【本章小结】

糖尿病肾病临床表现极为复杂，患者可以表现糖尿病本身疾病具有的临床症状，如“三多一少”、营养素代谢紊乱引起的酮症或高渗性高血糖综合征等，也可以突出表现为肾脏受损的症状如蛋白尿、高血压以及肾功能下降、酸碱电解质紊乱等。随着糖尿病肾病病程进展，临床可以表现为以大量蛋白尿、低蛋白血症为特征的典型的继发性肾病综合征；糖尿病肾病患者还容易因大量蛋白所致特发性急性肾损伤，或者因为部分糖尿病肾病患者常合并充血性心力衰竭、高血压容易继发肾静脉血栓以及因利尿剂、RASI类药物、造影剂应用造成急性肾损伤；部分糖尿病肾病患者会不可逆地进展为终末期肾病，常伴有重度水肿、大量蛋白尿和高血压；糖尿病是一种慢性炎症性疾病，表现为肌肉蛋白消耗、血白蛋白、血红蛋白水平降低及全身微炎症状态等一系列进行性营养不良状态。多数糖尿病肾病患者在肾脏损伤的同时，其他系统损伤的表现也非常明显，心血管受累主要表现为心脏增大及心脏舒张功能及收缩功能下降、心律失常及血栓栓塞；累及消化系统表现为腹泻和脂肪泻、恶心呕吐以及腹痛症状；中枢神经系统累及是指在糖尿病背景下，大脑、小脑、脑干神经元和神经纤维及脊髓的神经元损伤而造成的病变；而外周神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其典型症状有不同程度的肢体感觉、运动神经功能缺损的临床表现；外周血管病变导致的缺血和糖尿病足；糖尿病长期高血糖导致视网膜病变和功能障碍以及眼部疾病；糖尿病肾病患者面临长期的肾脏替代治疗及其他压力，往往导致患者心理障碍，表现为躯体化、抑郁、焦虑等症状；糖尿病肾病患者是感染的高危人群，其特点是更容易发生并发症，病死率较高。

（张一帆　邵国建）