病肾病而行肾活检检查的病例中出现不能用其他肾小球病解释的小球体积增大、毛细血管基底膜均质性增厚及不能用血压解释的血管透明变性等病理改变时应警惕同时存在早期糖尿病肾病的可能，及时提示临床详查血糖。由于2型糖尿病起病隐匿，我国的糖尿病特别是2型糖尿病的知晓率偏低，甚至会出现患者已呈现糖尿病肾病Ⅲ型甚至Ⅳ型的病理改变后才被确诊糖尿病的极端案例。认真、细致地观察病理改变，全面了解临床病史，对于病理改变不典型的病例，要进行临床病理讨论来帮助诊断，进而进行准确的分型，对于指导临床的治疗和患者的预后判断有重要意义。

（陈文芳　陈惠萍）