第5节 肝脏疾病

超声内镜声像图特点与腹部实时B超的图像相似。一般而言，并非肝脏病变的常规检查，只有当腹部B超、CT、MRI等影像学检查无法明确获得病变，才需要超声内镜协助诊断并进行EUS-FNA获取病理学检查结果或辅助治疗，故在此不多赘述。

一、慢性病毒性肝炎

慢性病毒性肝炎主要由急性病毒性肝炎演变而来。临床上可出现右上腹持续性疼痛，有时可为相当剧烈的阵发性疼痛，伴有乏力、食欲缺乏、黄疸、腹胀等症状。

腹腔镜对肝脏病变具有较高的诊断价值。慢性病毒性肝炎的镜下表现为：肝脏大小正常或肿大，质软或稍硬，边缘多锐利或圆钝。色泽可因病程长短、轻重程度、纤维素沉着的多少而异。轻度者暗红或紫红、光滑、少许条状纤维素沉着，有时可见小血管扩张，无结节及颗粒形成。较重或病程长者色泽较淡，呈棕黄、棕红或白褐色，多有黄白色纤维条状物，包膜增厚，肝表面粗糙不平，可见细小颗粒样隆起或局限性结节形成，亦可见肝脏周围炎症和粘连。

二、原发性肝癌

原发性肝癌是指发生于肝细胞或胆管细胞的恶性肿瘤。早期肝癌多无症状，中晚期患者常出现上腹肿块、腹痛、食欲减退、消瘦、乏力、发热、黄疸、腹水及上消化道出血等症状。

腹腔镜检查对肝占位病变的定性起关键作用，但不作为首选。镜下形态有3种，分别为：①结节型：最多见，肿瘤结节大小不等，呈白色、黄色或淡黄色，周围有较多增生的血管，称血管翳，穿刺肿瘤结节容易出血；②巨块型：肿瘤常局限，周围有小的肿瘤卫星灶，有时肿物被大网膜所覆盖，以致肿物和肝的全貌不能窥见；③弥漫型：很少见，整个肝脏满布微小的白色癌结节，如细网状，肉眼往往不能辨认。

三、肝脓肿

肝脓肿不一定要做腹腔镜检查，但该检查对肝脓肿与肝癌液化的鉴别诊断有一定价值。镜下可见肝大，表面粗糙、隆起，局部充血，有白色渗出物及粘连形成，肝包膜可增厚。