二、CMD危险因素

与心外膜冠状动脉疾病一样，CMD危险因素包括糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常、吸烟、老龄等。由于在2型糖尿病出现高血糖之前就已经存在CMD，因此其他因素也会影响2型糖尿病患者的CMD形成。糖尿病CMD患者体内NO活性降低，活性氧（ROS）和ET-1生成增加，内皮屏障功能减弱，氧化应激加剧，促进了缺血性心肌损伤。即使没有心脏缺血或功能障碍的体征和症状，超重和肥胖仍然是CMD与2型糖尿病常见的特征。在腹型肥胖症中，血管周围和心外膜脂肪组织聚集在冠状血管和心脏周围，可促进炎症产生。高血压改变了微循环中的功能和结构，加剧了CMD。研究发现高血压可以造成阻力血管的内向重构和微血管密度减小，降低冠状动脉血流储备。血脂异常是微血管功能障碍的主要危险因素，研究显示低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与血流储备分数（FFR）和微血管阻力指数（IMR）成反比，高胆固醇血症可损害AMI后微血管功能，从而导致心肌梗死后梗死面积扩大和心室不良重构。年轻女性患者更容易出现非动脉硬化造成的缺血性心脏病，STEMI后死亡率更高，因此冠状动脉微循环可能存在性别差异。