六、肾脏的放射性核素检查

放射性核素检查是使用具有高肾清除率的放射性药物获得关于肾脏形态和功能信息的检测方法，它补充了通过其他成像方法（超声，CT，MRI）的不足，可用于测量总肾功能和单侧肾功能。用于进行肾脏扫描的放射性药物可分为由肾小球过滤和由肾小管分泌两种。功能性试剂（由肾小球过滤和/或由肾小管分泌）用于动态肾脏扫描（肾图），并且形态学试剂（保留在小管中）用于静态（皮质）肾脏扫描。肾动态扫描阐明放射性药物的摄取和排泌，并允许通过选择感兴趣的区域产生时间放射性曲线，而肾静态扫描成像通过功能性肾组织显影提供有用的形态学信息。

（一）动态肾图

动态肾图（dynamic renography）包括肾血流灌注显像和肾实质功能动态显像两部分，具有无创、安全、简便和信息全面等优点。本法既可显示双肾位置、大小及功能性肾组织形态，也能对分肾血流、功能及上尿路通畅性进行定性评价和定量测定，尤其在判断肾功能方面敏感性和准确性好，是泌尿系统最主要的核医学检查方法，也是临床最常用的检查项目之一。

（二）肾小球滤过率和肾有效血浆流量测定

在肾动态显像的基础上可测定肾小球滤过率和肾有效血浆流量（effective renal plasma flow, ERPF）。放射性核素测定肾小球滤过率具有操作简便、敏感性高、准确性与重复性好等特点。肾小球滤过率是反映肾功能的重要指标之一，也是评价总肾和分肾功能比较敏感的指标，肾小球滤过率的随访能较早期发现肾小球功能的异常变化。肾小球滤过率测定可作为判断肾功能受损程度、选择治疗方法、观察疗效及监测移植肾术后肾功能的客观指标，同时结合ERPF测定，有助于鉴别肾损害的主要部位。

ERPF是反映肾血流动力学比较敏感的指标，也是判断肾功能的重要指标之一，可因测定方法不同有一定差异，并随年龄增加有所下降。ERPF测定所用示踪剂主要经肾小管分泌，因此主要反映肾小管功能。而测定肾小球滤过率的示踪剂由肾小球滤过，无肾小管分泌，主要反映肾小球功能。

（三）肾静态显像

又称为肾皮质显像。利用缓慢通过肾脏的显像剂，静脉注射后随血液流经肾脏后分别由肾小球滤过或肾小管分泌，其中部分被近曲小管上皮细胞重吸收并与胞浆内巯基结合，从而较长时间滞留于皮质内，通过平面显像或断层显像能够清晰显示肾皮质影像，以获得有关肾脏位置、大小、形态与实质功能的信息，常用于肾先天性异常、急性肾盂肾炎及肾占位病变的诊断。

（四）膀胱显像

膀胱显像是目前常用诊断膀胱输尿管反流（vesicoureteral reflux, VUR）的方法，敏感性高于X线膀胱造影，对患者的辐射剂量低。膀胱输尿管反流是指排尿的同时尿液反流至输尿管肾区，多见于儿童，发生率为1%。尿反流除了影响儿童本身生长发育外，感染性尿液反流则是引起尿路反复感染的原因，严重者可造成肾损害、肾瘢痕、高血压甚至肾衰竭。