【诊治经过】

该患者已100岁高龄，发生ST段抬高型ACS后生命体征及血流动力学稳定，且同时合并大便隐血阳性，故不考虑行介入治疗，给予内科保守治疗，强化冠心病二级预防药物。

1.抗栓

6月27日动态心电图发现ST段间断抬高后，即在长期口服氯吡格雷（75mg，每日1次）的基础上，加用达肝素钠2 500U，皮下注射，每12小时1次。7月3日停用达肝素钠，给予小剂量阿司匹林（25mg，每日1次）+氯吡格雷（75mg，每日1次）双联抗栓治疗。在严密监测下，于7月5日将阿司匹林量加至50mg，每日1次。8月13日发生急性心肌梗死后，在氯吡格雷（75mg，每日1次）联合阿司匹林（50mg，每日1次）的基础上，加用达肝素钠2 500U皮下注射，每12小时1次。8月15日将达肝素钠减量至2 500U皮下注射，每日1次。

2.改善缺血

既往长期服用单硝酸异山梨酯缓释片（40mg，每日1次）。6月30日起将其换成短效的硝酸异山梨酯片（10mg，每日4次），同时给予硝酸异山梨酯注射液静脉泵入，加强改善心肌缺血，并加用地尔硫䓬片30mg，每日下午1次，以改善冠状动脉痉挛。后因血压水平偏低，停止静脉使用硝酸酯类药物，改用对血压影响小的尼可地尔（12mg，静脉滴注，每日1次），心电图显示心肌缺血改善后停止静脉使用。8月13日出现急性下壁心肌梗死后再次静脉加用硝酸异山梨酯注射液治疗。因存在一度房室传导阻滞及二度Ⅰ型房室传导阻滞，未加用β受体阻滞剂。

3.调脂治疗

患者既往长期使用阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次，血脂水平未达标，更换为瑞舒伐他汀钙片10mg，每晚1次，强化降脂治疗。

临床结局：6月30日发生ACS经治疗后，复查动态心电图ST-T段较前明显改善。8月13日再次发生急性心肌梗死，治疗后心电图ST段逐渐恢复至基线水平，心肌酶逐渐下降，至8月27日复查心肌酶完全恢复正常，脑钠肽前体水平维持在3 000pg/ml左右，无心力衰竭发作。