第三节　常用名词定义

随着营养的研究和应用空前地深入而广泛，新的名词术语不断涌现，旧的观念不断被更新，由此带来了很多名词的诞生、更新，也带来了很多名词的混乱、冲突和矛盾。为了方便交流、研究和应用，避免歧义，有必要使用统一的、规范的、更新的专业术语。本指南从营养科学、营养诊断、营养相关状况与营养治疗4个方面介绍了若干新名词和部分老名词的定义更新，并对部分名词提出新的见解。

一、营养科学

营养科学（nutrition science）是关于食物与营养素、生命、健康、疾病相互作用，以及机体消化、吸收、运输、利用、排出食物物质（food substances）过程的科学[1]。

人类营养学（human nutrition）是研究人体内营养相互作用的科学，包括预防营养学（preventive nutrition）及临床营养学（clinical nutrition）[1]（图 2-1）。

预防营养学（preventive nutrition）是研究人群或个体食物输入和营养素如何影响疾病（如心血管疾病、肥胖、2型糖尿病、老年痴呆症、肿瘤）发生风险的科学[1]。公共卫生营养学（public health nutrition）是在人群层面上采取行动，以减少营养相关性重要非传染性疾病[1]。

临床营养学（clinical nutrition）是研究能量和营养素不足或过多导致的，与急性、慢性疾病和状况相关的营养和代谢改变的预防、诊断和治疗的学科，包括患者的营养治疗、食物过敏、耐受不良和先天性代谢障碍[1]。与公共卫生营养学不同，临床营养学的关注对象是个体。

病死率与死亡率：病死率是表示一定时期内，患某病的全部患者中因该病死亡者所占的比例。死亡率是指在一定时期内，在一定人群中，死于某病的频率[2]。他们的主要区别在于：病死率用于描述某种特定疾病的严重程度，而死亡率则指某时间死于某病的频率。计算公式如下：

病死率＝某时期内因某病死亡人数/同期患某病的患者数×100%

死亡率＝某时期内（因某病）死亡总数/同期平均人口数×100%

从以上公式中可看出，病死率与死亡率的分母不同。死亡率的分母是可能发生死亡事件的总人口（往往使用年平均人口）；病死率的分母则是同期患某病的人数。前者包括正常人，而后者仅为患某病者。如果某病的发病和病程处于稳定状态时，病死率与死亡率有以下关系：

病死率＝某病死亡率/某病患病率×100%

二、营养诊断

三级诊断（three-level diagnosis）是中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会（Chinese Society of Nutritional Oncology，CSNO）提出的一种营养状况分级诊断方法：一级诊断，营养筛查；二级诊断，营养评估；三级诊断，综合评价；三级诊断的目的、对象、时间、方法、实施人员及后续处理各不相同。三级诊断法提高了营养诊断效率，规范了营养诊断流程[3]。

营养筛查（nutritional screening）是采用合适工具、快速识别受试者是否存在营养不良风险的过程，对象为所有患者、尤其是住院患者。欧洲肠外肠内营养学会（European Society of Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN）建议使用营养风险筛查 2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）和营养不良通用筛查工具（malnutrition universal screening tool，MUST），老年患者推荐使用微型营养评估（mini nutritional assessment，MNA）或简版MNA（MNA short form，MNA-SF）。 其他如营养不良筛查工具（malnutrition screening tool，MST）和简短营养评估问卷（short nutritional assessment questionnaire，SNAQ）也是合适的工具[1]。营养筛查与营养不良风险筛查、营养风险筛查同义。营养筛查的目的是发现营养风险和营养不良风险，营养风险和营养不良风险的定义有不同意见。

营养评估（nutritional assessment）是为确立营养诊断以及进一步行动包括营养治疗提供依据的过程，对象为所有营养筛查阳性患者，工具为主观整体评估（subjective global assessment，SGA）、患者主观整体评估（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）及MNA[1]。营养评估的目的是发现（诊断）营养不良及其严重程度。

综合评价（comprehensive investigation）：通过营养评估，患者的营养不良及其严重程度已经明确，临床上为了进一步了解营养不良的原因、类型以及后果，需要对患者实施进一步的调查。通过病史采集、膳食调查对营养不良的原因进行分析；从能耗水平、应激程度、炎症反应、代谢状况对营养不良进行四维度分析；从人体组成、体能、器官功能、心理状况、生活质量对营养不良的后果进行五层次分析；这些措施统称为综合评价。综合评估的目的是了解营养不良的原因、类型及后果[3]。

体重指数（body mass index，BMI）是一个以体重为主的营养状况判断指标，计算公式为体重（kg）/身高2（m2）。1835年比利时数学家 Lambert Adolphe Jacques Quetelet在其著作 A Treatise on Man and the Development of His Faculties中首次描述了BMI的计算方法，所以BMI有时又称为Quetelet指数。20世纪80年代BMI逐渐引起公共卫生机构的关注，1995年WHO正式提出并推荐BMI的体态分级标准。目前中国人BMI正常范围为18.5～23.9，24～27.9为超重，≥28为肥胖，低于18.5为低体重。

营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）是2003年ESPEN特别工作组提出的一种营养筛查方法，NRS 2002总分值≥3分提示患者存在营养风险[4]。2013年4月18日发布的«中华人民共和国卫生行业标准——临床营养风险筛查（WS/T 427-2013）»规定：NRS 2002的适用对象为：年龄18～90岁、住院过夜、入院次日8时前未进行急诊手术、神志清楚、愿意接受筛查的成年住院患者[5]。中华医学会肠外肠内营养学分会（Chinese Society for Parenteral and Enteral Nutrition，CSPEN）推荐在住院患者中使用NRS 2002作为营养筛查的首选工具[6]。

营养不良通用筛查工具（malnutrition universal screening tool，MUST）由英国肠外肠内营养协会（British Association for Parenteral and Enteral Nutrition，BAPEN）多学科营养不良咨询组（malnutrition advisory group，MAG）开发，于2004年正式发表[7]。最初是为社区应用设计的，但是MUST适用于不同医疗机构的营养不良风险筛查工具，适合不同专业人员使用，如护士、医生、营养师、社会工作者和学生等，适合不同年龄及诊断成人营养不良及其发生风险的筛查。该工具得到英国营养师协会、英国皇家护理学院、注册护士协会、肠外肠内营养协会的支持，主要用于蛋白质能量营养不良及其发生风险的筛查。

微型营养评估（mini nutritional assessment，MNA）是专门为老人开发的特异性营养筛查与评估工具，目前临床上使用的MNA有全面版MNA（full MNA，简称全版MNA）及简版MNA（MNA-SF）。前者又分为传统版MNA及新版MNAR，后者也分为新旧两个版本。传统版MNA是瑞士Guigoz Y等于1994年创建的，并于1996年进行完善，从而形成了现在的传统版MNA[8]。传统版MNA由人体学测量、整体评估、饮食评估及主观评估4个方面，共18个问题（参数）组成，内容较多，实际操作比较费时。为了节省时间，也为了使MNA更加简洁、方便，美国Rubenstein LZ等人对传统MNA进行了改造，在传统MNA基础上筛选出最为重要的6个条目：①BMI；②最近体重丢失；③急性疾病或应激；④卧床与否；⑤痴呆或抑郁；⑥食欲下降或进食困难，由此组成了MNA-SF[9]。

主观整体评估（subjective global assessment，SGA）是通过询问病史与非常简单的临床检查来进行营养状况评估的一种方法。它是加拿大多伦多大学Baker JP及Detsky AS等人于20世纪80年代初期建立的一种简单而有效的临床营养评估工具，文献报告最早可以追溯到1982年[10]，而不是1987年[11]。通过提问来了解体重改变与进食改变、了解消化功能的改变，通过主观评判来了解疾病应激情况、肌肉消耗情况、脂肪消耗及活动能力等情况。不用生化检查，也不做身高测量和体重测量。SGA出现后迅速得到了美国、加拿大，乃至世界其他国家与地区的广泛应用，得到美国肠外肠内营养学会（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）专家的高度认可与专门推荐，是目前临床上使用最为广泛的一种通用临床营养状况评价工具，是目前临床营养评估的金标准，广泛适用于门诊及住院、不同疾病及不同年龄患者的营养状况评估[12]。

患者主观整体评估（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）是在SGA的基础上发展起来的。最先由美国Ottery FD于1994年提出[13]，是专门为肿瘤患者设计的营养状况评估方法。临床研究提示，PG-SGA是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具，因而得到美国营养师协会（American Dietetic Association，ADA）等单位的广泛推广与应用，是ADA、CSNO推荐的肿瘤患者营养评估首选工具。PG-SGA具体内容包括体重、进食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢需求、体格检查等7方面，前4方面由患者自己评估，后3方面由医务人员评估，评估结果包括定性评估及定量评估两种。定性评估将患者分为营养良好、可疑或中度营养不良、重度营养不良3类；定量评估将患者分为0～1分（无营养不良），2～3分（可疑或轻度营养不良）、4～8分（中度营养不良）、≥9分（重度营养不良）4类[14]。定量评估更加方便，已经成为国家卫生行业标准[15]。

三、营养相关状况

营养相关状况（nutrition-related conditions，NRC）是指与营养或营养治疗密切相关的疾病的总称，主要包括营养不良（营养不足）、肌肉减少症、衰弱、超重和肥胖、微量营养素异常和再喂养综合征[1]（图2-2）。

营养紊乱（nutrition disorder）：2015年 ESPEN专家共识提出了全新的营养紊乱概念，并将营养紊乱分为：营养不良（malnutrition）、微量营养素异常（micronutrients abnormalities）及营养过剩（overnutrition）3 类[16]（图 2-3），把微量营养素异常（不足及过多）、营养过剩从以前的营养不良定义中剥离开来。营养紊乱是指营养物质摄入不足、过量或比例异常，与机体的营养需求不协调，从而对细胞、组织、器官的形态、组成、功能及临床结局造成不良影响的综合征，涉及摄入失衡、利用障碍、消耗增加三个环节。这个营养紊乱的概念是以前的营养不良概念，传统的营养不良定义包括营养不足和营养过剩（图2-3、图2-4）。

营养不良（malnutrition）：与营养不足（undernutrition）同义，是营养摄入（intake）或摄取（uptake，吸收）不足导致的人体成分（无脂肪重量减少，decreased fat free mass）和体细胞重量（body cell mass）改变，进而引起体力和智力下降，疾病临床结局受损的状态[17]。特指三大宏量营养素：碳水化合物、脂肪及蛋白质，即能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍造成的营养不足，即通常所称的蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）。可由饥饿、疾病或衰老单独或联合引起[18]。最新营养不良定义不再包括原来的微量营养素异常（不足或过剩）及营养过剩[1]。世界领导人营养不良倡议（Global Leadership Initiative on Malnutrition，GLIM）提出了一个非常简便的营养不良诊断方法，体重丢失+肌肉减少+病因（饥饿或疾病）[19，20]。

疾病相关性营养不良（disease-related malnutrition，DRM）是并存病（concomitant disease）引起的特殊类型营养不良，根据有无炎症分为有炎症的DRM如肿瘤营养不良和无炎症的DRM如神经性厌食营养不良[1]（图2-5）。

肿瘤相关性营养不良（cancer-related malnutrition）简称肿瘤营养不良，特指肿瘤本身或肿瘤各相关原因如抗肿瘤治疗、肿瘤心理应激导致的营养不足（undernutrition），是一种伴有炎症的营养不良。

伴随炎症的慢性疾病相关性营养不良（chronic DRM with inflammation）与恶液质（cachexia）同义，二者可以互换[1]。

恶液质（cachexia）是潜在性疾病相关的、以骨骼肌量持续下降为特征的多因素综合征，伴随或不伴随脂肪组织减少，不能被常规的营养治疗逆转，最终导致进行性功能障碍[21]。恶液质与伴随炎症的慢性DRM同义，二者可以互换[1]。

急性疾病或创伤相关性营养不良（acute diseaseor injury-related malnutrition）指ICU急性病或创伤如严重感染、烧伤、闭合性脑损伤患者或大手术患者，由于严重应激代谢导致的营养不良[1，22]。

营养过剩（over-nutrition）包括超重（overweight）和肥胖（obesity），指脂肪异常或过多沉积，可能导致健康受损[1，23]。根据BMI可以将超重和肥胖分为肥胖Ⅰ级、肥胖Ⅱ级和肥胖Ⅲ级，不同国家和地区的切点值不同。肌肉减少性肥胖和中心性肥胖是肥胖的两个特殊类型，具有重要的临床意义，需要特别关注。

微量营养素异常（micronutrient abnormalities）指一种或多种维生素、微量元素或矿物质缺乏或过多[1]，其原因包括食物摄入、吸收、丢失、需求的变化和药物的影响。微量营养素缺乏常常伴随营养不良，所以对微量营养素异常患者也应该常规实施营养诊断。

衰弱（frailty）尽管目前没有一致性定义，但一般认为是主要器官系统的脆弱和有限储备能力的非回弹性（恢复）状态。虚弱主要是高龄的后果，但是包括营养因素，与肌肉减少有关，生活方式干预可以改善虚弱[1，24]。

再喂养综合征（refeeding syndrome）是一段时间摄入不足的营养不良患者激进性喂养（口服、肠内营养或肠外营养）后发生的严重电解质或液体平衡紊乱，表现为“四低一高”：低血钾、低血磷、低血镁、低维生素B₁及高血糖[1，25，26]。常见于开始喂养后第4天，特征性表现是低血磷[1]，主要死亡原因是低血钾[25]。

肌肉减少症（sarcopenia）：2010年欧洲老人肌肉减少症工作组（European Working Group on Sarcopenia in Older People，EWGSOP）提出了一个肌肉减少症的定义和诊断标准[27]，2018年该工作组更新了肌肉减少症的定义和标准[28]。新的专家共识将肌肉减少症定义为一种急性或慢性肌肉疾病（肌肉衰竭），常见于老人，也可见于生命早期。以肌肉力量下降为关键特征，检测肌肉数量和质量下降可以确立肌肉减少症的诊断，体力活动能力下降为严重肌肉减少症表现。

营养影响症状（nutrition impact symptoms，NIS）是指影响营养状况的症状，而不是营养状况引起的症状，如口干、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降、味觉变化、早饱等，它们是预测营养不良的主要参数，症状是原因，营养是结果。

四、营养治疗

（一）营养团队

营养指导委员会（nutrition steering committee，NSC）是医院或医疗机构内，由院长、职业经理、医疗专业人员及餐饮工作人员组成的跨学科团队。主要职责是为临床营养学的架构、流程及管理制订标准，同时监督营养管理、应对营养事故（nutritional incidents）[1]。

营养支持小组（nutrition support team，NST）是一个由医生、营养师、护士和药师组成的多学科团队，其他专业人士如物理治疗师、语言治疗师等也可能是NST的成员。NST的主要职责是帮助临床医生实施营养治疗，满足患者的营养需求，使用最新营养治疗知识和技术预防和治疗营养不良[29]。

营养治疗室（nutrition care unit，NCU）也称营养支持单元（nutrition support unit，NSU）或营养支持病房（nutrition support wards，NSW），是医院或医疗机构内专门负责指导、实施营养治疗，处理营养治疗并发症如导管感染的独立行政管理单元，由医生、护士、营养师和药师组成的多学科团队管理[1]。

（二）营养管理与治疗类型

营养管理（nutritional care）是适用于预防营养学和临床营养学的总体术语，包括确立营养类型、营养输注通路和膳食营养教育，治疗营养相关性状况（nutrition-related conditions）[1]。

营养管理计划（nutritional care plan）是一个基于营养评估结果的营养治疗规划或方案，包括说明理由、解释营养治疗、提供疗效检测建议和再评估四个方面的内容。具体包含①能量、营养素及液体需要量；②可衡量的营养目标；③营养治疗类型或形式；④合适的营养治疗通路和方法；⑤营养治疗疗程；⑥检测及评估参数；⑦出院计划和家庭培训[1]。

营养治疗（nutrition therapy）是指通过营养诊断，对患者进行针对性营养教育/咨询，和/或以口服（普通膳食、治疗膳食如强化食品、特殊医学用途配方食品，ONS）、管饲或静脉给予营养素，以预防和治疗营养不良和某些疾病的个体化医疗过程，包括改善患者营养状况和改善临床结局[1]。

肿瘤营养疗法（cancer nutrition therapy，CNT）是计划、实施、评价营养干预，以治疗肿瘤及其并发症或改善身体状况，从而改善肿瘤患者预后的过程，包括营养诊断、营养治疗、疗效评价3个阶段。肿瘤营养疗法是肿瘤的基础治疗或一线疗法，它贯穿于肿瘤治疗的全过程，融会于其他治疗方法之中。营养疗法是在营养支持（nutrition support）的基础上发展起来的，当营养支持不仅是补充营养素不足，而是被赋予治疗营养不良、调节代谢、调理免疫等使命时，营养支持则升华为营养治疗[30]。

安宁营养（palliative nutrition）是为晚期疾病的终末患者提供的营养管理和治疗，主要目标是改善生活质量。为了防止应激，不限制食物或营养素，不进行营养监测类操作，不限制营养治疗途径。此时，营养的目标不是提供能量和营养素，而是减轻患者和亲属的应激，提供社会-心理支持[1]。

五阶梯治疗（five-ladder approach）：CSNO提出营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则[31]：首先选择营养教育，然后依次向上晋级，选择口服营养补充、完全肠内营养，最后选部分肠外营养、全肠外营养（图2-6）。参照ESPEN指南建议，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5天时，应该选择上一阶梯。

（三）营养治疗手段与方法

医学营养治疗（medical nutrition therapy，MNT）是包括口服营养补充、肠内营养及肠外营养的专有名词。管饲和肠外营养以前称为人工营养（artificial nutrition），现在建议改为医学营养，以取代原来的人工营养[1]。经胃肠道途径（口服、管饲）给予的营养产品在欧盟被称为特殊医学用途配方食品（food for special medical purposes，FSMP）。

肠内营养（enteral nutrition，EN）：特指经消化道途径（包括口服和管饲）给予FSMP/肠内营养剂。ESPEN现在将肠内营养的定义特别局限于FSMP管饲[1]，食物匀浆膳管饲则不属于肠内营养。本文建议以营养产品作为区别肠内营养与日常膳食的界限，凡以FSMP/肠内营养剂实施的经消化道（口服及管饲）营养定义为肠内营养；以任何形式的食物实施的经消化道（口服及管饲）营养仍然为膳食营养。

完全肠内营养（exclusive enteral nutrition，EEN）：以FSMP取代食物提供全部所需能量及营养素，途径包括口服和管饲。

管饲（tube feeding）：经过任何消化道插管和造口提供能量及营养素，能量及营养素来源可以是食物，也可以是FSMP。

人工营养（artificial nutrition，AN）：指营养来源和营养途径均为非日常膳食的营养方式，临床上特指肠内营养（包括ONS及管饲）及肠外营养。

口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）：2006年ESPEN指南将ONS的英文全称统一为“oral nutritional supplements”，并定义为：“除了正常食物以外，补充性经口摄入特殊医学用途配方食品”。顾名思义，ONS是以FSMP经口服途径摄入，补充日常饮食的不足[32]。ONS产品形式包括口服液体、乳冻剂、固体和粉剂，产品类型可以是全营养配方，也可以是非全营养配方。

肠外营养（parenteral nutrition，PN）：是经静脉为患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。经肠外途径提供部分营养素的营养支持方式称为部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），也称为补充性肠外营养（supplemental parenteral nutrition，SPN）[32]。表2-1比较了不同营养治疗方法。

ω-3或 6多不饱和脂肪酸（ω-3 polyunsaturated fatty acids，ω-3 PUFA；ω-6 polyunsaturated fatty acids，ω-6 PUFA）：从甲基端的碳原子算起，第一个碳碳双键位于第3碳位或第6碳位的长链多不饱和脂肪酸。

治疗膳食（care catering）/医院膳食（hospital catering）：指为医疗机构内患者提供的餐饮服务，这种餐饮服务可以是医疗机构内部自身提供的，也可以是外来服务。基本要求是提供适合于所有不同患者的不同营养素/能量密度的不同膳食。还要充分考虑特殊膳食、食物质构（food texture）、过敏和患者文化背景。要求24小时服务，随时提供制作精良、色香味俱全、卫生、经济、营养丰富的食物。对营养风险和营养不良患者，要提供小包装、高能量密度的食物[1]。

特殊医学用途配方食品（food for special medical purposes，FSMP）是为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品[33]。