第八节　痄 腮

【概述】

痄腮是因感受风温时邪，壅阻少阳、阳明经脉引起的时行疾病。其特点是多发于儿童，双侧或单侧颐颌部肿胀疼痛，皮色不红，易于传染，不会化脓。相当于西医学的流行性腮腺炎。

【主要病因病机】

外感风温时邪，内有胃热上乘，蕴结于少阳、阳明之络，以致络脉失和，气血凝滞而成。

【辨证注意点】

1.本病发病前多有流行性腮腺炎接触史。

2.注意与发颐相鉴别。

3.注意并发症（睾丸炎，脑膜脑炎，胰腺炎）的处理。

【辨证思路】

一、明确诊断

1.多有本病接触史。

2.1～2日后，以耳垂为中心腮部漫肿，边缘不清，皮色不红，压之疼痛或有弹性，通常先发于一侧，继发于另一侧。口腔内颊黏膜腮腺管口可见红肿。

3.病程为 7～12 日。

4.轻者微寒发热，伴食欲不振；重者憎寒壮热，泛恶腹痛，口干多饮，便秘或腹泻，小便短赤。

5.常见并发症有脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎等。

6.血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞相对增多，如有并发症则中性粒细胞可增多。

二、与发颐相鉴别

见本章第七节“发颐”。

三、辨证论治

四、注意事项

1.本病有传染性，隔离患者至痊愈为止，患者用具都应消毒。

2.给予半流质或软食饮食，在肿痛期内，避用酸性饮食。

3.注意保持口腔清洁，经常漱口。

【病例思维程序示范】

黄某，男，7岁。1958年10月27日初诊。三四日前发现患儿精神不振，不欲饮食，自诉咀嚼时两腮酸胀，继之发现两腮肿胀，疼痛，不能转颈，伴有轻微头痛，体温达39.6℃。

诊查：两腮呈弥漫性肿胀，局部有压痛，舌苔薄、微黄，脉浮数。

辨证思维程序：

第一步：明确诊断。根据患儿年龄、发病部位，局部弥漫性肿胀，有压痛，伴发热、食欲不振等症，可以初步诊断为痄腮。

第二步：进行必要的检查。血常规检查白细胞计数正常或降低，淋巴细胞相对增多。

第三步：进行辨证论治。外感瘟毒，阳明、少阳蕴热，热毒阻遏经络。予以疏风解表，清热解毒。方用普济消毒饮加减。

处方：牛蒡子 4.5g，薄荷 3g，连翘 4.5g，升麻 4.5g，葛根 9g，蝉蜕 6g，山药12g，羌活 3g，甘草 1.5g。

第四步：根据患者的兼证对上述方剂进行加减。壮热，加知母6g、石膏（先煎）15g；食欲不振，加神曲 6g。

第五步：调摄与生活指导。隔离患者至痊愈为止；患者用具消毒；给予半流质或软食饮食，在肿痛期内，避用酸性饮食；注意保持口腔清洁，经常漱口。

（《中国现代名中医医案精华》）

【医案、经验方及常用中成药】

一、医案

余鹤龄医案（《当代名老中医典型医案集（外伤科分册）》）

胡某，男，21岁。1990年5月21日初诊。

发热2日，右耳下肿胀3日。

初诊：3日前自觉精神倦怠，胃纳减退，右侧耳下肿胀，酸楚不适。自服板蓝根冲剂数包，昨日起微寒发热，右耳下肿胀加剧，张口及咀嚼活动受限。今日起右侧阴囊肿胀，行走不便，大便结，小便色深黄。

体格检查：T 38℃，P 86 次 /min。

局部检查：右侧耳下漫肿，按之酸楚微痛，皮色正常无灼热感，左侧耳下肿胀不明显，按之有轻微酸痛感。右侧睾丸肿大，压痛明显，皮色不红，无灼热感。

中医诊断：痄腮、卵子瘟。

西医诊断：流行性腮腺炎，睾丸炎。

辨证要点：风热疫毒证。

中医论治：疏风散热，解毒透邪。

处方：黄芩 15g，黄连 10g，牛蒡子 6g，连翘 9g，僵蚕 5g，薄荷（后下）5g，玄参 8g，板蓝根 8g，桔梗 8g，荔枝核 10g，赤芍 10g，山栀 6g，泽泻 10g，龙胆草 6g，大黄6g。水煎服，每日1剂，共3日。

外用：紫金锭。

复诊：热退，大便通，右耳下肿胀及睾丸肿痛明显减轻，行走已不感痛楚。检查：右耳下肿胀明显消退，睾丸肿胀已大消。

中医论治：疏风散热，解毒透邪。拟原方继服1日。

三诊：主诉右耳下肿胀、右睾丸肿痛全消。

按语：风温时毒挟胃热侵袭少阳、厥阴，故右腮肿胀酸楚，同侧睾丸肿痛。治宜普济消毒饮合牛蒡解肌汤加减。荔枝核入肝肾二经，能理气散结；龙胆草泻肝经之火。此例仅服药4剂，即获痊愈。

二、经验方

加味小柴胡汤（《常见病名医秘验良方》）

功能：清解少阳热毒。

主治：小儿腮腺炎。

组成：柴胡 15～20g，板蓝根 15～20g，黄芩 10～15g，大青叶 10～15g，玄参 10～15g，甘草 10g，生姜 10g，射干 10g，陈皮 6g，煅寒水石 3g，大枣 4 枚。

用法：水煎服，每日1剂，分4～5次温服。

三、常用中成药

可选用清解片、牛黄解毒片、六应丸、六神丸。

（向寰宇）