二、康复前运动风险评估

（一）评估肺内因素

由呼吸科医师判断目前病情是否稳定，是否已加用规范药物治疗。例如，慢阻肺或哮喘患者在康复正式开始前，应已经加用合适的吸入剂治疗且症状已有改善。如果还没有规范用药，则需首先完善规范用药后才能启动康复治疗。如果患者日常需要氧疗或6分钟步行测试最低经皮血氧饱和度<90%，则建议患者在活动耐量评估（例如6分钟步行测试）及运动时给予相同甚至更高的氧气补充。如合并发热、急性呼吸衰竭、未治疗的急性肺栓塞或肺梗死等是禁忌证，需要先行对症治疗，待病情稳定后再行运动风险评估。

（二）评估肺外因素

根据第10版美国运动医学会指南，有以下三类疾病之一的患者即属于运动高危人群：肺部慢性疾病、心脑血管疾病和代谢性疾病（糖尿病、甲亢、甲减、肾脏或肝脏疾病）。包括但不限于心肌梗死或其他急性心脏病、静息心电图上可以明确观察到新的缺血、不稳定型心绞痛、未控制的高血压（收缩压≥250mmHg，舒张压≥125mmHg）、未控制的心律失常（且引发症状或血流动力学障碍）、心力衰竭失代偿期、活动性心内膜炎、亚急性心肌炎或心包炎，以及急性非心源性疾病，如感染、肾衰竭、甲状腺功能亢进、静心率>120次/分等。根据2015年ATS/ERS呼吸康复指南及2013年英国呼吸康复指南，上述合并症并非绝对禁忌证，而是需要先进行相应专科评估，给予治疗，再请有经验的呼吸康复专业医师或治疗师进行个体化康复，例如据心肺运动试验进行中等强度（40%～60%最大摄氧量）运动。在院内进行Ⅰ期康复时应配备急救车，包括吸氧装置及除颤仪，如发生紧急情况，医护人员必须能及时到达处理。

（曲木诗玮　孙新民　黄　可　任晓霞）