第四节　犬咬伤

【病史】

家犬可以成为无症状携带者，表面“健康”的犬对人的健康危害依然很大。

【处理原则】

1.轻咬和抓伤要在48小时内注射破伤风，并到就近防疫站注射狂犬疫苗。破损伤口的舔舐和贯穿皮肤的咬伤或抓伤还要注射狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白。

2.伤口冲洗　用肥皂水等弱碱性水和一定压力的流动清水交替清洗伤口至少15分钟，然后用生理盐水清洗伤口。

3.消毒处理　彻底清洗伤口后用0.025%~0.05%稀释碘伏、0.005%~0.01%苯扎氯铵消毒涂擦或消毒伤口内部，注意保护角膜。

伤口立即缝合或者开放72小时，学术界仍有争议。对于眼睑等涉及美观及功能的组织，如咬伤较浅或范围较小，在彻底清创后可以考虑立即缝合，保留引流通道并进行严密观察伤口愈合情况。对于范围较大和较深伤口，建议开放伤口72小时再进行缝合处理。咬伤导致的泪小管断裂，建议在彻底清创后开放伤口72小时后进行泪小管吻合并插管（图4-4）。

图4-4　眼睑犬咬伤，下睑内侧软组织撕裂

4.犬牙齿咬伤后细菌感染风险亦极高，深层组织清创后要放置引流条。

【注意事项】

哺乳动物中猫、犬、马、刺猬、蝙蝠以及啮齿类动物（兔、鼠）均为狂犬病传染源。爬行动物纲（蛇、蜥蜴、甲鱼），鸟类（鸡），食人鱼、昆虫不传播狂犬病。