三、鉴别诊断

通过对上述诊断步骤中绝对排除标准和警示标准的排查，结合影像学表现等辅助检查，鉴别其他与帕金森病相似的以下疾病（图2-2）。

图2-2　帕金森病诊断思路

PD：帕金森病；CT：计算机断层扫描（computerized tomography）；MRI：磁共振成像（magnetic resonance imaging）；MSA：多系统萎缩（multisystem atrophy）；Wilson 病：肝豆状核变性；DLB：路易小体痴呆（dementia with Lewy bodies）；PSP：进行性核上性麻痹（progressive supranuclear palsy）；CBD：皮质基底节变性（corticobasal degeneration）。

（一）继发性帕金森综合征

帕金森症状是由明确病因，如感染、药物、中毒、脑动脉硬化、外伤等引起的，相关的病史结合不同疾病的临床特征是鉴别诊断的关键。多种药物均可引起药物性帕金森综合征，如镇静药物、抗精神病药物、氟桂利嗪、甲氧氯普胺（胃复安）等，一般是可逆的。老年人基底节区多发性腔隙性梗死可引起血管性帕金森综合征，患者有高血压、动脉硬化及卒中史，症状对称，步态障碍较明显，震颤少见，常伴锥体束征。

（二）帕金森叠加综合征

许多神经变性疾病，除程度不一的帕金森症表现外，还有其他征象，如不自主运动、垂直性眼球凝视障碍（见于进行性核上性麻痹）、直立性低血压、小脑性共济失调、早期先有且严重的痴呆和视幻觉（路易体痴呆）、角膜色素环（肝豆状核变性）、皮质复合感觉缺失和锥体束征（皮质基底节变性）。这些疾病伴发的症状以强直、少动为主，静止性震颤很少见，常双侧对称（除皮质基底节变性外），对左旋多巴治疗不敏感。

（三）其他

帕金森病早期患者尚需鉴别原发性震颤。原发性震颤患者1/3有家族史，各年龄段均可发病，姿势性或动作性震颤为唯一表现，无肌强直和运动迟缓，饮少量红酒或用β受体阻断剂（如普萘洛尔）等后，震颤可显著减轻。