第四节　麻醉诱导与术中监测

一、麻醉诱导常用药物

由于在气管插管过程中可能出现窒息、咳嗽、心血管反射或药物导致的低血压和心动过缓，因此麻醉诱导阶段是麻醉的关键阶段。特别是脑干出血患者，由于小脑扁桃体疝对于脑干的压迫，因此麻醉诱导更加危险。

首先，需要熟悉麻醉药物对脑和全身血流动力学的影响。

除了氯胺酮外，目前常规应用的麻醉诱导药物，如硫喷妥钠、咪达唑仑、依托咪酯、丙泊酚等均可以通过降低颅内压和减少脑组织耗氧量，发挥脑保护的作用。

麻醉诱导通常采用静脉药物（如丙泊酚或依托咪酯），同时应用阿片类药物如芬太尼或舒芬太尼减轻置入喉镜和插管时引发的心血管反应。

呛咳会引发颅内压增高，因此在气管插管前要确保肌肉松弛。推荐使用对脑血流影响小的非去极化肌松药，如罗库溴铵和阿曲库铵。非去极化肌松药物（如罗库溴铵和阿曲库铵）被推荐使用，这些药物对脑血流影响非常小。如果出现了呛咳，必须应用司可林（丁二酰胆碱）以迅速保证确切的气道，明确的气道通畅要比这个药物导致的短暂颅内压增高重要得多。

二、术中监测项目及注意事项

接受复杂神经外科手术的患者建议采用以下监测：

1.常规监测

心电图、血压、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、尿量、体温、动脉血气分析等。

2.血流动力学监测

有创动脉血压、中心静脉压（CVP）、心前区多普勒超声（存在静脉空气栓塞风险时）。

3.脑功能监测

详见表8-4-1。

表8-4-1　常见神经功能监测及意义

以感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位或肌电图监测为例，麻醉过程中需要做到以下几点：

（1）避免使用一氧化二氮（N₂O）。

（2）尽量减少肌松药用量。

（3）挥发性麻醉药保持在0.5MAC以下。

（4）麻醉以阿片类药物联合输注丙泊酚为主。

因此复杂的神经外科手术极大增加了麻醉管理难度。