第三节 子宫骶韧带区

子宫骶韧带（USL）是维持盆底正常解剖的重要韧带之一，也是盆底重建手术中的重要结构，对它周围区域解剖的了解是手术安全的保证。USL起自S₂～S₄骨膜，止于阴道上宫颈后面和侧面的宫颈周围环，其上部和侧面与主韧带融合成复合体。它对阴道近端及子宫具有支持和悬吊作用，并保持子宫呈前倾位置，任何位置发生损伤、断裂都会破坏其完整性，出现盆腔支持和悬吊功能缺陷。

一、子宫骶韧带

详见第一章第六节骨盆底结缔组织。

二、子宫骶韧带与输尿管关系

输尿管进入骨盆，越过髂总动脉的分叉处，在阔韧带基底部穿过子宫动脉下，然后止于宫颈前面，到达膀胱的基底部。在宫颈处，USL横向距离宫颈0.1～1.0cm。输尿管到USL（图2-3-1）各部的距离分别为：宫颈端0.9cm±0.4cm，中间部2.3cm±0.9cm，骶骨端4.1cm±0.6cm。坐骨棘在USL中间部下方距离输尿管4.9cm±2.0cm。USL宫颈端距离输尿管较近，在进行子宫骶韧带悬吊术缝合此处时，有造成输尿管扭曲或梗阻的可能，在此处将输尿管向外分离。

图2-3-1　子宫骶韧带区

（a：左侧子宫骶韧带；b：左侧输尿管；c：子宫体）

三、子宫骶韧带区的神经、血管

神经、血管位于USL的骶骨端，并具有明确的“分层”结构。内层几乎完全是结缔组织，中间层是神经平面，最外层为血管平面。在中间层神经平面，它的外侧面为腹下神经丛、S₂～S₄神经干，其深面为骨盆内脏神经及腹下神经丛。在缝合骶韧带时，如果横向缝合靠近盆壁侧或过深缝合，可能牵拉、损伤神经组织造成盆腔疼痛或感觉异常。最外层血管平面，动静脉位于神经平面上层。直肠中动脉起自髂内动脉，到达直肠，走行在USL骶骨端下缘。在骶骨端上缘水平部，臀上动静脉横向跨过，距离USL 4～5cm。

从USL强度和安全的考虑，USL中间部作为子宫骶韧带悬吊术的缝合处，已证实具有好的牵拉强度而悬吊阴道顶端的作用，它的力量也来源于周围腹膜外结缔组织和盆内筋膜。因此，在进行子宫骶韧带悬吊术缝合时，应将脱垂的阴道顶端悬吊缝合在USL的中间部与骶骨端之间的内侧部，避免缝合到韧带的骶骨端及深面，这样，既能有效悬吊脱垂组织，又能避免神经、血管副损伤。