第13章 子宫肌瘤

子宫肌瘤原称“子宫纤维瘤”、“子宫纤维肌瘤”、“子宫平滑肌瘤”等，是指发生于子宫肌壁间胚胎性细胞的良性实质性肿瘤，是女性生殖器中最常见的肿瘤，据统计35岁以上妇女约20%患有本病。好发于35～45岁妇女，尤其为不孕妇女，一般认为与长期、大量、持续的激素（主要为雄激素）刺激等因素有关。

本病属于中医症瘕、石瘕、崩漏、带下等范畴，其主要病因病机为七情太过，肝失条达，损及脾胃致冲任失调，肝气郁结，日久则气滞血淤，搏结宫内所致。

【临床诊断】

一、病症表现

1.子宫出血为最常见的症状。表现为月经量增多，经期延长，甚至挟有大血块。并可有不规则出血。如浆膜下肌瘤发生阴道出血较多，尤其是瘤蒂垂入宫腔或脱出子宫颈坠入阴道；若肿瘤表面溃疡、坏死、感染时，则出血较为严重。

2.疼痛多见于有继发病变或并发症的患者。如发生某退行性变化、感染或瘤蒂扭转时，可引起急腹症；当子宫将要排出突向宫腔的带蒂黏膜下肌瘤时，可发生痉挛性子宫收缩剧痛；当肌瘤增大嵌塞于盆腔，尤其是阔韧带内肿瘤可压迫神经，引起疼痛向腰及下肢放射。如绝经后原有的肌瘤出现疼痛，则提示肌瘤有恶变的可能，应高度重视。

3.压迫症状肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种症状，压迫膀胱，可发生尿频、排尿困难或尿潴留；压迫直肠可引起大便秘结或大便时疼痛；压迫神经可引起腰腿痛；压迫输尿管和髂内、外静脉和神经，可引起静脉回流不畅，出现下肢水肿或神经性疼痛。

4.腹部肿块肌瘤增大，患者可自觉下腹部肿块，当膀胱充盈时，往往发现肿物的位置上升，肿物较硬，表面形状不规则，常是浆膜下肌瘤的表现。

5.白带增多当黏膜下肌瘤表面发生溃疡或有继发感染时，阴道可见大量流液，甚至呈脓样，有臭味。

6.不孕约有25%～35%的子宫肌瘤患者并发不孕，二者关系密切。

二、并发症

1.肌瘤扭转浆膜下带蒂的子宫肌瘤，容易发生瘤蒂扭转，引起急腹症状。如不及时处理，肿瘤又不断自行转回时，可引起瘤蒂断裂，肿瘤游离，最后形成寄生性肌瘤。瘤蒂扭转后，肿瘤出现淤血、坏死，临床表现与卵巢肿瘤扭转极其相似。有时肌瘤呈不对称增大，由于重力关系或患者急剧改变体位，可发生子宫纵轴为中心的扭转，亦可引起急腹症状。

2.肌瘤感染浆膜下肌瘤蒂扭转后，如与肠管发生黏连，受肠道细菌感染，可引起感染或化脓。而黏膜下肌瘤常与流产，足月分娩后的子宫内膜炎并发。

3.附件炎并发附件炎后，常见盆腔黏连，症状除盆腔炎表现外，肌瘤的临床症状亦多严重。

三、实验室检查

1.B超其典型特征是：①子宫增大，肿物与子宫分不开，肿物轮廓呈结节状。②提高灵敏度，则肿瘤内出现较密集光点，呈“阳性充满图像”。③降低灵敏度，则肿瘤呈暗质为“阳性充满图像”。后壁显影模糊或不显像。

2.X线宫腔碘油造影，对黏膜下肌瘤可作出早期诊断。并可显示黏膜下肌瘤的位置、大小及数目，有肌瘤的部位则显示宫腔充盈缺损。

3.诊断性刮宫通过刮出物的病理检查，能明确宫内膜是否发生增生过长或腺癌。

【辨证】

1.肝郁气滞经期不准，月经失调，淋漓不净或崩中，头晕头胀，精神郁闷，烦躁易怒，或乳房胀痛，胸肋或少腹胀痛，纳少眠差，舌质黯红，苔薄黄，脉弦。

2.气滞血淤少腹肿块，月经失调，经量多常夹血块，经期延长，痛经，经前或经期第一、第二天刺痛或胀痛尤明显，腰腿酸痛，舌质紫黯，脉沉涩。

3.湿热下注带下量多，黏腻腥秽，少腹坠胀，发热，口干口苫，小便色黄，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

4.寒凝血淤腹内肿块，疼痛难忍或少腹冷痛，月经失调，挟青紫血块，腰酸肢冷，苔薄白，脉迟涩。

5.脾肾两虚月经提前，量多或淋漓不止，色淡红，面色咣白或虚浮，神疲乏力，腰酸腿软，白带量增多，纳差，头晕目眩，舌质淡，苔薄白，脉细弱或沉弱。

6.肝肾阴虚月经提前，量多，色红稠黏，两颧潮红，手足心热，口干咽燥，腰膝酸软，头晕目眩，乏力，耳鸣，烦躁不安，小便黄，大便干，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。

【药膳方精选】

猕猴桃根猪肉汤

【配方】

毛花猕猴桃根250g，瘦猪肉200g，鸡蛋3枚。

【制法】

将毛花猕猴桃根洗净，与瘦猪肉、鸡蛋同置于锅内，加水适量共煮汤服。

【用法】

每日或隔日1次。

【功效】

清热解毒，消肿生肌。

【主治】

用于子宫体腺癌术后阴道出血的患者。

血藤猪肉汤

【配方】

鸡血藤100g，瘦猪肉150g。葱、姜、盐、酱油等佐料各少许，清水适量。

【制法】

将鸡血藤洗净，切2.5cm长；瘦猪肉洗净，切成小块。置鸡血藤、猪肉于锅中，加入葱、姜、盐、酱油、清水；用武火煮沸后，转以文火煮至肉烂，去鸡血藤，喝汤吃猪肉。

【用法】

佐以食用。

【功效】

活血通络，散淤止痛。

【主治】

用于子宫肌瘤患者。