第十二节 内庭
内庭，因位于厉兑（“兑”《易经》为口，为门）之内，犹在门庭之内而得名；是足阳明之脉所溜为荥的荥水穴；具有清降胃火、清宣阳明经气的作用；是主治胃火炽盛所致病证的常用穴。对于胃火炽盛、阳明热炽循经上扰的头面、咽喉、口齿、鼻疾患，可收辨证取穴清降胃火和循经取穴清宣阳明经气的双重效果。
基于本穴的功能及主治，临床多用泻法，少用或不用艾灸。
【治疗范围】
1.同胃热有关的脏腑病以及头面病
胃与肠、心、肺、肝、脾、胆、膈之间，有着经络的直接联系，因此，胃火炽盛引起的头、面、口、唇病证和同胃热有关的心、肺、胆、肠、膈的病证或伴有胃热的症状，都属本穴的主治范围。
温病中的气分证候，如热盛伤津型和伤寒邪热入里转属阳明经证者，都可取治本穴。
2.经脉通路上的病证
《灵枢·邪气脏腑病形》篇说：“荥输治外经，合治内府。”依其针感的走向、经脉的循行，内庭治疗足阳明经脉、经别循行处的头额、面颊、咽喉、口齿、鼻及下肢疾患。
【功能】
1.辨证取穴
用泻法（或配透天凉），清胃火，泄里热。类似石膏、竹叶、知母、栀子、黄连、大黄（酒制）、寒水石、大青叶、黄芩、白芷、芦根、葛根等药的功效。
2.循经取穴
用泻法，清宣阳明经气。
3.局部取穴
用泻法，有祛邪散滞之功。
【主治】
头痛、三叉神经痛、齿痛、齿衄、鼻衄、吐血、口臭、咽炎、急性扁桃体炎、消渴、呃逆、呕吐、胃痛、疳证、便秘、泄泻、痢疾、咳嗽、痿证、肠伤寒、秋燥、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、哮证、肺炎、百日咳、失眠、心烦、耳鸣、耳聋、狂证、癔病、甲状腺功能亢进、疟疾、伤寒（白虎汤证）、流行性出血热。
亦治失音、面神经麻痹、痄腮、急性乳腺炎、暑病、热痹、痉病、脚气等。
【临床应用】
1.头痛
取泻本穴，清泄胃火和清降阳明经热邪。因胃热炽盛，循经上攻，热扰清空之阳明头痛，伴有口臭咽干、烦渴引饮、大便干秘，舌苔黄或薄黄，脉数或洪数。针泻本穴（配透天凉），清泄胃火和清降阳明经热邪，可收循经取穴和辨证取穴的双重效果，配泻解溪和患野腧穴或阿是穴，共奏清降胃火、通络止痛之效。
2.齿痛
（1）因胃火炽盛，循经上攻的胃火齿痛，针泻本穴或配透天凉，清泻胃火以治其本，配泻患野腧穴或阿是穴，共奏清泄胃火、散热止痛之效。
（2）肾阴不足，伴有胃火上攻的齿痛，针补复溜，泻内庭，补肾阴，泻胃热，类似玉女煎之效。
（3）胃热炽盛之齿痛，兼见齿龈红肿溃烂或出血，口臭舌红，脉数等，针泻内庭、三阴交，清胃凉血，类似清胃散之效。
3.齿衄
阳明热炽，循经上扰，热伤齿络，络损血溢所致。证见齿龈红肿，出血量多，口气臭秽，齿痛喜凉，口渴引饮，苔黄而干，脉象滑数者，针泻内庭、合谷，清胃泻火；或针泻内庭、三阴交，清胃凉血。
4.消渴
取泻本穴，清胃以治上消和中消。
上消，由于胃火熏灼，肺燥津伤所致者，治宜润其肺兼清其胃，针泻内庭、鱼际，补复溜；中消，由于胃火炽盛，阴液不足所致者，治宜清其胃兼滋其肾，针泻内庭清其胃，补复溜以滋其肾。属于阳明燥热里实者，针泻内庭、足三里，清胃泻火。
《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》篇：“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”渴欲饮水，口干舌燥，是阳明热盛伤津之故，可泻内庭清阳明内热，补复溜养阴生津，共奏清热生津之效。
5.呃逆、呕吐
取泻本穴，治疗胃火上逆型呃逆和胃火上炎型呕吐。
（1）胃火上逆型呃逆：
证见呃声洪亮，冲逆而出，烦渴引饮，口臭舌燥，便难溲赤，舌苔黄，脉洪数或滑数。配泻公孙、中脘，清泄胃火，降逆平呃。若大便秘结者，加泻天枢通利大肠。
（2）胃火上炎型呕吐：
证见食入即吐，吐势凶猛，吐出物酸苦热臭，口渴口臭，喜凉恶热，便秘溲赤，舌苔黄燥，脉洪数或滑数。配泻足三里、中脘，清泄胃火，降逆止呕。
6.便秘
本病属于大肠传导和排泄功能失常的病证。取胃经的内庭穴，主治胃肠积热，耗伤津液，燥热内结的热秘。证见大便干秘，小便短赤，面赤身热，口臭唇疮，烦躁口渴，脘腹闷胀，舌苔黄燥，脉象滑实。配泻上巨虚、支沟，清热通便，或配泻天枢、支沟，清腑热通大便。
7.咳嗽
针泻本穴，治疗燥热伤肺，肺失清润所致之咳嗽。配泻尺泽，补复溜，清肺润燥，类似清燥救肺汤之效。
8.痿证
取泻本穴，治疗因温邪犯肺，肺受热烁，高源化绝，水亏火旺，筋脉失润之痿证。证见肢体痿软不用，呛咳喉干，心烦口渴，小便短赤热疼，舌红苔黄，脉象细数。配泻尺泽，补复溜，清肺润燥，养阴荣筋，类似清燥救肺汤之效。或上方与取刺患野腧穴交替施治。属于《素问·痿论》篇所说的：“脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿”之痿证，针泻内庭、合谷、阿是穴，清热益胃，舒筋调络；或泻内庭，补复溜，清胃养阴，配补阿是穴，壮筋补虚。
9.肠伤寒
气分湿盛，证见壮热汗出而黏，口臭口苦，渴不欲饮，脘闷呕恶，面赤垢腻，小便黄浊，便秘或溏，舌红，苔黄腻，脉象濡数。针泻内庭、合谷，清气分之热，配泻阴陵泉，以利湿。
10.流行性乙型脑炎
针泻本穴，治疗暑热壅盛，邪入阳明者。证见高热或恶寒，烦躁口渴，头痛呕吐，谵语，便秘，抽搐，面赤气粗，舌质红，脉洪数。配泻合谷，点刺曲泽出血，清热解表透邪，类似白虎汤加味之效。若抽搐频作，加泻太冲。
11.流行性脑脊髓膜炎
（1）病在卫气（卫气同病型）：
配泻合谷、尺泽，曲泽放血，清热疏表解毒。
（2）病在气营（气营两燔型）：
证见壮热不退，烦躁口渴，头疼呕吐，神昏谵语，或有抽搐，斑疹增多而显露，面色灰暗或紫红，舌质红绛，舌苔黄干，脉象滑数或洪大。配泻合谷以清气分热，加泻神门或大陵，曲泽放血，清营解毒，共奏清气凉营解毒之效。
12.哮证、肺炎、百日咳、失眠、心烦、耳鸣、耳聋、狂证、癔病、甲状腺功能亢进
取泻本穴配泻丰隆，具有清降痰热的作用。
（1）痰热犯肺，气道不利之哮证，加泻尺泽宣肺清热，化痰降逆。
（2）痰热壅肺，肺失宣降型肺炎，加泻尺泽清热宣肺，化痰降逆；痰热壅肺，内陷心包型肺炎，加泻尺泽、神门，清热化痰，宣肺开窍。
（3）胃失和降，痰火上扰型失眠，加泻中脘清热化痰，和中安神。
（4）痰火上扰，心神不宁之心烦，加泻神门或心俞清降痰火，宁心安神除烦。
（5）肝火夹痰，上扰心神之狂证，加泻行间、神门清肝泻火，镇心涤痰。
（6）痰火上升，壅阻耳窍之耳鸣、耳聋，加泻听会、听宫或耳门清降痰火，宣畅耳窍。
（7）气郁化火，痰火上扰，清窍被蒙之癔病，属于精神型者，加泻内关或间使清降痰火，理气安神。
（8）痰火上扰型的甲状腺功能亢进，加泻神门清降痰火，宁心安神。
13.伤寒（白虎汤证）
（1）伤寒阳明经证：身热，汗出，口渴引饮，脉象洪大，舌苔黄燥等，是外邪入里化热，热与燥合于胃中，消灼津液之故。阳明属胃及大肠，泻胃经的内庭和大肠经的合谷，清解里热，类似白虎汤之效。
（2）《伤寒论》224条，热邪充斥上下内外而见自汗，应独清阳明之热，可取泻内庭、合谷治之。
（3）《伤寒论》350条，是热深厥亦深之假象，无形之里热，宜清不宜下，里热清而厥逆自解，可取泻内庭、合谷治之。
14.流行性出血热
属气营两燔型者，证见壮热，口渴引饮，烦躁不安，肌肤斑疹密布，成串成片，鼻衄或咯血，呕血或便血，舌红苔黄，脉数等。取泻内庭、合谷、神门，清热凉营；或加泻三阴交，均配透天凉，共奏清气分热、清营凉血之效。可配合清瘟败毒饮加减，以求速效。
【病案举例】
例一：
沈某，男，68岁，住南阳县凓河公社王庄大队曲庄村。1973年10月3日初诊。
主诉：
胃脘闷塞，食道及咽部发热，复发已四个月。
现病史：
四个月前，因郁怒所伤而发病。胃脘痞塞，噫气不顺，食欲不振，食道灼热，咽部热痛，喉部干痛，胃内烦热嘈杂，甚则吐血，口苦口臭，口渴欲饮，溲黄便秘。胃脘闷塞，气逆上冲愈甚，则头晕热懵、前额头痛及下肢痿软沉困无力愈甚，中午天气愈闷或愈热，则头晕头懵也愈甚，左上腹及脐左侧跳动愈明显，病也愈重。面色潮红，舌绛苔黄，左脉数有力，右脉沉细数。患者1971年9月15日因患此病曾在本科针泻中脘、足三里、内庭，治疗两次痊愈。
辨证：
肝气犯胃，胃失和降，则胃脘痞塞，气嗝不顺，食欲不振。肝郁化火，夹胃火上攻，故口苦口臭，咽喉热痛，食道灼热，面色潮红。气火上逆，上扰清阳，则头晕热懵、头痛。口渴欲饮，胃热嘈杂，溲黄便秘，舌绛苔黄等属于胃热炽盛之象。
治则：
清胃畅中，理气降逆。
取穴与效果：
初诊（3日）、二诊（5日），针泻内庭、足三里、中脘。二诊后头晕、胃内烦热嘈杂和口渴减轻，饮食增加。三诊（8日）取穴手法同上，配透天凉，其中脘穴凉感在局部，足三里和内庭穴凉困感循本经上行至腹部，在不断施用透天凉手法的同时，食道和咽部发凉，燥热消失，胃脘上下通畅。三诊后食道及咽部燥热感和口渴消失，胃腹上下通畅，左侧腹部跳动减轻。前一天始觉气短，心跳，时而头晕，脉象沉细，舌有瘀血点。四诊（10日）针补合谷，泻内庭配透天凉，其内庭穴凉困感循本经上行经腹部至中脘穴处，复从中脘上行至咽部，当时咽部及食道舒适，凉困感复从咽部达于舌部，最后头晕热懵消失，拔针后咽部仍有凉感。四诊后气短、头晕、心跳减轻，肠鸣，胃腑通畅，仅早晨咽及食道干燥发热，溲黄、口苦消失。五诊（12日）针泻内庭（配透天凉）、足三里，补合谷，其内庭穴凉感走向同三诊。
随访：
1973年11月28日回信告知在此针愈未发。
例二：
张某，男，2岁，住南阳市七一公社霍庄大队小王庄村。1968年元月3日初诊。
主诉（代述）：
下肢发软两天。
现病史：
三天来发烧咳嗽，腹胀食少，便秘溲黄，干呕。昨天发现两下肢痿躄。舌苔薄黄，唇红，脉象濡数。
检查：
神志清楚，体温38.8℃，右肺似有管型音，腹软，肝脾不大，下肢肌张力差，腱反射阴性。胸部透视肺野清晰，心膈正常。
化验：
白细胞11.4×109/L，淋巴细胞百分比31%，单核细胞百分比1%，中性粒细胞百分比68%，血沉9mm/h。
内科诊断为“小儿麻痹”，转针灸治疗。
辨证：
病邪夹湿热，侵入肺胃，壅遏经络之痿证。
治则：
清利湿热。
取穴：
针泻内庭、合谷、阴陵泉。隔日针治一次。
效果：
二诊后下肢会触地行走数步；三诊后两下肢行走好转，兼有症状明显减轻；五诊痊愈。
例三：
江某，男，3岁。1967年12月3日初诊。
主诉（代述）：
患小儿麻痹已两个多月。
现病史：
始因发烧腹泻，腹胀食少，溲黄，治愈后出现两下肢痿软，不会站立和伸屈，左重于右。活动下肢无疼痛表情。近来食少腹胀，溲黄，面黄。曾用中西药及针灸治疗效果不佳。
治疗：
开始本科以气血亏虚，肾精不足，筋脉失养施治。一诊、二诊针补足三里、复溜、环跳，补益脾肾，强壮筋脉；二诊、四诊针补足三里、阴陵泉、三阴交、大肠俞，补脾益血，强壮筋脉，均效果不好。详问病情，属湿热浸淫之痿证，采用先清利湿热，后壮筋补虚之法而治愈。
取穴：
一诊至七诊针泻内庭、合谷、阴陵泉，清利湿热；八诊、十诊、十二诊针补足三里、三阴交，壮筋补虚；九诊、十一诊针补气海俞、大肠俞、关元俞，壮筋补虚。
效果：
一诊后溲不黄，饮食增加，下肢会站；三诊后能扶物行走数步；六诊后能扶床行走十数步；十一诊后两下肢行走有力；十二诊痊愈。
例四：
内得姆·埃尔叶台渥八德·莫尔克尔，女，37岁，法国驻埃塞俄比亚使馆职员。1979年5月21日初诊。
主诉：
患头痛已半年。
现病史：
去年12月开始出现持续性头痛，白重夜止，以前额及两颞部为主，伴有头晕眼花、身疲乏力、失眠健忘、心烦、耳鸣、下午手足心发热等症状，生气后头痛头晕加重。面色潮红，口渴。一年多来每因生气或劳累即心跳气短、手指震颤、失眠。心电图无异常改变。听诊心脏有期前收缩。
辨证：
肝阳上亢合阳明热炽循经上扰之头痛证候。
治则：
平肝潜阳，清宣阳明。
取穴：
一诊、二诊、八诊至十一诊针泻内庭、太冲，三诊至七诊上方加泻太阳。
效果：
五诊后头痛、烦渴、头晕均减轻，失眠明显减轻；七诊后头痛基本治愈；八诊至十一诊巩固疗效。
随访：
1979年6月20日至7月4日在此针治气短心跳、头晕乏力、手指震颤期间，头痛未复发。
【腧穴功能鉴别】
内庭与足三里功能比较
荥穴内庭偏于治疗胃经病；合穴足三里偏于治疗胃腑病。
【腧穴配伍】
1.针泻内庭、尺泽补复溜
类似清燥救肺汤（《医门法律》方）之功效。凡适用于此汤证者，均可取上穴或加减施治。如燥热化火，伤及肺阴之秋燥，肺金燥热型的肺结核，均可取施上方以治之。又如肺燥伤津型之失音，可上方加泻廉泉佐以开音；肺热熏灼型之痿证，亦可与患野取穴交替施治，标本兼顾。
2.针泻内庭、合谷
类似白虎汤（《伤寒论》方）之功效。凡适用白虎汤及其加味者，均可取此二穴或配加腧穴施治。如热盛伤津发痉的痉病，加补复溜，清热养阴救津；热痹，加泻患野腧穴佐以祛风胜湿通络；属于热多寒少的温疟，加泻大椎，共奏清热疏表、达邪截疟之效；属于但热不寒的温疟，加刺委中放血佐以清热截疟；暑入阳明，气津两伤的中暑，取此二穴清泄阳明，加补复溜佐以生津；邪传阳明，胃热壅盛的流行性腮腺炎，加泻翳风清热泻火，消壅散肿。
3.针泻内庭补复溜
养阴清热，类似玉女煎（《景岳全书》方）之功效。凡适用玉女煎及其加味治疗者，均可取泻二穴或配加腧穴施治。如胃火炽盛的鼻衄，加泻三阴交佐以凉血止血，或加泻足三里佐以清泻腑热；肠伤寒而见热邪内结，津液耗伤者，取此二穴清热养阴。
4.针泻内庭
配泻三阴交，类似清胃散（李东恒方）之功效；配泻合谷、三阴交清热泻火，凉血止血；配泻丰隆、公孙，清泻胃火，降逆止呕平呃；配泻合谷（或曲池）、阴陵泉，发越水气，兼清内热，类似越婢汤（张仲景方）的功效。
5.内庭与丰隆配伍
详见丰隆一节【腧穴配伍】。
【讨论】
1.本穴针感
略向上方（陷谷方向）斜刺，在不断捻转运针的同时，其针感沿足阳明经逐渐上行，走至胫、股、腹部；少数病例，走至胃部；极少数病例走至咽、前额及面部。配透天凉，其凉感的循行走向同上，若走至前额，则前额热痛即刻消失或减轻；走至咽部，则咽干、口渴很快消失；走至面、齿，则面红发热、齿痛很快消失。
2.经旨浅识
（1）《灵枢·五禁》篇：“热病脉静，汗已出，脉盛躁，是一逆也”，热病之脉，本应洪大，反见沉静，是因邪盛正虚之故，热病汗出，病从汗解，脉应平静，反见脉盛而躁烦，是因汗出津伤，邪气反盛之故。前人虽有不宜针治之说，但若针泻内庭、合谷（或曲池）清热，补复溜养阴，可有向愈之机。
（2）《伤寒论》234条，宣泄阳热之邪，疏畅经络之闭郁。该条未言针刺腧穴，根据三阳合病症状，宜刺泻内庭清阳明邪热、刺泻大椎宣泄太阳肌表、刺泻外关或丘墟清宣少阳邪热。
（3）《素问·痿论》篇指出“治痿独取阳明”，是指痿证一般以补益后天为治疗原则。后人有凡是治疗痿证，都以独取阳明为治疗大法，或以调理脾胃为主，或以针取阳明经腧穴为主等。但痿证类型颇多，有肺热熏灼、湿热浸淫、肝肾亏虚、气血双亏等类型，必须根据病机进行辨证施治，不可拘泥于“独取阳明”。否则，就不会收到预期的效果。
（4）《金匮要略·疟病脉证并治》篇所说的：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之”之温疟，可取泻合谷、内庭、大椎治之。脉如平而不甚弦，身无寒但热，时呕（邪热犯胃），应取泻合谷、内庭，类似白虎汤所主治；骨节疼烦为有表寒，可加泻大椎以解表寒而又截疟。
【歌括】
内庭荥穴次趾外，清泄胃火效实在，
清降阳明经气热，泻刺五分不灸艾，
大青芦葛竹膏石，芩连知栀芷军快。